《醫權初編》~ 卷下 (3)

1. 周開周妻疫症一案第五

《溫疫論》有屢下用大黃至十二兩者，予於周開周妻驗之。其人年十九，未生育，體健，兼之胃有宿積，下後半日，舌復乾燥，又以承氣湯下之。一醫委之而去，余因年少，體健，舌乾，故放膽屢下之。共計用生熟大黃五六兩，芒硝將一兩，佐以花粉、芩、連、膏、母、蔞仁、枳、樸、青、檳等甚夥，熱猶不退復發痧，又發頤，猶出厚膿，收口甚速而愈，其脈不復記矣。

白話文：

根據《溫疫論》中曾多次使用大黃，甚至高達十二兩的記錄，我在治療周開的妻子時也採用了這種方法。她十九歲，尚未生育，身體狀況良好，同時胃部有長期積滯。在服用大黃半日後，她的舌頭再次變得乾燥，於是再為她施用承氣湯進行瀉下。有一醫生認為病情棘手選擇離開，但我考慮到她年輕且身體健康，舌頭仍乾燥，因此決定大膽地連續使用瀉下法。總計使用了生熟大黃約五六兩，芒硝近一兩，並輔以花粉、黃芩、黃連、麥門冬、知母、桃仁、枳實、厚樸、青皮、檳榔等多種藥材。即便如此，她的高燒仍未退去，並出現了痧症，以及頜部感染，最終排出大量膿液，但傷口恢復迅速，最終病情得以痊癒，至於當時的具體脈象，已無法記憶。

2. 繆豐城瘧轉感寒一案第六

表侄繆豐城，夏月瘧轉感寒，服他醫藥數帖，不效。余診六脈皆弱，舌黃燥胎，中一線已黑，猶寒熱往來，時有譫語，胃脘不硬不疼，余以舌胎為憑，且年少，體鍵，未娶，舍脈從症，以大柴胡湯下之。所下薄糞二次，蛔數條而已，症猶不退。因脈下後仍小，不合白虎湯，以小柴胡湯加犀、連等，瘧漸轉輕。

但瘧來時，舌猶乾燥，共食西瓜五六十枚，凡服涼藥與西瓜，則汗出，先自額鼻微汗，每日汗漸下出一次，十餘天，方汗至足而愈。此症想因誤服麻桂，以致津液乾枯，症變陽明，而少陽瘧邪終不出也。病愈後，診脈如前，方知乃先天弱脈也。

白話文：

我的表侄繆豐城，在夏季時患了瘧疾，之後轉為感受風寒，他服用其他醫生開的藥方數次，但病情沒有改善。我為他診脈，發現他的六脈都顯得較弱，舌苔呈現黃色且乾燥，中間一條已經轉黑，但仍舊有發冷發熱的現象，偶爾會說胡話，但胃部並無硬塊或疼痛。基於舌苔的特徵，加上他年輕，身體健康，尚未結婚，我決定忽略脈象，根據他的症狀，用大柴胡湯進行治療。服藥後，他排出了兩次稀薄的大便，還有幾條蛔蟲，但症狀仍未減緩。

因為治療後脈象仍然細小，不符合使用白虎湯的條件，所以改用小柴胡湯，再加入犀角和黃連等藥物，他的瘧疾逐漸減輕。

然而，當瘧疾發作時，舌頭還是乾燥，他總共吃了五六十顆的西瓜。每次服用清涼的藥物和西瓜後，就會出汗，首先是額頭和鼻子微微出汗，每天汗漸漸從上到下排出一次，經過十多天，汗才流到腳底，病也就痊癒了。這個病可能是因為誤服了麻黃和桂枝，導致體內津液枯竭，病情轉變為陽明病，而少陽的瘧疾始終未能根除。病好後，再次為他診脈，才明白原來他的脈象本來就較弱，是先天性的。

3. 曹僧患疫得歇止脈一案第七

曹僧五十餘歲，患疫，診得歇止脈，然非死症，予細思背後有一大瘤，氣血為此阻滯之故，用藥得痊。今已十餘年，其僧尚在也。

白話文：

一位名叫曹僧的男子，年過五十，染上了瘟疫，我為他診脈時發現他的脈象時有停頓，但這並不代表是絕症。經過細心思考，我發現在他的背部有一個大的腫瘤，這是因為氣血被這腫瘤阻塞所導致的現象。透過適當的藥物治療，他的病情得到了康復。至今已經過去了十多年，那位和尚仍然健在。

4. 堂兄與謙疫後變痢不治一案第八

與謙堂兄時疫將十日，人事清明，脈弱無神，忽滯下如紅膿，腥臭不堪，是知臟腑已壞也，數日而卒。

白話文：

我的堂兄與謙在感染瘟疫後已經將近十天，雖然他意識清楚，但脈搏微弱且無力，突然間開始拉出像紅色膿液般的糞便，散發出難聞的腥臭味，從這可知他的內臟功能已經嚴重損壞。幾天後，他就去世了。

5. 朱笠葊感寒一案第九

朱笠葊感寒，屢用發表清裡藥不愈，脈乍大乍小，數而無力，譫語，舌黃燥，遺尿，大便秘，欲飲滾熱茶。時予初習醫，因脈虛熱飲，不敢再進寒涼消伐之劑，遠延兩名醫，一與以連理湯，一與以六君子湯，愈劇。後不服藥，止頻飲松蘿熱茶，數日後漸覺清明，自主以承氣湯，下膠糞一遍，遂漸愈。

是知脈虛者，屢用發表，中氣虛也。思熱飲者，滯化為痰，中氣弱，不能利痰，故借湯之暖以運蕩之也。遺尿者，心移熱於小腸也。標雖虛而本卻實，故現舌胎干黃，仍歸攻下而愈也。

白話文：

這段文字描述的是朱笠葊先生因感受寒冷生病的情況。他先後多次使用了發汗和清熱的藥物，但病情未見好轉。他的脈搏忽大忽小，心跳加速卻無力，伴有胡言亂語，舌頭呈現黃燥，出現尿失禁，大便不通，並且非常想喝滾燙的熱茶。

當時我剛開始學習醫學，考慮到他的脈象虛弱且有熱象，我不敢再開出冷涼的消炎藥物。我們請來了兩位著名的醫生，一位開出了連理湯，另一位開出六君子湯，但病情反而更嚴重了。後來，他不再服藥，只是頻繁地飲用熱松蘿茶，幾天後，他逐漸感到精神清醒，自己決定服用承氣湯，一次大便排出如膠狀的糞便，病狀隨之逐漸康復。

由此可知，脈象虛弱的人如果多次使用發汗的藥物，會導致中氣虛弱。想要喝熱飲，可能是因為身體的滯滯化為痰，中氣太弱無法有效排除痰液，所以需要藉助熱湯來運行並清除痰液。尿失禁的原因，可能是心火過旺，影響到了小腸的功能。雖然表面看起來虛弱，但根本上卻是實證，因此舌苔呈現乾燥黃色，最終還是需要通過攻下法來治療，才得以痊癒。

6. 潘國彩疫症一案第十

潘國彩時疫，脈實大舌青紫，時呃逆，思飲滾熱茶，素善飲，目珠忽微黃，予用發表清裡藥，有汗不解，蓋七日自汗症也。彼欲急效，延遠來一醫視之。彼認為雜症發黃，遂用薑、桂、耆、朮、茵陳、半夏、黃連等，且勸頻進飲食，以致譫妄拈鬚，舌強不語，延朱笠葊、江有聲皆未至，復延予視。

撬開齒縫，水始得下，數日前，舌有微胎擦去，故視舌雖干而無胎，又曾胃口飽悶，以滾痰丸下過，因舌乾無胎，又曾下過，不敢用承氣湯，惟以石膏、滑石頻煎與之，以冀自汗。次日頭汗至頸而還，仍與前藥。又次日汗方出透，則所延之醫皆至矣。里症尚未解，議與半夏瀉心湯，去參、棗加熟軍，微下一遍，改用清涼藥數帖而愈。

因未大下，後廿餘日不大便，服潤藥與蜜導皆不效，復飲熟軍、元明粉而愈。是知朱笠葊之下症定於舌，潘國彩之下症定於脈耳。噫，微矣哉！余思此二實症皆喜熱飲者，因胃家原有痞結故也。得熱則開，得冷則愈結，故如是耳。五瀉心湯，皆乾薑合芩、連，其意可見。朱笠葊胃有舊疾，潘國彩呃逆不休，皆痞結症也。

笠葊痰滯俱有，故舌黃燥，國彩素無積聚，止有痰飲礙其升降。書云：「中多痰飲，則舌胎微。」以痰飲微胎，先曾擦去，故舌雖干而無胎。至於舌色青紫，想因氣結不行，以致血亦凝滯歟？

白話文：

潘國彩感染了流行病，他的脈象強實且大，舌頭呈現青紫色，偶爾會打嗝，他想要喝滾燙的茶，他平常就喜歡喝酒，突然間眼睛有點泛黃。我開始使用能散發病毒並清理體內熱毒的藥物，但他出汗後病情並沒有好轉，因為這是他每七天就會出現的自汗症狀。他希望病情能快速好轉，於是請了一位遠地的醫生來診治。那位醫生認為這是複雜的黃疸症，於是使用了薑、肉桂、黃耆、白朮、茵陳蒿、半夏和黃連等藥物，並且鼓勵他多吃點。結果他變得胡言亂語，摸著自己的鬍子，舌頭僵硬無法說話，朱笠葊和江有聲兩位醫生都未能及時趕到，我又被請來看診。

我撬開他的牙齒，讓他喝水，幾天前，他的舌苔被擦掉，所以雖然舌頭很乾但沒有舌苔。他之前曾經感到胃部飽脹，我給他吃了滾痰丸，因為舌頭乾燥且無舌苔，我再次讓他服用，但我不敢使用承氣湯，只用石膏和滑石頻繁煎煮給他服用，期望他能自然出汗。第二天，他頭部到脖子的位置出了汗，我依然讓他服用之前的藥物。第三天，他全身出了汗，而之前請的醫生們都到了。他的體內症狀尚未完全消除，我們討論後決定使用半夏瀉心湯，去除人參和棗仁，加入熟軍，讓他輕微排泄一次，再改用清涼的藥物，最後病情得到了控制。

由於他沒有大幅度排泄，二十多天後他無法排便，即使服用潤腸的藥物和蜂蜜都沒有效果，直到他喝了熟軍和元明粉後才恢復正常。由此可知，朱笠葊的排泄問題是由舌頭狀態決定的，而潘國彩的排泄問題是由脈象決定的。嘆息啊，這真是微妙啊！我思考這兩個實際病例都喜歡熱飲，因為他們的胃部都有固有的阻塞問題。當他們得到熱量，阻塞就會開啟；當他們得到冷飲，阻塞就會更加嚴重。五瀉心湯，都是乾薑結合黃芩和黃連，可以明白其用意。朱笠葊的胃有舊疾，潘國彩一直打嗝，他們都是阻塞問題。

笠葊有痰滯的問題，所以他的舌頭黃且乾燥，國彩平時沒有積聚的問題，只有痰飲妨礙了他的消化系統。書上寫著：「身體中有過多的痰飲，舌苔就會微弱。」因為他舌頭上的痰飲微弱的舌苔，已經被擦去，所以他的舌頭雖乾燥但沒有舌苔。至於他舌頭青紫色，我想可能是因為氣血不順，導致血液凝滯吧？