《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (13)
卷之四 (13)
1. 婦人門
王，經來半月不止，有紫血塊，少腹疼痛，氣墜陰門，診脈沉澀，下午惡寒。陽陷入陰，營虛失守。法以升陽收攝其陰。
黨參，熟地，黃耆，升麻，歸身，阿膠（蒲黃炒），冬朮，白芍，柴胡，淡芩，血餘炭
陸，營分有熱，則經至而淋漓；衛分有寒，則脈小而遲緩。脾為營之本，胃為衛之源。經至而舌苔反布，胸無痞悶，是胃陽虛而無氣以化濁也。擬醒胃陽以攝脾陰為法。
歸芍六君子加神麯。
又，經行過多，血氣兩衰，肝腎失固，麗翁所論包括盡矣。然治病之道，有相機從事之權。夫舌白多痰，胃有濁也。咽乾色紅，陰虛而火浮也。脈細遲緩，中氣不足也。考古人腎虛有痰濁者，金水六君煎；氣虛而上有浮火者，生脈四君子。合而參之，似覺不可擅易，還祈曬政。
大熟地，半夏，五味子，歸身炭，陳皮，於朮，茯苓，麥冬，人參，穀芽，建蓮肉
又，肝腎與脾胃同治，經漏仍然不止。左脈稍覺有力，原得歸、地之功；右脈更覺細微，脾氣虛衰不振。許學士謂補腎不如補脾，蓋謂脾胃虛者言之。今心跳食少，心脾不足可知。經血如漏卮不息，衝任不得不固；腹中微痛，氣虛且滯，不得不補，不得不通。仿黑歸脾法。
熟地炭，黃耆（炒焦），茯神，棗仁，白芍，廣木香，歸身炭，冬朮，人參，陳皮，炙草
淵按：既云固衝任，而無固衝任之藥。仍用歸脾，恐漏仍不止。古人治崩漏急證，自有專方，如血餘、棕炭、百草霜、倒掛塵等，殊有效驗。且脈小遲緩，其漏未必屬熱，或脾腎陽虛，不能固攝其血，尤非固而兼溫不效，未可見血即以為熱也。
張，營血不足，經事愆期。肝氣有餘，瘀凝停滯。心蕩頭眩，腹鳴脹滿，是其徵也。脹滿能食，病在肝而不在脾。擬舒肝化瘀、和營養陰方法。
金鈴子，吳茱萸，當歸，延胡索，陳皮，沙苑子，茯苓，香附，大麥芽，青皮
曹，經事來多去少，似崩非崩，是血虛有熱也。所謂天暑地熱，則經水沸溢。用白薇湯加阿膠主之。
女貞子，白薇，阿膠（米粉炒），淡芩炭（醋炒），黃柏，沙苑子（鹽水炒），白芍，蓮心，歸身炭，旱蓮草
奚，肝為藏血之臟，脾為生血之源。肝氣鬱則營血失藏，脾氣弱則生源不足。腹中結瘕，肝氣所結也。經事先期，肝血失藏也。飲食少納，脾氣弱也。便後帶血，脾失統也。氣弱血虛，宜乎不孕矣。調補肝脾，則衝任充足，自然有孕。
西黨參，大熟地，冬朮（人乳拌），白芍，香附（醋炒），杜仲（鹽水炒），茯神（辰砂拌），菟絲子，歸身，木香，川斷，艾葉炭，阿膠（米粉炒），烏賊骨
丁，經事參前而色淡，淡則為虛，參前屬熱，是血虛而有熱也。
四物湯加香附、阿膠、黨參、冬朮、丹皮、炮薑炭、玫瑰花。
白話文：
婦人門
王氏，月經來潮半個月不止，經血中有紫色的血塊，下腹部疼痛，氣血下墜至陰部，脈象沉而澀，下午感覺惡寒。這是陽氣衰弱，陰氣亢盛，營氣不足所致。治療應以升提陽氣，收斂陰血為法。
處方：黨參、熟地黃、黃耆、升麻、川芎、阿膠（炒蒲黃）、白朮、白芍藥、柴胡、黃芩、血餘炭。
陸氏，營氣有熱，所以經血淋漓不盡；衛氣受寒，所以脈象細小而遲緩。脾臟是營氣的根本，胃是衛氣的來源。經期到來，舌苔卻正常，胸部沒有痞悶感，這是胃陽虛弱，缺乏氣化濁氣的能力。治療應以溫補胃陽，滋養脾陰為法。
處方：歸脾湯加六味地黃丸，再加神曲。
又，經血過多，氣血兩虛，肝腎功能失調，麗翁的論述已將其包含在內。但是治療疾病，需要根據具體情況靈活處理。舌苔白膩多痰，說明胃中有濕濁；咽喉乾燥、顏色紅赤，說明陰虛火旺；脈象細小遲緩，說明中氣不足。參考古人治療腎虛有痰濁的方劑「金水六君煎」，以及治療氣虛又有浮火症狀的方劑「生脈四君子湯」，將這些方劑的藥物合參起來考慮，似乎不能輕易更改，還需謹慎斟酌。
處方：熟地黃、半夏、五味子、川芎炭、陳皮、白朮、茯苓、麥冬、人參、穀芽、蓮子肉。
又，需同時治療肝腎和脾胃，經血漏不止。左脈略微有力，這是熟地黃和川芎的功效；右脈更細微，說明脾氣虛弱無力。許學士說補腎不如補脾，這是針對脾胃虛弱的人說的。現在心跳加快、食慾減少，說明心脾不足。經血像漏卮一樣不止，衝任二脈必須鞏固；腹部輕微疼痛，是氣虛又滯塞，必須補氣，也必須通氣。仿照黑錫歸脾湯的方法。
處方：熟地黃炭、黃耆（炒焦）、茯神、酸棗仁、白芍藥、廣木香、川芎炭、白朮、人參、陳皮、炙甘草。
淵氏按語：既然說要固衝任二脈，卻沒有使用固衝任的藥物。仍然使用歸脾湯，恐怕經血漏不止的問題仍然解決不了。古人治療崩漏急症，自有專門的方劑，例如血餘炭、棕櫚炭、百草霜、倒掛金鐘等，都有很好的療效。而且脈象細小遲緩，經血漏不止未必是熱證，可能是脾腎陽虛，不能固攝經血，所以單純溫補的治療方法可能無效，不能一看到出血就認為是熱證。
張氏，營血不足，月經延期。肝氣過盛，導致瘀血停滯。心悸、頭暈、腹部鳴響脹滿，這些都是症狀。脹滿卻能進食，病在肝臟而非脾臟。治療應以疏肝化瘀，養血滋陰為法。
處方：金鈴子、吳茱萸、當歸、延胡索、陳皮、沙苑子、茯苓、香附、麥芽、青皮。
曹氏，月經量多而停止得少，似崩漏而非崩漏，這是血虛有熱。所謂天熱地熱，則經水沸溢。使用白薇湯加阿膠治療。
處方：女貞子、白薇、阿膠（米粉炒）、黃芩炭（醋炒）、黃柏、沙苑子（鹽水炒）、白芍藥、蓮子心、川芎炭、旱蓮草。
奚氏，肝臟是藏血的器官，脾臟是生血的來源。肝氣鬱結則營血不能收藏，脾氣虛弱則生血不足。腹部有結塊，是肝氣鬱結所致；月經提前，是肝血不能收藏所致；飲食減少，是脾氣虛弱所致；大便後帶血，是脾臟失於統攝血液所致。氣虛血虛，自然難以受孕。調理肝脾，則衝任二脈充盈，自然就能受孕。
處方：黨參、熟地黃、白朮（人乳拌）、白芍藥、香附（醋炒）、杜仲（鹽水炒）、茯神（辰砂拌）、菟絲子、川芎、木香、川斷、艾葉炭、阿膠（米粉炒）、烏賊骨。
丁氏，月經來潮前，經血顏色淡薄，顏色淡薄說明氣血虛弱，來潮前屬熱，這是血虛兼有熱證。
處方：四物湯加香附、阿膠、黨參、白朮、丹皮、炮薑炭、玫瑰花。