《醫權初編》~ 卷下 (12)

1. 附湯萬春治繆姓間瘧一案第七十五

繆姓患間瘧，剛過三發，湯萬春處以人參白虎湯合小柴胡湯，石膏用一兩，黃芩三錢，知母、貝母各二錢，令露一宿，五更時與服。不意夜忽夢遺，繆畏藥大寒不敢服。湯云：「各行各道，可服之無疑。」服後瘧果止，而諸症皆安。當時若懼而不服，或改用溫補，瘧必復至而劇，虛而益虛，火而益火，變症百出，纏綿不已矣。是知乃「有故無殞」之理也。

予服其膽壯而理透，故附之。

白話文：

繆姓患者患有間歇性瘧疾，剛過三發。湯萬春醫生用人參白虎湯和柴胡湯合方，石膏一兩，黃芩三錢，知母、貝母各二錢，將藥方放在露水中浸泡一夜，等到五更時服用。沒想到當晚患者忽然夢遺，繆姓患者害怕藥性太寒不敢服用。湯醫生說：「每個人體質不同，服用此藥無需擔心。」患者服藥後瘧疾果然止住，其他症狀也皆痊癒。如果當時患者害怕而不服用，或者改用溫補藥物，瘧疾必將復發且更加嚴重，虛弱體質會更加虛弱，體內燥熱也會更加旺盛，導致各種病症出現，纏綿不休。由此可見，這是「有因必有果」的道理。

我佩服湯醫生膽大心細，醫理精通，所以將此事記錄下來。

2. 附王廷絢治二痘症合案第七十六

王廷絢，乃老成痘醫也。曾言治二痘症，俱系五歲兒。一舌黑，口裂，譫語，狂亂，點如胭脂水灑，先醫下以巴豆丸，王用犀、連、紫草各三錢，石膏一斤，余加群藥，四帖後犀、連、紫草各一錢，石膏半斤，余加群藥，亦四帖，十二朝來漿，後用人參收功。一見點甚稀，手足俱冷，其點時現時沒，吐瘀血一碗，始終以附子理中湯而愈。

予意此二症，一生在曾服巴豆丸。蓋痘舌黃，即罕見其生，況黑乎？須知黑者，乃巴豆丸，以火濟火所致，非本來之黑，故可愈。一生在吐瘀血一碗。此兒原有蓄血，故身弱，既蓄血能與痘毒併發，則中氣雖虛未甚，況瘀血一去，正氣立復，好血漸生，再兼痘稀毒微，故愈也。

白話文：

王廷絢，是一位經驗豐富的痘病醫生。他曾經說過，他治過兩種痘症，患者都是五歲的孩童。

第一個孩子舌頭發黑，口裂，神志不清，狂躁不安，痘疹像胭脂水灑落般。先前醫生給他服用巴豆丸，王廷絢則用犀角、連翹、紫草各三錢，石膏一斤，再加上其他藥物，連續服用四帖。之後，他改用犀角、連翹、紫草各一錢，石膏半斤，再加上其他藥物，同樣服用四帖。十二天後，痘疹開始結痂，然後用人參來收功。

第二個孩子痘疹非常稀少，手腳冰冷，痘疹時隱時現，吐出一碗瘀血。王廷絢始終用附子理中湯治療，最後痊癒。

我認為這兩種病症，都與患者曾經服用巴豆丸有關。因為痘疹舌頭發黃就很罕見了，更何況是發黑呢？要知道黑是巴豆丸造成的，是火上澆油所致，並不是原本就黑的，所以可以治癒。

第二個孩子吐出一碗瘀血。這個孩子原本就有積血，所以體質虛弱，而且積血能與痘毒一起發作，雖然中氣虛弱但還沒有很嚴重。况且，瘀血排出後，正氣馬上恢復，好血逐渐生成，再加上痘疹稀少毒性微弱，所以就治好了。

3. 附岳丈一笠上人治雉皋陳綿祚目疾一案第七十七

雉皋陳綿祚，目有舊疾，復感風寒而發，眾醫以為素有積火，所用皆寒涼之藥，毛竅愈閉，鬱火愈甚，頭目痛不可忍。家岳先吹以㗜鼻散，痛猶不止。此日屬甲，又不可灸頭目，遂令尋火酒藥二丸研碎，和蔥白搗汁敷之，其痛立止。此古書所未載，乃出心裁，洵奇想也。世人治目，惟知用極寒之藥，而孰知用極熱之藥之理哉？

白話文：

雉皋陳綿祚，患有眼疾，又因感受風寒而加重。眾多醫生都認為他體內積聚了熱氣，於是用寒涼的藥物治療。結果毛孔越發閉塞，熱氣更加鬱結，頭疼眼痛難以忍受。

家岳先生先用鼻散吹入鼻孔，疼痛卻沒有減輕。當天是甲日，不能灸頭目，於是家岳先生命人取來火酒藥兩丸，研碎後與蔥白搗汁，敷在患處。奇蹟出現了，疼痛立刻消失。

這在古書中從未記載過，是家岳先生憑藉自身經驗，用心思量才想出的妙法，實在是奇思妙想！世人治療眼疾，只知道用極寒的藥物，卻不知道可以用極熱的藥物來治療的道理啊！

4. 繆姓痢疾一案第七十八

世醫動以虛寒二字連說，謂虛而即繼之以寒，溫補不效，辛熱隨之，在他症，此法或有不可用者，惟在痢疾，用導滯、芍藥等湯，七日不效，即當溫補，溫補不效，即當繼以薑桂，此古人言之諄諄，實有至理，不可移易，而孰知有不盡然者？繆姓季秋患痢，甚劇，五色皆有，胃飽悶，不食，嘔痰，身熱，脈浮數，醫先未用柴胡，而遽投以導滯、芍藥等湯，重用生大黃，不效。所更之醫，皆模稜之藥，至一月後，痢雖漸減，終不霍然，延予視之。

其少陽之邪，雖經屢下，猶未深入腸胃，身漸惡寒，將轉瘧矣。而脈滑數，猶不大虛，予以補中益氣湯，倍柴胡，去當歸，加白芍、木香、半夏、赤茯苓、澤瀉、豬苓，二帖，瘧痢皆止，但內熱復作，仍思冷飲，以前方去木香、半夏，減柴胡，重用生白芍，又二帖，諸症皆愈。

白話文：

世俗的醫者常將「虛寒」二字連在一起說，認為虛弱就必然伴隨著寒症，因此用溫補的方法治療無效，便隨之使用辛熱之藥。這種方法在其他疾病上可能不可行，但在痢疾方面，使用導滯、芍藥等湯劑，如果七天沒有效果，就應該溫補，溫補仍然無效，就應該接著使用薑桂。這是古人一再叮囑的道理，確實很有道理，不可輕易更改。但實際上，並非所有情況都如此。

繆姓之人，在季秋時患痢疾，病情十分嚴重，糞便呈現五種顏色，胃部脹滿、難以進食，並有嘔吐痰液、發燒的症狀，脈象浮數。醫生一開始沒有使用柴胡，就立刻投以導滯、芍藥等湯劑，大量使用生大黃，卻沒有效果。後續換了好幾個醫生，也都是使用一些模稜兩可的藥物，直到一個月後，痢疾才稍微減輕，但並未完全痊癒。後來請我診治。

觀察他的病情，少陽之邪雖然經過多次瀉下，但尚未深入腸胃，身體逐漸出現畏寒的症狀，將要轉變成瘧疾。脈象滑數，還不算虛弱。我便使用補中益氣湯，將柴胡的份量加倍，去除當歸，並加入白芍、木香、半夏、赤茯苓、澤瀉、豬苓，服用了兩帖藥，瘧疾和痢疾都消失了。但體內仍然有熱氣，患者仍然想喝冷飲。於是將之前的藥方去掉木香、半夏，減少柴胡的份量，增加白芍的用量，又服用了兩帖藥，所有症狀都痊癒了。

蓋因少陽之邪，未從表散，鬱火至今猶在，雖虛而仍兼以火，故涼補則效，而熱補則他症復起也。若執以久痢當用薑、桂，寧不敗事乎？

白話文：

因為少陽邪氣沒有從表面發散出去，積聚的熱氣至今還存在，雖然有虛弱的情況，但仍伴有火氣，所以涼補的方法有效，但熱補的話會讓其他症狀再次出現。如果堅持認為長期腹瀉需要用薑、桂來治療，豈不是會讓事情變得更糟嗎？