《醫權初編》~ 卷下 (5)

1. 陳雙頂疫症發斑一案第十三

陳雙頂時疫發斑，論脈則浮而無力，當補當表，論症則人事不明，舌黃燥，當下。然有假脈，而無假燥黃舌也。其脈所以如此者，乃臟氣被伏不能行於腑，惟腑氣猶能往來，故現此象耳。以承氣湯下之而愈。按：斑症有發表，和解，攻下，雙解，溫補之不同，當以里症為憑，不可執定「下則斑陷」一說也。凡病內症皆重於表，不獨斑症為然，如看銀色面底可假，而夾口斷不可欺也。

白話文：

陳雙頂因為時疫而出現了出疹子的情況，從脈象來看，他的脈象浮弱無力，按照脈象來說應該進行補益和解表的治療。但從病症上來看，他神智不清，舌苔黃且乾燥，又該進行攻下的療法。然而，脈象可能有虛假的表現，但舌苔的黃燥是不會有假的。之所以脈象會呈現這種情況，是因為臟器的功能受到抑制，無法在腑中正常運作，只有腑的氣機還能往來，所以才會呈現這樣的脈象。醫生用承氣湯讓他服下後，病情得到了改善。

注釋：出疹子的治療方法有解表、和解、攻下、雙解以及溫補等，應該根據裡證來判斷選擇哪種方法，不能固守「攻下會使疹子內陷」的說法。通常，疾病內在的症狀比表面的症狀更嚴重，不只是出疹子的情況是這樣，就像看銀色的東西表面可能有偽裝，但切開來看就無法再掩飾一樣。

2. 吳婦感寒一案第十四

吳婦忽腹大痛大瀉，醫投以消滯行氣之品，愈甚。予診脈浮數，且兼表症，知為太陽陽明合病也。但仲景止云「下利」，並未言「痛」，然症與書，每每不能恰合，當以意消息得之。仍投以葛根湯，汗出而愈。

白話文：

一位姓吳的婦人突然腹部劇烈疼痛並且嚴重腹瀉，醫生當時給她使用了消除食滯和行氣的藥物，但病情反而更加嚴重。我為她診脈後，發現她的脈象浮數，而且還伴有感冒的症狀，由此判斷她是太陽經和陽明經的合併病症。然而，《傷寒論》中的張仲景僅提到「下痢」，並未提及「疼痛」，但實際症狀往往和書本描述不完全相符，這時就應當根據具體情況來靈活理解。因此，我依舊給她開了葛根湯，喝了之後她出了汗，病情隨即好了。

3. 丁赤晨疫症一案第十五

疫症非比感寒。感寒汗後不愈，則有白虎湯，白虎湯不愈，漸轉三承氣湯，或桃仁承氣湯。疫症至七日，內邪外潰，輕者得汗立解，身涼渴止，重者雖汗不愈，必有下症。其下症有三：輕者，胃脘微硬微渴，舌黃影，不思食，以小承氣湯小其制生熟軍微利之。重者，舌胎黃燥，腹滿痛，譫語，飲冷，二便不通，脈沉數有力，乃大承氣湯症，此下症之明著者。其有下症隱微者，不易明也。

前虎氏母子、康華之、朱笠葊、潘國彩，皆言之矣。至於丁赤晨病疫，汗後不愈，舌無胎，微有潤黑影，脈微數無力，不大渴，腹不滿痛，二便如常，予用清法治之，不愈。遠延一醫至，認為虛症，治以香砂六君子湯加炮姜，服下亦不驟劇，數帖後，愈覺不寧，辭去，復延予視。時已半月，細細審問，云腹中如有物狀，小便甚疼。

予思疫症豈可熱補？謬不待言，但下症不明，姑以清涼之藥，加熟軍以解藥毒，因其腹中如有物狀，少加枳、樸，服後遂下血塊，方悟為蓄血症也。但不知本系血症，亦不知誤投溫熱所致，茲後遂用導瘀理氣涼血之品，漸加脾藥下血半月，至末一次，下瘀血半缽，隨暈絕，灌參湯二錢復蘇，茲後並無血下，繼以脾胃藥收功。

蓋蓄血症有譫妄，如狂，喜忘，屎黑，小便利，發黃，腹硬痛，漱水不欲咽，脈沉結等症，此症小便反疼，餘症並無，實難辨也。若不細心體察，能免誤乎？

白話文：

這篇文字描述的是[丁赤晨的瘟疫病症案例第十五]。

內容是：瘟疫與一般的感冒不同。感冒在出汗後如果還未見好，可能會使用白虎湯治療，但如果白虎湯仍無效，病情可能會逐漸轉向需要使用三種承氣湯或者桃仁承氣湯。到了第七天，瘟疫病人的內部病邪可能由內而外爆發，病情較輕的患者可能在出汗後就立即恢復，身體降溫且不再口渴，但病情嚴重的患者即使出汗也不會好轉，必定會出現需要排泄的情況。排泄的情況分為三種：病情較輕的，胃部稍微硬且口微渴，舌頭上有黃色的痕跡，不想吃東西，這種情況可以使用小承氣湯來稍微促進腸胃蠕動。病情嚴重的，舌苔黃且乾燥，腹部脹滿疼痛，出現胡言亂語，喜歡喝冷水，大小便不通暢，脈搏深沉且有力，這種情況適合使用大承氣湯，這是明顯需要排泄的症狀。但也有些需要排泄的症狀隱藏得很深，不容易被發現。

之前像虎氏母子、康華之、朱笠葊、潘國彩等病人都有類似的情況。直到丁赤晨感染瘟疫，出汗後病情仍未好轉，他的舌頭上沒有舌苔，只是稍微呈現潤澤的黑色，脈搏微弱且無力，不覺得非常口渴，腹部也沒有脹滿疼痛的感覺，大小便也正常，我使用清熱解毒的方法治療，但病情未見好轉。後來請了一位遠地的醫生來看，他認為是體虛的症狀，使用了香砂六君子湯加上炮製過的乾薑，服用後病情並未立即惡化，但在吃了幾次藥後，病人感覺更不舒服，醫生離去，我們又再次請我來診斷。當時已經過去半個月，經過詳細詢問，病人說腹部好像有異物，小便時非常疼痛。

我思考著，瘟疫怎麼可能使用熱補的方式來治療呢？這顯然不對，但因為排泄的症狀不明顯，所以我先使用清涼的藥物，加上熟軍來解藥毒，因為他說腹部好像有異物，於是我在藥物中加入少量的枳實和厚樸，服用後病人開始排出血塊，這才明白原來是血液凝固的問題。但當時並不知道這是血癥，也不知道是因為誤用溫熱藥物所導致的，之後我改用引導淤血、調理氣血、涼血的藥物，漸漸地加上健脾的藥物，持續出血了半個月，在最後一次，病人排出半碗的淤血，隨即昏倒，我們趕緊讓他喝下兩錢的人參湯才醒過來，從那之後，病人就沒有再出血，接下來使用調理脾胃的藥物，最終病情得到控制。

通常血液凝固的症狀會出現精神混亂，像瘋狂一樣，記憶力減退，大便呈黑色，小便順暢，皮膚發黃，腹部堅硬且疼痛，漱口水但不願吞下，脈搏沉澱且結實等症狀，但這個病人的小便反而疼痛，其他症狀都沒有，確實很難判斷。如果不仔細觀察，怎麼可能避免誤診呢？

4. 丁繼寬疫症一案第十六

誤醫赤晨之醫，醫赤晨大郎繼寬，不可沒其功也。繼寬同時染疫，汗後不解，脈較赤晨少健，浮沉著中，腹不硬痛，舌生灰色潤胎。書云：「黑潤胎，屬虛寒。」從未有言灰色潤胎，當用硝、黃者，予不敢下，亦不敢補，惟用清法，俟其變症。彼以大承氣湯下之，下後胎少退，熱少止，仍不思食，兩日不下，灰胎腹生，又下之，所下皆膠滯之物，如此下五六次方愈。此症此脈此治法，彼云亦未經過，乃出心裁。

予始服其才識，後見誤醫赤晨，又竊怪其粗庸。雖然，辨繼寬症易、辨赤晨症難也。繼寬年方二十，未娶，酒量食量皆佳，非實症而何？赤晨年已五十，勞心焦思，八口待食，敢作實症治乎？是知此二症，脈症皆不可憑，惟以意消息得之。醫之為道難矣！

白話文：

在「丁繼寬疫症一案第十六」中，講述了一位名叫赤晨大郎繼寬的患者被一位醫生誤診的過程，但不能否認那位醫生也有他的功勞。當時，繼寬也感染了瘟疫，發汗後病情未見好轉，脈搏比赤晨稍強，脈象浮沉而有力，腹部無硬痛，舌苔呈灰色且濕潤。古籍記載：「舌苔黑色且濕潤，屬於虛寒體質。」但從未提及灰色濕潤的舌苔應使用硝石或黃連治療，因此我既不敢開瀉藥，也不敢進行補養，只採用清熱的方法，等待病狀的變化。

然而，那位醫生卻使用了大承氣湯來瀉下，瀉下後舌苔稍有減退，發熱也稍微緩解，但仍然不想進食，兩天未排便，灰色舌苔再次出現，於是再度進行瀉下，所排出的都是黏稠的物質，如此反覆瀉下五六次方纔痊癒。這種病症、脈象和治療方法，那位醫生也表示未曾經歷過，完全是憑自己的判斷。

起初，我對那位醫生的才華和見識感到佩服，後來見他誤診赤晨，又暗自奇怪他的粗疏平庸。即便如此，判斷繼寬的病情相對容易，判斷赤晨的病情則困難得多。繼寬年僅二十歲，尚未婚娶，酒量和食量都很好，怎麼可能不是實證呢？赤晨已年過半百，長期勞心勞力，一家八口等著他餵養，怎敢當作實證來治療呢？由此可見，這兩個病例，脈象和症狀都不能完全依賴，必須靠醫生的臨牀經驗和判斷才能準確診斷。行醫之道確實不易啊！