《醫權初編》~ 卷下 (1)

1. 卷下

2. 錢婦儲方興病疫飲冷過度合案第一

傷寒與時疫下利，皆用寒涼之藥，未見有用溫熱而愈者。錢婦廿五歲疫兼感寒，飲冷水太多，遂日夜瀉五六遍，大小腹皆痛，痛甚則汗出腹有水聲，頭痛，午後惡寒，右脈小數無力，左脈無力更甚，以疫邪未出募原之脈原小，加以飲冷過度，則脈愈伏矣，舌白胎，渴飲，先以五苓散去桂加木香、草果一帖，痛除瀉止，表終不解，繼以小柴胡湯二帖而愈。

仲景云：「傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，後身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。」此因表未解而妄下，以致下利清穀不止，但里重於表，故先以四逆湯救其里，待里清便既調，表猶不解而身疼痛，仍以桂枝湯解其表也。

茲症雖未誤下，以多飲冷而下利，與寒藥攻下何異？但未至清穀不止，且兼疫症，桂在所忌，故以五苓去桂加木香、草果，而不用四逆湯也。意謂痛甚則汗出而表必解，究竟不解者，一以痛出之汗，裡氣閉結，終不若自汗調暢，而上下表里俱解，一以痛止初汗，止解外縛，而疫邪猶未能潰，故仍以小柴胡湯以達之。

彼系太陽，故用桂枝湯，此係少陽兼疫，故用小柴胡湯，只取仲景救里救表之意，而不用其方也。又儲方興廿四歲，同時病疫，多食連渣生藕，且未禁食，致腹痛甚，汗出不時，但未至瀉，予以二陳、檳榔、草果、厚朴一帖，痛止，復自汗而愈。錢婦兼感寒，故痛止汗出，而猶用小柴胡湯以解未盡之縛，兼以達疫。

方興單系疫症，故痛一止而邪即外潰，不必用藥解表，而自汗出愈也。此二症若認為協熱下利，而投以寒涼之劑，則殆矣。

白話文：

【錢姓婦人儲方興病疫飲冷過度案例第一】

傷寒和流行病引起的腹瀉，常使用寒涼藥物治療，罕見使用溫熱藥物治癒的例子。一位二十五歲的錢姓婦女，同時感染了瘟疫和風寒，飲用了過量的冷水，結果導致她日夜不停，每天瀉肚五六次，大小腹都劇烈疼痛，痛到極點時會出汗，腹部還可聽到水聲，並伴有頭痛，下午時分感到寒冷。她的右手脈象細弱且快速，左手脈象更為虛弱，這是因為瘟疫邪氣尚未從募原（人體特定部位）排出，加上過度飲冷，使得脈象更加隱伏。舌苔呈白色，口渴想喝水。首先使用了五苓散去掉了肉桂，加入木香和草果的藥方一帖，疼痛消除，腹瀉停止，但表面症狀仍未解決，接著使用了兩帖的小柴胡湯，病情終於康復。

張仲景曾說：「傷寒病如果使用錯誤的治療，導致持續性腹瀉，大便清稀如米泔，且全身疼痛，應緊急處理內部問題；之後若身體疼痛消失，排便正常，則應緊急處理外部問題。治療內部問題可用四逆湯，治療外部問題可用桂枝湯。」這指的是由於表證未解就胡亂治療，導致持續性腹瀉，但內部問題比外部嚴重，所以先使用四逆湯來解決內部問題，等內部問題解決，排便恢復正常後，表證仍未解決，且身體仍然疼痛，再使用桂枝湯來解決表證。

這個病例雖然沒有誤診，但因過量飲冷導致腹瀉，和使用寒涼藥物攻下的情況有何不同？只是尚未達到大便清稀如米泔的地步，且同時患有瘟疫，肉桂是禁忌，所以使用五苓散去掉肉桂，加入木香和草果，而不是使用四逆湯。我們認為，當疼痛劇烈到出汗時，表示表證應該已經得到解決，但事實上並非如此，一方面，因疼痛而出的汗，是因為內部氣血閉塞，始終不如自然出汗來得通暢，能同時解決表裡問題；另一方面，疼痛剛開始出汗，只能解除外部束縛，但瘟疫邪氣仍未被擊退，因此仍需使用小柴胡湯來解決。

對方屬於太陽經範疇，所以使用桂枝湯；此病例屬於少陽經兼有瘟疫，所以使用小柴胡湯。僅僅採用了張仲景治療內部和外部問題的概念，但並未完全照搬他的藥方。另外，儲方興二十四歲，同樣感染瘟疫，過量食用生藕且未節制飲食，導致腹部劇烈疼痛，隨時出汗，但尚未瀉肚，我使用了二陳湯、檳榔、草果、厚朴的藥方一帖，疼痛停止，再次自然出汗後痊癒。錢姓婦人同時感染風寒，所以疼痛停止後出汗，但仍需使用小柴胡湯來解決未完的表證，同時擊退瘟疫。

儲方興單純是瘟疫患者，所以疼痛一停止，邪氣即刻從體內排出，不需要用藥來解決表證，而是自然出汗後痊癒。這兩個病例如果被誤診為協同熱性腹瀉，而使用寒涼藥物治療，那麼後果不堪設想。

3. 梁婦康子疫症合案第二

先見之明，固為醫人美處，然終不若如鏡之照物，隨見而有，毫無意必之為盡善也。梁婦廿餘歲，生產半月，夫患疫，即日夜服勞，夫方愈，便臥疫。一醫見腹瀉口渴，於止瀉藥中，加黃連一錢，滯與疫俱閉，愈甚。復延予治，見其面黃體弱，又兼產後勞碌，定屬虛症，但胃口痛滿欲嘔，夜間惡寒無汗，此少陽風寒夾滯不出，而兼時疫也。

脈在虛實之間，舌無胎，思熱飲，以小柴胡湯合達原飲一帖，下稀糞四五遍，覺少快又進一帖，惡寒止，汗漸出，但腹脹滿終不愈，前方加枳、桔、青皮、熟軍一帖，覺下一物，愈大半，又小其制一帖，全愈。服藥四帖，共行廿余遍，並未用補收功，康僧子年二十，未娶，素無疾，同時染疫，脈弱，舌潤黃影，膈間微痞，予舍脈從症，以大柴胡湯微下之。

至七日自汗，舌黃退，身仍熱，不安靜，身現隱隱紅疹，脈愈弱，予思內外俱通，脈當出而愈小者，真虛脈也。身熱疹現者，虛火炎也。再視小便已如象牙色，予令速進稀粥漸愈。若斷以先見，則梁婦決當虛，而康子決當實矣。孰知反是？是知無意無必，方為盡善之道也。

按：二症喜年少故痊，梁婦未有不虛者，但虛少實多，因年少，猶能當消伐之藥，實去而虛症未現，故愈。康子虛多實少，故災去而虛症即現，因年少，未至虛脫，幸辨之早，速進稀粥救之。二症若系老人，則亡陽而死矣。

白話文：

【預知病情固然為醫生的一種優點，然而，最理想的狀態應如鏡子照物一般，能夠立即反映病情，完全沒有任何主觀臆測，這樣纔是最完美的診療方式。有位梁姓婦人，年約二十餘歲，在分娩後的半月期間，她的丈夫感染了瘟疫，她便日夜辛勞照顧丈夫。當丈夫病情剛好轉，她自己卻病倒了，出現了瘟疫的症狀。

先前有一位醫生看她有腹瀉和口渴的症狀，在止瀉藥中加入了一錢的黃連，結果不但病症沒有緩解，反而因為瘟疫和阻滯一同被封閉在體內，病情更加嚴重。後來我接手治療，觀察到她面色蒼黃、體力衰弱，加上產後勞累，可確定這是虛弱的症狀。但是她胃部疼痛且飽脹，有嘔吐感，夜晚感到寒冷無汗，這是由於少陽風寒夾雜著阻滯無法排出，同時還伴隨著時疫。

脈搏在虛實之間徘徊，舌頭上沒有舌苔，她想喝熱飲，於是使用小柴胡湯結合達原飲進行治療，服用一劑後，她排出了幾次稀便，感覺稍微舒適一些，再服用一劑，寒意消失，開始出汗，但腹部脹滿的問題仍然存在。在原先的藥方中加入了枳實、桔梗、青皮以及熟軍，服用一劑後，她排出了一些異物，病情改善了大半。接著，再次減輕藥物的劑量，病情完全好了。總共服用四劑藥，排泄了二十多次，並未使用補藥來收尾，病情就痊癒了。

康子，年僅二十，尚未結婚，平時身體健康，但也在同一時間感染了瘟疫。他的脈象微弱，舌頭濕潤帶有淡黃色，胸口有些許脹滿，我決定忽略脈象，根據症狀使用大柴胡湯進行微下治療。

到了第七天，他開始自行出汗，舌頭上的黃色褪去，但身體依然發熱，無法安靜下來，身上出現了淡淡的紅疹，脈象更弱。我認為，內外都已經通暢，脈象應該會恢復而變得更小，這纔是真正的虛弱脈象。身體發熱，紅疹出現，這是虛火旺盛的徵兆。再次檢查，發現他的小便已經呈現象牙色，我讓他馬上進食稀粥，病情逐漸好轉。

如果根據預判，梁姓婦人絕對應該是虛弱的，而康子絕對應該是實證。然而事實卻相反，這告訴我們，只有不抱有任何主觀臆測，才能達到最佳的治療效果。

評論：這兩個病例之所以能夠痊癒，主要是因為他們都年輕。梁姓婦人不可能不虛弱，但她虛弱的程度較輕，實證的成分較多，由於年輕，還能承受消伐類藥物的治療，當實證去除後，虛弱的症狀並未顯現，所以病情得以痊癒。康子的虛弱程度較重，實證的成分較少，因此，當災難過去後，虛弱的症狀立即顯現。幸好他年輕，尚未達到虛脫的地步，幸虧早期辨識病情，迅速進食稀粥進行救治。如果這兩個病例是老年人，恐怕就會因陽氣喪失而死亡了。】