《醫權初編》~ 卷下 (2)

1. 虎氏母子疫症合案第三

感寒與時疫下症，為下其火，以承一線之陰氣，故名承氣湯，非下其矢也。故趙氏曰：「今時之醫，其意專與糟粕作對。」呂晚村從而譏之曰：「此名矢醫也。」雖然，若胃中無積滯之人，可一下而痊，若村野之人，與多郁婦女，胃中原有宿積，並膏粱之人，胃中素有痰火，兼之外邪入內，與疫邪內發，火氣堅縛，非一下所能解也。

子治虎氏母子疫症，屢用大承氣下之不解，舌雖黃胎，潤而薄，所下皆稀糞，又不合重用硝黃，予意乃素積難開，非硝黃症也。各下以木香檳榔丸四五錢，宿積始去，胃中始快。蓋木香檳榔丸內有牽牛，故能散結若此。仲景書，下禁丸藥者，為下其火，當以硝黃滌盪也。此症滯重火輕，以湯易丸，有何不可乎？

白話文：

[虎氏母子疫病合併案例第三]，內容如下：因感受寒冷或季節性流行疾病導致的消化系統症狀，使用承氣湯的目的在於調節體內的火氣，以保留一絲陰氣，因此稱為承氣湯，而不是單純為了通便。所以趙氏評論說：「現今的醫生，往往只專注於清除腸道中的廢物。」呂晚村跟進批評道：「這種醫生只能被稱為專門處理糞便的醫生。」然而，對於那些胃部沒有食物殘留的人來說，可能只需要一次通便就能康復，但對於鄉村居民或是情緒抑鬱的女性，他們的胃裡可能長期存在食物殘留，以及那些飲食偏好的人，他們的胃中可能長期存在痰火，加上外來病菌入侵體內，和疫情引發的病毒，火氣牢固纏繞，不是一次通便就能解決的。

在治療虎氏母子的疫病時，多次使用大承氣湯進行通便卻未見效，舌苔雖呈黃色，但濕潤且薄，排出的都是稀便，而且不適合大量使用硝黃。我的看法是，他們的問題在於長期的食物殘留難以清除，這並不是硝黃能解決的症狀。於是，分別讓他們服用四五錢的木香檳榔丸，食物殘留才開始排出，胃部才感到舒暢。因為木香檳榔丸中含有牽牛，所以能如此有效地消除結塊。張仲景的書中，對於通便禁止使用丸藥，是因為要清除體內的火氣，應該使用硝黃來清潔。但這個病例中，食物殘留的問題比火氣更嚴重，用湯劑代替丸藥，又有何不可呢？

希望這對你有所幫助！如果你還有其他問題，請隨時告訴我。

2. 康華之感寒一案第四

康華之深秋感寒，首即嘔吐，繼而乾嘔數聲，出黏涎一口，自用發表清裡藥一帖，汗後不解，至七朝方延予治。予診右脈小數而弱，左脈差強，寒熱往來，胃口微脹，身熱無汗，少渴，舌白胎，予以小柴胡湯加枳、桔、蔞仁一帖，惡寒止，餘症不減。前方加二苓、澤瀉亦不效。

去二苓、澤瀉，加熟軍、青皮、檳榔，服時暫快，藥過如舊。亦下稀焦糞，因素無結糞故也。且又不合硝黃，予意乃善飲之人，胃中素有膠痰，非湯藥所能下。初系瓜蒂散症，此時已不可吐，以滾痰丸三四錢，下膠物四遍，遂脈出，嘔止，汗出而愈。按：嘔家有發表利水和解攻下之不同，然攻下系湯劑，此症若泥古法，直待舌胎黃燥，方以硝黃滌盪，反成九死一生之症矣。此與前案相似，多一嘔，彼滯多，此痰多耳。

白話文：

康華在深秋時節不慎受涼，一開始就出現嘔吐的症狀，接著是乾嘔了幾次，吐出了一口黏稠的口水。他自行服用了一劑用於發散表邪、清理內熱的藥，但出汗後病情並未改善，直到第七天才請我為他治療。

我為他診脈，發現他的右手脈象細微且弱，左手脈象則略顯強壯，他有時冷時熱的情況，胃部有點脹，身體發熱但不出汗，偶爾會感到口渴，舌頭上有白色的舌苔。因此，我開立了小柴胡湯，並添加了枳實、桔梗和栝樓仁，但只見他不再感到寒冷，其他症狀卻沒有減輕。再在原方上加入茯苓、豬苓和澤瀉，也同樣沒有效果。

後來去除了茯苓和豬苓，改加入熟大黃、青皮和檳榔，他在服藥時感覺稍好，但藥效一過，病情又回到原狀。他確實排出了稀薄的黑便，這是他原本並無便祕的緣故。而且，他似乎不適合使用芒硝和黃連。我推測他平時可能很喜歡喝酒，胃中長期有粘稠的痰液，一般的湯藥無法清除。起初的病情像是瓜蒂散症，但現在已經不能用催吐的方式處理。我讓他服用三四錢的滾痰丸，結果連續四次排出了像膠狀的物質，之後脈象恢復正常，嘔吐停止，汗出後病情痊癒。

根據我的經驗，對於嘔吐的患者，我們需要考慮到不同的治療方法，包括發散表邪、利尿、調和或攻下等，然而，攻下通常使用湯劑。如果這個病例完全依照古法治療，等到舌苔黃燥才用芒硝和黃連進行清熱瀉火，可能會使病情變得更加危險。這個病例和之前的案例有些類似，只不過多了嘔吐的症狀，那個案例是腸胃積滯較多，而這個案例則是痰液較多。