《醫權初編》~ 卷下 (10)

1. 童天立幼時久瀉一案第六十

久瀉不止，而用八味地黃湯者，前人言之矣。為其久瀉亡陰，而於補陰藥中，加以附、桂，水中補火以生脾土，茯苓、澤瀉以利小便，且茯苓、山藥，亦能補脾，萸肉酸收，即白芍治瀉之理而性溫，濟以地黃、丹皮之甘寒，自能補脾陰而奏效也。至於六味地黃湯治瀉，從未之聞。

童天立十二三歲時，久瀉不止，脈浮數，無溫補之理，予用六味地黃湯四帖而愈。蓋久瀉亡陰，而童子純陽，不必用附、桂而亦能奏效也。

白話文：

長期腹瀉不止，使用八味地黃湯治療，是前人已經提到的方法。因為久瀉損傷陰氣，所以在補陰藥中加入附子、肉桂，以溫補腎陽來滋養脾土；茯苓、澤瀉利尿，同時茯苓、山藥也能補脾；山茱萸酸收，如同白芍治療腹瀉的原理，但性溫和；再加上地黃、丹皮的甘寒之性，就能有效補脾陰。至於用六味地黃湯治療腹瀉，從未聽說過。

童天立十二三歲時，長期腹瀉不止，脈象浮而數，無需溫補，我用六味地黃湯四帖就治好了。因為久瀉損傷陰氣，但小孩陽氣充足，不需要用附子、肉桂也能奏效。

2. 內人脾瀉兼氣痛一案第六十一

內人素有脾瀉氣痛二病，只可補脾行氣，雖年久，不可用澀劑，澀則氣愈結而痛。其痛居大小腹無常，治以香砂六君子湯，加以白芍補脾陰，蕪荑散久積之氣，肉桂、附子、吳萸、炮姜，大補脾腎之火，以生土，須七八帖方能奏效。雖酷暑，亦以是治之。數十年來皆如是，是知有是病，便用是藥，不可因時改劑也。

白話文：

我的妻子素來有脾胃虛弱、腹瀉、疼痛這兩種病症，只能用補脾行氣的藥物治療。雖然病症已久，但不可使用收斂的藥物，因為收斂會使氣機更加阻塞，疼痛加劇。她的疼痛部位不定，有時在小腹，有時在腹部。我通常用香砂六君子湯來治療，再加入白芍補脾陰，蕪荑散散去久積之氣，肉桂、附子、吳萸、炮姜則大補脾腎之火，以生土氣。一般需要服用七八帖藥才能見效。即使是在酷暑時節，也依然用此方治療。這幾十年來都是這樣，只要發現她有這種病症，就用這個方子，絕不因季節變換而改變藥方。

3. 康聖功孫痘症一案第六十二

康聖功孫，五六歲出痘，一醫以熟軍首下二次。蓋赤岸痘醫，皆宗《救偏瑣言》，首用大黃下者強半。四朝延予視，色淡形扁，不渴，神安，身微熱，腹軟微脹，虛症也。恐用溫補不信，令換請一醫兼視，來醫雖云虛症，所開之方，首寫生地，予止之。令再請繆平遠兼視，平遠意與予同，以補中益氣湯加減，始終以之，並未涉一涼血之藥。

灌漿時，猶忽作瀉，時朱笠葊至，加以木香、鹿膠，黃耆用至五錢始愈。是知痘症始瀉後補者，十中六七。始終有瀉無補者，十中二三。始終有補無瀉者，百中三四也。豈可概以通套法治之乎？

白話文：

康聖功的孫子，五六歲時出痘，一位醫生用熟軍首下（一種瀉藥）給他服用了兩次。因為當時的赤岸痘醫，大多遵循《救偏瑣言》一書的醫法，多半用大黃瀉下。

然而，四朝延看了之後，發現孩子面色淡白，痘疹扁平，不渴，精神安好，身體微微發熱，腹部柔軟微脹，這是虛症。當時很多醫生都主張溫補，但康聖功認為不妥，便讓換一位醫生診治。新的醫生雖然也認為是虛症，但開的藥方首寫生地，康聖功阻止了他。

之後，康聖功又請來繆平遠診治，平遠的想法與他一致，用補中益氣湯加減，始終以這個方子治療，並未用到任何涼血藥物。

在痘疹灌漿（痘疹成熟，快要脫落）時，孩子突然腹瀉，當時朱笠葊醫生剛好前來，他加入了木香、鹿膠，黃耆用至五錢，孩子才得以痊癒。

由此可見，痘症初期瀉下後再補的，十個病人中有六七個會好轉；始終瀉下而不補的，十個病人中只有兩三個能痊癒；始終補而不瀉的，一百個病人中只有三四個能痊癒。

所以，治療痘症不能一概而論，不能用固定的方法來治療。

4. 王弘仁痘瀉一案第六十三

族侄弘仁出痘，余不知其初症若何，至十二朝忽大瀉，日夜百餘行，所下皆黏滯之物，如白痢狀，頭頂大半飽膿，余皆白殼，人皆以為必死，茲後竟未投藥而愈。此因正氣充足，臟腑不致受傷，反能傳送毒邪而出，是知十二朝之變瀉，與七八朝之變瀉，大不同矣。

白話文：

我的族侄弘仁患了天花，我並不知道他最初的症狀如何。到了第十二天，他突然開始大量腹瀉，一天一夜拉了上百次，排泄物粘稠，像白痢一樣。頭頂大部分長滿膿包，膿包表面都已結痂，大家都以為他必死無疑。但後來，他竟沒有服藥就痊癒了。

這說明他的正氣充足，臟腑沒有受到損害，反而能夠將毒邪排出體外。由此可知，第十二天出現的腹瀉，與第七、第八天出現的腹瀉，其性質完全不同。

5. 予痘症一案第六十四

予十五歲，即得吐血夢遺症，至十九歲始出痘。蔣子和先生云：「此痘幸無毒，若有毒，服解毒藥必斃。使無勞症，可不藥而痊。但腎水虧損，不能制痘火，若夢遺吐血一發，則難措手矣。」遂以六味地黃湯，加麥冬，始終以之。至灌漿時，猶夢遺二次，加人參五分，二帖漿飽。

至於結痂，止頭面硬疤，余皆軟痂，痂落帶白，腿肉麻者數年，至於手足，軟皮撕起，剔出乾血如臭鱉形，竟未化而愈。由此飲食鹹少，形肉消瘦，終身羸弱不振。予思此症，服芩、連、犀、羚，則苦寒傷腎而死，服升、葛、荊、防，則下元愈虛而死，服保元湯，則陽愈勝陰愈虧而死，不服此藥，則夢遺吐血必發，終死。噫，微先生孰能至此？

白話文：

我十五歲時，就患上了吐血夢遺的症狀，直到十九歲才出痘。蔣子和先生說：「這次出痘幸好沒有毒，如果是有毒的痘，服下解毒藥必定會喪命。因為你沒有勞累過度，所以不用藥就可以痊癒。只是腎水虧損，無法抑制痘火，如果夢遺吐血再發，那就難以應付了。」於是就用六味地黃湯，加麥冬，一直服用。直到痘疹灌漿時，還夢遺了兩次，就加了人參五分，連服兩帖，痘疹才飽滿。

等到結痂的時候，只有頭面部留下硬疤，其他部位都是軟痂，痂落之後留下白色印記，腿部肌肉麻木了好幾年。至於手腳，軟皮脫落後，剔出乾血，像臭鱉一樣，竟然沒有化膿就痊癒了。因為這個病，我飲食偏鹹，形體消瘦，終身體弱無力。我想到這個病症，如果服用黃芩、黃連、犀角、羚羊角，就會苦寒傷腎而死；如果服用升麻、葛根、荊芥、防風，就會下元更虛而死；如果服用保元湯，就會陽氣過勝陰氣更虧而死；如果不服藥，就會夢遺吐血不斷，最終死亡。唉，要不是有先生，我怎麼能活到現在？

6. 大亡兒痘症一案第六十五

痘書以面白嬌嫩者為皮薄，屬虛。紅黑者為皮厚，屬實。殊不知白而嬌嫩者，有似於薄，其間亦有體健者？紅而黑者，有似於厚，其間亦有體弱者，不可概論也？予大亡兒出痘，體甚健，皮白嬌嫩，始而腹痛作瀉，醫以為皮薄，不敢大瀉，聊用清涼之藥，至六朝即補，參、耆才進，麵漿忽停，後面抓破血出，醫方悟為實症，然已無救矣。此醫曾閱《救偏瑣言》而不能用，何哉？

白話文：

古時候的痘書說，皮膚白皙嬌嫩的人屬於虛寒體質，皮膚紅黑的人屬於實熱體質。但實際上，白皙嬌嫩的人中也有體質健壯的，紅黑的人中也有體質虛弱的，不能一概而論。我曾經親眼目睹兒子出痘，他體格健壯，皮膚白皙嬌嫩，一開始就腹痛腹瀉，醫生以為他是虛寒體質，不敢大肆瀉藥，只用了一些清涼藥物，等到第六天就開始補益，用人參、黃耆等補藥，結果痘疹突然停止生長，之後抓破流血，醫生才明白是實熱體質，但已經無濟於事。這位醫生曾經看過《救偏瑣言》卻不能靈活運用，為什麼呢？

7. 次亡兒痘症一案第六十六

次亡兒出痘，體甚弱，犯氣虛毒勝，醫始以熟軍下之。予曰：「此兒體弱，當超期用補。」醫曰：「從未有未見起漿之勢，而遽補者。」又以熟軍下之。自是遂努瀉不止，至七朝方用參五分，見熱勢忽起，又以寒藥與之，至十一朝而斃。死之時，皮肉抓去，止有脂水而無膿血，其虛可知。

此醫曾讀《痘疹正覺》，何得偏執《救偏瑣言》耶？前醫不信《救偏瑣言》而誤補，此醫執定《救偏瑣言》而誤攻，是皆不能用書，而為書所用之過也。

白話文：

這孩子剛出生不久就長了痘疹，身體十分虛弱，而且氣虛毒盛。醫生一開始就用熟軍藥來瀉下。我說：「這個孩子體弱，應該延遲一些時間再用補藥。」醫生說：「從來沒有見過還沒起疹就急著補的。」又用熟軍藥來瀉下。從此之後，孩子就一直腹瀉不止，直到第七天才用五分參藥。看見孩子發熱，又用寒涼的藥物給他吃，到了第十一天就死了。死的時候，皮膚和肉都被抓掉了，只剩下了脂水，沒有膿血，可見他有多虛弱。

這個醫生曾經讀過《痘疹正覺》，為何還要偏執於《救偏瑣言》呢？之前的醫生不相信《救偏瑣言》而錯誤地補藥，這個醫生卻執著於《救偏瑣言》而錯誤地攻伐，都是因為不能靈活運用醫書，反而被醫書所束縛的過錯。

8. 吳小兒天花不治一案第六十七

夫感寒下症，當用生大黃，以其舌乾糞結，津液乾枯，更佐以芒硝軟堅，惟恐下之不速。若結之不堅者，又當減去芒硝。下症再緩者，又當以生熟軍並用之，若夫痘症下法，舌不幹，糞不大結，下之立通，不必速下。且痘伏毒，非一下所能盡。又多毒產陽位。若以生軍大瀉不止，腸胃空虛，若伏毒再出，何能更下？且陽位之毒，終不能去。

正取酒蒸多次，將巔頂之火，盡從二便而出。如伏毒再出，更可二三下之。蓋酒蒸則能破瘀宣動，使毒火散而瘀血破，誠妙藥也。吳兒半周出痘，初看時，稀朗明潤，笑容可掬，似無痛苦內症。但前害，耳未痊，至三朝右耳忽發，頭面皆腫，渾身痘俱沒下。一醫下以生軍一錢五分，瀉後痘出，繼而膿出腫消。

白話文：

如果病人因為受寒導致便秘，應該使用生大黃，因為他們的舌頭乾燥、大便乾燥，身體缺乏水分，可以用芒硝來軟化堅硬的便便，要盡快讓他們排泄。如果便秘不嚴重，就要減少芒硝的用量。如果排泄仍然緩慢，就要使用生熟大黃一起服用。但如果病人是患了痘症，舌頭不乾燥、大便不嚴重便秘，排泄暢通，就不需要急於使用瀉藥。因為痘症的毒素需要時間才能完全清除，而且很多毒素都集中在頭部。如果使用生大黃大量瀉下，就會導致腸胃虛弱，如果毒素再次發作，就無法再使用瀉藥，而且頭部的毒素也無法完全清除。

最好的方法是用酒蒸大黃，多次服用，將頭部的毒火從大小便排出。如果毒素再次發作，就可以再服用一兩次。因為酒蒸大黃可以破瘀宣通，使毒火散開，瘀血消散，是非常有效的藥物。吳地的一個孩子在出生後半周出痘，一開始看起來健康、精神好，沒有痛苦的表情，但之前的耳朵疾病還沒痊癒，到了第三天右耳突然發腫，頭臉也腫起來，全身的痘痘都消失不見。一位醫生用生大黃一錢五分給他服用，瀉下後痘痘就長出來，接著膿液排出，腫脹也消退了。

然從此水聲漉漉，大瀉不止，至六朝左耳又發，痘又沒下，然已大瀉三晝夜，不敢再下，至七朝而斃。當時若以熟軍緩緩二三下之，則巔頂之火俱去，何致左耳又發而斃乎？蓋《本草》大黃條下云：「生用則遺高熱之病。」於此可徵余言不謬矣。

白話文：

然而從那時起，病人腹瀉不止，水聲漉漉，一直瀉了三天三夜。到第六天，左耳又開始發熱，痘疹也未退下。由於已經瀉了三天三夜，不敢再服用瀉藥，結果在第七天便去世了。

當時如果用熟軍藥物緩緩服用，兩三劑即可，就能將巔頂的熱火去除，又何至於左耳發熱而死呢？因為《本草綱目》中大黃條目下記載：「生用則遺高熱之病。」由此可見，我所說的話並非謬論。