《醫權初編》~ 卷下 (17)

1. 予身親歷諸病服藥之案第五十四

予前云：「正氣實者，無症是虛；正氣虛者，無症是實。」此語非臆說，乃予身親歷諸症而驗之也。患疫，飲童便愈。出痘，服六味地黃湯愈。患瘧與痢，服補中益氣湯愈。傷食，服香砂六君子湯愈。牙疼，服八味地黃湯愈。疸黃，以枯蒜煨肉食愈。結腸，多飲豆腐漿愈。瘧後不飢。以美味煮粥食而飢。然稟賦如予，乃百中一二也。

白話文：

我先前曾說過：「如果身體的正氣充足，就算沒有症狀，也可能存在虛弱的情況；反之，若身體的正氣不足，即便沒有明顯的症狀，實際上可能有實證存在。」這並不是我憑空臆測的話語，而是我自己經歷過各種疾病後，實際驗證得出的結論。

在感染瘟疫時，飲用了孩童的尿液後痊癒。發痘疹時，服用六味地黃湯後康復。患有瘧疾和痢疾時，服用補中益氣湯後痊癒。消化不良時，服用香砂六君子湯後恢復。牙齒疼痛時，服用八味地黃湯後緩解。黃疸時，食用燉煮的乾大蒜和肉後好轉。便祕時，大量飲用豆腐漿後得到改善。瘧疾後沒有食慾，透過食用美味的粥品後，食慾恢復。然而，像我這樣具有特殊體質的人，恐怕在一百人中也只有那麼一兩個吧。

2. 陳輔廷子少腹痛一案第五十五

痢疾之痛在少腹，以其大小腸俱在少腹也。木匠陳輔廷子，孟秋少腹忽痛，一鹽商乃廩膳生，書方送人。人意其醫道必通，求方者眾。予偶見方內有附、桂、炮姜，問其症，乃云少腹痛，某以為陰寒，故發此單，予思盛暑而服大熱之藥，若少有不真，則殺人於俄頃矣。予為親視，乃痢疾將發而未出，遂用導滯湯一帖，血痢乃出，後以痢藥收功。

蓋醫道貴明理、博學、閱症，三者缺一不可。儒者固明理矣，奈少博學閱症何。又有痢疾已發而小腹痛，大腹更有未變痢之食滯而作痛者，又當以導滯湯加桔梗、厚朴、青皮治之。外此更有大小腸癰，並少腹冤熱諸症，皆不可用熱藥。醫道豈可輕視哉。

白話文：

這段文字談的是關於陳輔廷的兒子腹痛的一個案例。他得了痢疾，疼痛集中在下腹部，因為大小腸都在這個區域。陳輔廷的兒子在初秋時突然感到下腹部疼痛，有一名鹽商，他是廩膳生，自認為懂醫學，常幫人開藥方。大家以為他的醫術高超，所以有很多人向他求方。

我偶然看到他開的藥方中有附子、肉桂和炮薑，便詢問病人的具體病情。他說病人是下腹部疼痛，他認為這是因為體內陰寒，所以開了這樣的藥方。我心想，在酷熱的夏天服用這種大熱的藥物，如果診斷不準確，可能會瞬間奪人性命。

我親自檢查後，發現他是痢疾即將爆發但尚未完全顯現，於是開了導滯湯一劑，讓他的痢疾得以順利排出，之後再用痢疾專用藥來治療。

醫生的工作要講究明白病理、廣泛學習和豐富經驗，這三者缺一不可。知識分子固然明白道理，但缺乏廣泛的醫學知識和實踐經驗。此外，還有已經發作的痢疾伴隨小腹疼痛，以及大腹因食物積滯未轉為痢疾而產生的疼痛，這時應該使用導滯湯，加上桔梗、厚朴、青皮來治療。除此之外，還有大小腸炎，和下腹部冤熱等症狀，這些情況都不能使用熱性藥物。由此可見，醫術絕對不能輕視。

3. 周自西佃者痢疾一案第五十六

周自西佃者，歲卅余，瘦而健，滯下半月餘。一醫以為形瘦久痢，自當補澀，遂轉增逼迫，求治於予。診脈滑數有力，猶能徒步十里而至，雖久痢未虛，不但兜澀腸中未清之痢，胃中尚有積滯未下，仍以消導攻下，竟未繼補而愈。

白話文：

在一個案例中，患者是來自西方鄉下的周先生，年約三十多歲，身體瘦但很健康，他卻已經拉肚子超過半個月了。一位醫生認為他身形瘦弱，且長期拉肚子，應該要補身和收澀，但治療後病情反而加重，於是來找我治療。

我為他診脈，發現脈象滑數且強勁有力，而且他還能步行十里的距離來看診，由此可見他雖然長期拉肚子，但身體並未虛弱。不僅如此，他的腸道裡還有未清除的拉肚子情況，而且胃裡仍有食物殘渣未消化，所以我採用消食和瀉下的方法來治療，最終他沒有再需要補身就痊癒了。

4. 繆姓寒疝兼痰火一案第五十七

繆姓體素健，六脈純陽，膏粱善飲，素多痰火，年五十，得寒疝症，今已十餘載矣。偶觸微邪即發，有一年數發者，有一月數發者，發則寒熱往來，脈愈大而痰愈甚，渴飲，疝腫痛，或牽引腰痛，予每以小柴胡湯，加青皮、檳榔、花粉，一帖汗出渴止而愈，今歲復發，適予他往，醫等惟清痰火，不兼解表降氣，以年老再娶，腰痛認為腎虛，加以補腎之藥，數帖後，經絡愈滯，腰疼不能展轉，予還視之，仍治以平日所用之藥，但因日久，外邪已散，少用柴胡，只取入肝，不取解表，加威靈仙一錢，豁痰散結，腰疼遂減大半，餘症俱減，然此藥不敢再服，只得以平和藥調之，兩月始愈。

愈後詰予以理，予曰：「夫易於外感者屬表虛，腰痛屬腎虛，年老屬虛，晚年再娶屬虛，久病屬虛，時發屬虛，膏粱善飲多虛，七者誰不知之？至於似虛而實實，則又不易明矣。蓋人之元氣充塞乎一身，周流無間，若有一處之結，則必有一處之不充矣。小腸膀胱太陽經，主一身之表，故外感先從此經見症，既有疝結膀胱之內，則氣自不充乎膀胱之外，故最易外感也。此雖表虛，因結而致，非真虛症也。

邪既感乎膀胱之外，則膀胱之內，疝氣愈結而痛，內外勾結不散，且久積之疝，寒變為火，兼以表熱，則中宮痰火相引愈熾，故脈愈大，痰愈多而渴飲。若不用小柴胡湯以解表，花粉以化熱痰，青皮、檳榔降氣下痰，而兼下破疝結，何能得愈乎？邪感太陽而用柴胡入肝者何？書云：『疝乃受病於肝，而見病於腎。』此腎字當作小腸膀胱經言，故取柴胡入肝透膽而治其本，則膀胱之邪，不攻自解矣。

其腰痛乃膀胱經本症，為風寒把持而然，痰襲於腰，亦致腰痛，足下腰疼，須知二症皆有，豈可補乎？古方治腰痛，以威靈仙煨豬腰食之，今屢妄補其腎，予又何復輔以豬腎哉？日久之病，而一帖頓愈大半者以此，足下其知之乎？」

白話文：

繆姓這位先生身體素來健壯，他的脈象顯示純粹的陽性，他很享受美食與美酒，但長期下來導致體內痰火較多。在五十歲那年，他得了寒疝這種病症，至今已經十多年了。只要稍微受到風寒，病情就會發作，有的時候一年會發作好幾次，甚至一個月就發作好幾次。每次發作的時候，他就會感到冷熱交錯，脈搏跳動加速，痰也變得更多，而且非常口渴想喝水，疝氣腫脹疼痛，有時甚至牽連到腰部疼痛。我通常會開小柴胡湯，加上青皮、檳榔、花粉這些藥材給他服用，通常一帖藥後，他會出汗，口渴的症狀也會消失，病情就能得到緩解。然而今年再次發作時，我恰好不在，其他醫生只清除了他體內的痰火，卻沒有兼顧到解表和降氣的治療。由於他年紀大了還再婚，醫生們認為他的腰痛是由腎虛引起的，於是開了一些補腎的藥物。但是幾帖藥後，他的經絡反而更加阻塞，腰疼到無法翻身。我回來看他時，還是沿用以往常開的藥方，只是因為時間過得太久，外來的邪氣已經散去，所以我減少使用柴胡，讓藥效主要作用於肝臟，而不是解表。我加入了一錢的威靈仙，可以幫助清除痰濕，分散結塊，他的腰疼症狀因此減輕了很多，其他的症狀也都得到了緩解。然而，他不敢再服用這個藥方，只能用一些溫和的藥物進行調理，花了兩個月才完全康復。

康復後，他問我其中的道理。我解釋道：「容易受到外界感染的人通常是表虛，腰痛通常是腎虛，年老的人也是虛弱的，年老再婚的人更是虛弱，長期生病的人是虛弱的，經常發病的人是虛弱的，享受美食與美酒的人多是虛弱的，這七種情況誰不知道呢？然而，有些看似虛弱實際上是實證的情況，就不那麼容易辨識了。人的元氣充滿全身，流動無阻，如果有一處被堵塞，那麼必然會有一處得不到充分的元氣。小腸膀胱的太陽經，主管全身的表層，所以外感疾病首先會在這條經絡上表現出症狀。既然他的疝氣結在膀胱內部，那麼他的膀胱外部的元氣自然就不足，因此他特別容易受到外界感染。這種表虛，是因為堵塞造成的，並不是真正的虛弱。

一旦外邪影響到膀胱的外部，那麼膀胱內部的疝氣就會更緊密地結在一起，疼痛難忍，內外的邪氣互相勾結，久久不散。而且長期積累的疝氣，寒氣會轉變成火氣，再加上表面的熱度，使得中宮的痰火相互引燃，越來越旺盛，所以脈搏越跳越快，痰液越來越多，口渴難耐。如果不使用小柴胡湯來解表，花粉來化熱痰，青皮、檳榔來降氣排痰，同時消除疝氣的結塊，怎麼可能康復呢？外邪感應到太陽經，卻要使用柴胡進入肝臟，這是為什麼呢？古書上說：『疝氣是受病於肝，但病徵顯現在腎。』這裡的腎字應該理解為小腸膀胱經。所以我們使用柴胡進入肝臟，穿透膽腑，從根本上治療，這樣膀胱的邪氣就會自行消散。

至於腰痛，這是膀胱經本身的症狀，是風寒控制住腰痛部位所致。痰濕侵襲腰部，也會導致腰痛。你的腰疼，要知道這兩種情況都存在，怎麼可以隨便補腎呢？古方治療腰痛，是以威靈仙和豬腰一起烹煮食用，如今你亂補腎，我又何必再輔助以豬腎呢？對於長期的疾病，一帖藥就能迅速緩解一半以上的病情，就是這個道理，你明白嗎？」