《醫權初編》~ 卷下 (15)

1. 賁大成久嗽繼案第四十六

大成賁世兄，咳嗽二年，時發時止，發時氣道阻塞，喘急不堪，服散風降氣下痰潤肺藥數帖，咳去痰五六粉盒，方氣平漸愈。今發未經一晝夜，服前藥八帖，間有加參、耆者，毫不見效，伊父鶴岑先生，醫技已窮，商之於予。

予診左脈甚弱，右脈沉而有神，非死症，然手足冰冷，汗時出，痰只出一盒，余不能出，滿腹痞塞，予思脾胃強，則五臟之氣皆強，脾胃弱，則五臟之氣皆弱，況脾為肺母，未有胃氣充足旋轉，而肺氣終不行者，以香砂六君子湯，木香易沉香，砂仁易白蔻與之。服下果效，即減去白蔻，恐肺中伏火繼出，仍加以旋花、桔梗、貝母、蔞仁、杏仁等，再以他藥轉換收功。須知此症，胃氣雖不大實，亦不大虛，但不充足，不能激發肺竅之壅塞耳。

故一帖肺氣少輸，前方即為之加減矣。

白話文：

大成賁這位年輕兄弟，已經咳嗽了兩年之久，他的病情時好時壞，當病情惡化時，呼吸道會感到阻塞，喘息得非常辛苦。他服用了一些散風、降氣、化痰和滋潤肺部的藥物，每次能咳出的痰量可裝滿五六個粉盒，病情才逐漸緩解。然而，這次病情惡化還不到一天一夜，他服用了八帖以前有效的藥物，甚至有些藥裡還加了人參和黃耆，卻完全看不到效果。他的父親鶴岑先生，醫術已經無計可施，於是來找我商量。

我為他診脈，發現左手脈象十分微弱，右手脈象雖沉但有力，顯示並非絕症。然而，他的四肢冰冷，偶爾會出汗，這次只咳出了一盒的痰，再也無法咳出更多，而且腹部有種滿脹堵塞感。我認為脾胃功能強壯，則五臟的氣力也會跟著強壯；脾胃功能虛弱，則五臟的氣力也會相對虛弱。特別是脾臟是肺臟的母親，從未聽聞過胃氣充足且運行順暢，肺氣卻始終無法流動的情況。因此，我開了香砂六君子湯，用木香代替沉香，砂仁代替白蔻，讓他服用。果然，他服藥後病情有了改善，隨即停用白蔻，因為擔心肺中有潛在的火氣可能再度發作。之後，我還加入旋花、桔梗、貝母、蔞仁、杏仁等藥物，再透過其他藥物調理，以達到治療的效果。

必須明白，這個病人的胃氣雖然不算太充實，但也不算太虛弱，只是不太充足，無法激發肺部通道的阻塞。所以，第一帖藥下去，肺氣稍有改善，前面的藥方就得依病情進行調整了。

2. 丁妻積聚一案第四十七

丁妻五十餘歲，素有胃疾，忽然厥倒，上腹飽脹，二便不通，脈沉遲有力，予用消伐藥，多加檳榔，則氣下墜，陰孔挺出，小便愈閉，檳榔換桔梗，則下焦少寬，而大腹飽脹如鼓，以檳榔丸合滾痰丸四錢，再以湯藥催之，下積滯五六遍，則脈有時數大矣，為其痞結少開，伏火少出也。

然久積之症，非一朝所能去，正氣亦非一朝所能復，若再用刻伐，則正氣愈虧，滯愈難去，將必變為中滿而後已。當用半補半消，或屢補屢下，殿以純補之劑，日久自然全愈。丁姓逞才妄議，見予繼用補瀉兼施，謂理相矛盾，予置不辨辭去。後更他醫，用藥阿其所好，至今一載未起。

附此以見積聚之症，而有陰孔挺出，二便不通，腹脹如鼓之奇者。

白話文：

丁先生的妻子年過五十，長年患有胃部疾病。某日突然昏厥，上腹部感到極度飽脹，大小便皆無法排解，診脈發現脈象沉遲且有力。我採用消化藥物治療，並大量使用檳榔，結果導致她下體氣墜，肛門突出，小便更是完全無法排出。於是改用檳榔換成桔梗，下腹稍微舒緩，但腹部脹大如同鼓狀。後來以檳榔丸和滾痰丸各四錢，再輔以湯藥催吐，經過五六次的排泄，脈象有時會加快，這是因為她體內的結塊稍稍鬆動，隱藏的火氣也稍有散發。

然而，長期累積的病症，不可能在一夕之間根除，元氣也不是一天兩天就能恢復的。如果再進行劇烈的治療，則元氣會更加虧損，病竈將更難以去除，最終可能發展成為中氣不足的狀態。因此，應該採取半補半消的方式，或者交替使用補藥與瀉藥，最後再以純補的藥物作為收尾，假以時日，病情自然可以痊癒。然而，丁先生自視甚高，對我的治療方法表示質疑，認為補和瀉兩種方式互相矛盾。我未予辯駁，他就離去了。之後他找了其他醫生，新醫生為了迎合他的想法，一年以來，病情始終未見好轉。

我在此附上這個病例，作為一個罕見的案例，病人出現了肛門突出、大小便不通暢以及腹部脹大如鼓的症狀。

3. 繆姓積聚一案第四十八

今世之談醫者。皆云賤霸而貴王，珠不知王道不當，流而為迂，用霸得當，正所以全王也，非霸也，權也。試問孔子夾谷之會，而以司馬隨之。權乎？霸乎？醫明此義，方可稱為王道。不然，乃宋襄之愚，安得謂之王乎？繆姓胃患積聚，六七載矣。發則數月方愈，系膏粱善飲之人，積滯半化膠痰，不必言矣。

舊歲疾發，數月不愈，一醫以為久病無實，惟執「補正而邪自去」一語，所投皆溫補之劑。予往視，見其形肉已瘦，信乎當補，然脈重按滑數，舌厚黃胎，二便不通，此症當以參湯下滾痰丸。但久服溫補，取先補後瀉之義，兩日陸續單進滾痰丸四錢，止瀉兩遍，遂覺胃快。前醫復至，譖予大傷元氣，速進補劑，遂補而痊。

醫家病家，盛傳予過，予置不辨。試問從前數月皆補，何不愈乎？何以知予瀉後不善補乎？今歲復發，彼醫仍補數月，予往視，脈仍滑數有力，舌黃且黑，然大肉已盡，較上歲更憊矣。予不覺為之淚下，雖欲仍進滾痰丸，不能救矣。噫，可慨也夫！

白話文：

現在社會上談論醫學的人，常說使用強烈藥物是低級的，而推崇溫和療法。然而他們不知道，溫和療法如果不得當，反而會變得迂腐無效；而強烈藥物如果用得恰到好處，其實正是為了完整地實現溫和療法的效果，這種情況下，並不是在使用強烈藥物，而是採取了靈活應變的方法。以孔子在夾谷會議上帶領軍隊為例，這是靈活應變還是使用強烈手段呢？醫生如果能明白這個道理，才能稱得上是真正懂得溫和療法。否則，就像宋襄公那樣的愚蠢，怎能稱之為溫和療法呢？

繆姓患者有胃部積食的問題，已經持續六七年了。每次發作都要幾個月才能恢復，他是一個喜歡吃高脂肪食物和大量飲酒的人，食物積滯在他的胃裡，已經半轉化成了黏稠的痰，這點毋庸置疑。

去年疾病再次發作，幾個月都沒有好轉。一個醫生認為他病得太久，身體已經虛弱，只堅持「補充正氣，邪氣自然就會消失」的理論，開出的都是溫補的藥方。我去探望他，看到他身形消瘦，確實需要補充，但是他的脈象深按下去卻滑數，舌苔厚且黃，大小便不通暢，這種情況應該使用人參湯送服滾痰丸。但是因為他長期服用溫補的藥物，根據先補後瀉的原則，我讓他連續兩天單獨服用四錢滾痰丸，只拉了兩次肚子，就感覺胃部舒服多了。那位醫生又來了，譴責我嚴重傷害了他的元氣，催促他快速補充，於是他就補充後病情好轉。

醫生和患者家屬之間，都在傳播我的過失，但我選擇不予辯解。我想問的是，之前幾個月都在補充，為什麼沒有好轉呢？他們怎麼知道我在瀉後沒有妥善補充呢？今年疾病再次發作，那位醫生仍然讓他補充了幾個月，我去探望他，脈象依然滑數有力，舌苔黃且黑，然而他的肌肉已經消耗殆盡，比去年更憔悴了。我不禁為他流下了眼淚，雖然我想繼續讓他服用滾痰丸，但是已經無法挽救了。唉，真是令人感嘆啊！

4. 彭彧卿內人結氣一案第四十九

彭或卿內人，腹中舊有結氣，或上或下，上則不食，下則小腹墜痛，時食粥一月矣。右脈數大，如外感狀，左脈少可，皆重按無力，細審並無外感。經云：「沉而無力為氣。」此脈反浮數，乃中氣大虛，兼以結氣上攻之故，與以香砂六君子湯大效，飲食漸進。然結氣終不愈，後加吳萸、蕪荑而愈。

白話文：

彭彧卿的妻子，腹部長期有一股凝結的氣團，這股氣團位置不定，有時在上方，有時在下方。當它在上方時，她會沒有胃口吃東西；當它在下方時，她的下腹部會感到墜痛。她已經只喝粥一個月了。

她的右手脈搏頻率高且幅度大，看起來像有外感的症狀，但左手脈象還算正常，只是深度按壓下去就感覺不到力道，仔細檢查後並無外感的現象。醫學古籍中記載：「脈象沉而不有力是氣血不足的表現。」但她的脈象反而呈現浮而頻率高的狀態，這是因為中氣大為虛弱，加上那股凝結的氣團往上衝所致。於是，我給予香砂六君子湯治療，效果顯著，她的飲食逐漸恢復正常。然而，那股凝結的氣團始終未痊癒，後來再加入吳萸和蕪荑兩種藥材後，終於痊癒。