《醫權初編》~ 卷下 (19)

1. 童天立幼時久瀉一案第六十

久瀉不止，而用八味地黃湯者，前人言之矣。為其久瀉亡陰，而於補陰藥中，加以附、桂，水中補火以生脾土，茯苓、澤瀉以利小便，且茯苓、山藥，亦能補脾，萸肉酸收，即白芍治瀉之理而性溫，濟以地黃、丹皮之甘寒，自能補脾陰而奏效也。至於六味地黃湯治瀉，從未之聞。

童天立十二三歲時，久瀉不止，脈浮數，無溫補之理，予用六味地黃湯四帖而愈。蓋久瀉亡陰，而童子純陽，不必用附、桂而亦能奏效也。

白話文：

對於長時間腹瀉不停的情況，使用八味地黃湯的療法，古人已經有過相關的描述。這是因為長時間的腹瀉會導致體內陰液流失，所以在補充陰液的藥物中加入附子和肉桂，通過在水液中補火來增強脾胃功能，同時利用茯苓和澤瀉來幫助排尿，並且茯苓和山藥也能起到補脾的作用。山萸肉具有酸性收斂效果，就像白芍治療腹瀉的原理一樣，但其性質溫和。配合地黃和牡丹皮的甘寒特性，自然能夠滋補脾臟陰液，從而達到療效。然而，用六味地黃湯來治療腹瀉，我從未聽說過。

童天立在十二三歲的時候，長期腹瀉無法停止，他的脈象顯示浮數，這並不符合使用溫補療法的情況。我使用了四劑六味地黃湯後，他恢復了健康。這是因為長時間腹瀉導致陰液流失，而童子身體屬純陽，不需要加入附子和肉桂也能達到療效。

2. 內人脾瀉兼氣痛一案第六十一

內人素有脾瀉氣痛二病，只可補脾行氣，雖年久，不可用澀劑，澀則氣愈結而痛。其痛居大小腹無常，治以香砂六君子湯，加以白芍補脾陰，蕪荑散久積之氣，肉桂、附子、吳萸、炮姜，大補脾腎之火，以生土，須七八帖方能奏效。雖酷暑，亦以是治之。數十年來皆如是，是知有是病，便用是藥，不可因時改劑也。

白話文：

這位女士長期患有脾虛導致的腹瀉和氣滯引發的疼痛。治療上，應當著重於補益脾臟與調理氣機，就算疾病歷時已久，也不宜使用收澀的藥物，因為那會讓氣機更加凝滯，疼痛加劇。她的疼痛位置在大小腹間，並無固定之處，所以我們用香砂六君子湯來治療，再加入白芍以滋養脾臟陰分，蕪荑來消散長期積聚的氣滯，肉桂、附子、吳茱萸、炮薑等藥材則用來大力補充脾腎的火氣，以促進脾胃功能。通常要服用七到八劑才會見效。即便是在酷熱的夏天，也同樣採用這種方法治療。幾十年來，我們都這樣做，由此可知，對於這樣的病症，就應該使用相應的藥物，不能因為季節的改變而隨意更換藥方。

3. 康聖功孫痘症一案第六十二

康聖功孫，五六歲出痘，一醫以熟軍首下二次。蓋赤岸痘醫，皆宗《救偏瑣言》，首用大黃下者強半。四朝延予視，色淡形扁，不渴，神安，身微熱，腹軟微脹，虛症也。恐用溫補不信，令換請一醫兼視，來醫雖云虛症，所開之方，首寫生地，予止之。令再請繆平遠兼視，平遠意與予同，以補中益氣湯加減，始終以之，並未涉一涼血之藥。

灌漿時，猶忽作瀉，時朱笠葊至，加以木香、鹿膠，黃耆用至五錢始愈。是知痘症始瀉後補者，十中六七。始終有瀉無補者，十中二三。始終有補無瀉者，百中三四也。豈可概以通套法治之乎？

白話文：

康聖功的孫子，在五六歲的時候出了水痘，一位醫生使用了兩次熟軍（大黃）來治療。在赤岸地區，專治水痘的醫生，多半遵從《救偏瑣言》的理論，多數會先用大黃來通便。經過四天的觀察，我被請來診斷，當時孩子臉色蒼白，疹子扁平，沒有口渴的症狀，精神狀態良好，身體微微發熱，腹部稍顯脹滿，這是虛弱的症狀。由於擔心對方不相信溫補的方法，我建議另請一位醫生一同診斷。來的醫生雖然也認為是虛弱的症狀，但開出的處方中，首選的藥物卻是生地，我阻止了這種做法。接著，我們又請來繆平遠一同診斷，他的看法和我一致，決定使用補中益氣湯進行加減調配，始終沿用這個方子，並且完全沒有使用任何涼血的藥物。

在水痘進入灌漿期的時候，孩子突然出現了腹瀉的情況，這時朱笠葊到來，他建議加入木香、鹿膠，並加大黃耆的用量到五錢，才讓病情得以恢復。由此可知，對於水痘，初期腹瀉後期補養的情況，佔了大約六七成。始終只有腹瀉沒有補養的情況，佔了二三成。而始終只有補養沒有腹瀉的情況，只佔了三四成。由此可見，怎能一概而論地使用通用的治療方法呢？

4. 王弘仁痘瀉一案第六十三

族侄弘仁出痘，余不知其初症若何，至十二朝忽大瀉，日夜百餘行，所下皆黏滯之物，如白痢狀，頭頂大半飽膿，余皆白殼，人皆以為必死，茲後竟未投藥而愈。此因正氣充足，臟腑不致受傷，反能傳送毒邪而出，是知十二朝之變瀉，與七八朝之變瀉，大不同矣。

白話文：

我的族侄王弘仁得了天花，我並不清楚他剛開始的病情如何，但到了第十二天，他突然嚴重腹瀉，日夜拉肚子超過一百次，拉出來的都是黏糊糊的東西，像白痢一樣，他的頭頂大部分都長了膿包，其他地方則是白色的硬殼。大家都認為他必死無疑，然而之後竟然沒有用藥就痊癒了。這應該是因為他的體質強壯，正氣充足，內臟並未受到損傷，反而能夠將毒素排出體外。由此可知，第十二天時的突發性腹瀉，和第七八天時的突發性腹瀉，情況大相逕庭。

5. 予痘症一案第六十四

予十五歲，即得吐血夢遺症，至十九歲始出痘。蔣子和先生云：「此痘幸無毒，若有毒，服解毒藥必斃。使無勞症，可不藥而痊。但腎水虧損，不能制痘火，若夢遺吐血一發，則難措手矣。」遂以六味地黃湯，加麥冬，始終以之。至灌漿時，猶夢遺二次，加人參五分，二帖漿飽。

至於結痂，止頭面硬疤，余皆軟痂，痂落帶白，腿肉麻者數年，至於手足，軟皮撕起，剔出乾血如臭鱉形，竟未化而愈。由此飲食鹹少，形肉消瘦，終身羸弱不振。予思此症，服芩、連、犀、羚，則苦寒傷腎而死，服升、葛、荊、防，則下元愈虛而死，服保元湯，則陽愈勝陰愈虧而死，不服此藥，則夢遺吐血必發，終死。噫，微先生孰能至此？

白話文：

我從十五歲開始，就得了吐血和夢遺的病症，直到十九歲才長出痘疹。蔣子和先生說：「這痘疹幸運的是沒有毒性，假如有毒性，服用解毒藥物必定會致命。如果沒有勞疾，可以不用藥就能康復。但是你的腎氣已經損耗，無法控制痘疹引起的火熱，一旦再出現夢遺或吐血的情況，就會非常棘手。」於是，他讓我長期服用六味地黃湯，加上麥冬。到了痘疹灌漿的時候，我仍然夢遺了兩次，他就在藥方中加了五分的人參，結果痘疹就長好了。

然而在結痂的時候，只有頭臉部是硬痂，其他地方都是軟痂，痂皮脫落後，下面的肉還帶著白色的痕跡，腿上肌肉麻木了好幾年。到了手腳的地方，軟皮被撕開，剔出像臭鱉形狀的乾血，竟然沒有化掉就治癒了。從此，我的飲食變得很少，身體瘦弱，終身都處於羸弱無力的狀態。我想，如果服用黃芩、黃連、犀角、羚羊角等藥物，就會因為過於苦寒而傷害腎臟導致死亡；如果服用升麻、葛根、荊芥、防風等藥物，就會導致下元更為虛弱而死亡；如果服用保元湯，就會導致陽氣過剩，陰氣更為虧損而死亡。如果不服用這些藥物，夢遺和吐血的病症一定會再次發生，最終還是會死亡。唉，如果不是先生，誰又能做到這樣呢？

6. 大亡兒痘症一案第六十五

痘書以面白嬌嫩者為皮薄，屬虛。紅黑者為皮厚，屬實。殊不知白而嬌嫩者，有似於薄，其間亦有體健者？紅而黑者，有似於厚，其間亦有體弱者，不可概論也？予大亡兒出痘，體甚健，皮白嬌嫩，始而腹痛作瀉，醫以為皮薄，不敢大瀉，聊用清涼之藥，至六朝即補，參、耆才進，麵漿忽停，後面抓破血出，醫方悟為實症，然已無救矣。此醫曾閱《救偏瑣言》而不能用，何哉？

白話文：

在中醫痘疹學裡，通常認為膚色白皙且肌膚嬌嫩的人皮膚較薄，屬於體質虛弱；而膚色紅黑的人則皮膚較厚，屬於體質強壯。然而，實際上膚色白皙且肌膚嬌嫩的人，雖然看起來皮膚較薄，但其中也有身體健康的人。同樣地，膚色紅黑的人，雖然看起來皮膚較厚，但其中也有體質較弱的人，不能一概而論。

我的大兒子生了痘疹，他身體非常健康，皮膚白皙且肌膚嬌嫩。一開始他出現腹痛和腹瀉的症狀，醫生認為他是皮膚較薄的類型，不敢讓他大量瀉下，只開了一些清涼的藥物。到了第六天，醫生就開始讓他補身，使用人參、黃耆等補藥，但隨後他的臉部突然停止長出痘疹，並且開始抓破痘疹流血，醫生才醒悟他是屬於實證的患者，然而已經來不及救治了。

這位醫生曾經閱讀過《救偏瑣言》這本書，卻無法將書中的知識應用在實際診療上，這到底是為什麼呢？