《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (14)
卷之四 (14)
1. 婦人門
淵按：佐炮姜以行四物之滯，非溫經也，可謂得旨。
朱，痛而經來，肝氣橫也。經事參前，血分熱也。色黑有瘀，和而化之可也。
金鈴子，延胡索，香附，當歸，丹皮，山楂肉，澤蘭葉，白芍，木香，茯苓，砂仁
陸，營虛發熱，瘀阻經停。心中若嘈，飲食厭納，時吐酸水，是脾胃不足而夾痰飲者也。夫心生血，脾統血，肝藏血，胃為氣血之總司。調治之方，以和脾胃為第一。脾胃健則營血自生，停飲自運，瘀凝自化。
半夏，陳皮，川連（吳萸炒），茯神（辰砂拌），桃仁，旋覆花，新絳，丹參，野薔薇花，白扁豆
孫，經期一載不來，大便時常秘結，每月胸中不舒數日，此肝血虛而胃氣不和也。理氣之方，不在平肝而在養血；和胃之法，不在破氣而在補氣。氣血充而肝胃自和矣。
西黨參，熟地（砂仁拌），棗仁，陳皮，歸身，製半夏，丹參，於朮（人乳拌炒），茯苓，白芍，沙苑子，橘餅，穀芽
又，肝腎素虧，氣鬱，胃氣不舒，脾陰不足。飲食知味而不能多進，經事不來，二便時常不利，肩膝痠疼，舌苔或黃或白，此有濕熱夾雜其中。補養氣血之方雖穩當，然無理氣化濁之品，未能奏效。今擬一方，以觀驗否。
制首烏，懷山藥，棗仁，牛膝，焦山梔，柏子仁，茅朮炭，陳皮，半夏，建蓮肉
常服苡仁、紅棗煮食。
某，經停，少腹痛，小溲淋塞有血縷。此肝火與瘀凝交阻，當通而導之。
龍膽草，小薊炭，車前子，丹皮，桃仁，大黃（酒炒），冬葵子，海金砂，延胡，焦山梔
徐，咽乾乾咳，全由津液之虧；內熱經停，已見虛勞之候。設欲生津降火以養其陰，而飲食減少者適以傷脾。計惟調其中氣，俾飲食增而津液旺，以復其真陰之不足。蓋津液生成於水穀，水穀轉輸於脾胃，舍此別無良法也。
白扁豆，茯苓，白芍，玉竹，炙甘草，懷山藥，苡仁，金石斛，玫瑰花，枇杷葉
陸，驚恐飢飽勞碌，內傷氣血。血凝氣滯，經停不來，已及八月。內熱食少，慮成乾血勞損。
肉桂（一錢二分），桃仁（二錢三分），川斷（一錢），麝香（五釐），當歸（二錢五分），大黃（醋炒，一錢三分），砂仁（四分），牛膝（酒炒，三錢），乳香（去油，五分），沒藥（一錢），五靈脂（醋炒，錢半）
共研細末，分五服。每日一服，陳酒送下。
淵按：此調經散加減法，頗得古人遺意，元氣可支者用之。
徐，經行後奔走急路，冷粥療飢，少腹疼痛連腰脅，兼及前陰。此肝腎受傷，又被寒侵而熱鬱也。經云：遠行則陽氣內伐，熱舍於腎。冷粥入胃，則熱鬱不得伸，故痛也。遵寒熱錯雜例，兼腹痛治法。
川連（酒炒），炮薑炭，桂枝，白芍（吳萸三分煎汁，炒），木通，全當歸，香附，山楂炭，焦山梔，旋覆花，新絳屑
白話文：
婦人門
淵註：用炮薑輔助四物湯，是為了行氣而不是溫經，可謂掌握了精髓。
朱氏：經痛且月經來潮，是肝氣鬱結；月經提前，是血熱；經血顏色發黑且有瘀血，應以調和化瘀為宜。
藥方：金鈴子、延胡索、香附、當歸、丹皮、山楂肉、澤蘭葉、白芍、木香、茯苓、砂仁
陸氏：營氣虛弱導致發熱，瘀血阻滯導致經期延遲。心煩嘈雜，飲食不振，時常嘔吐酸水，這是脾胃虛弱夾雜痰飲所致。心臟主血，脾臟統血，肝臟藏血，胃是氣血的總樞紐。治療應以調理脾胃為首要目標。脾胃功能恢復，則營血自然生成，停滯的水液自然運化，瘀血自然化解。
藥方：半夏、陳皮、川楝子（吳萸炒）、茯神（辰砂拌）、桃仁、旋覆花、新絳、丹參、野薔薇花、白扁豆
孫氏：一年未曾來月經，大便經常便秘，每月胸悶數日，這是肝血不足且胃氣不和。調理氣機的方法，不在於平肝而在於養血；調理胃氣的方法，不在於破氣而在於補氣。氣血充盈，肝胃自然和諧。
藥方：西黨參、熟地黃（砂仁拌）、棗仁、陳皮、當歸尾、制半夏、丹參、蒼朮（人乳拌炒）、茯苓、白芍、沙苑子、橘餅、穀芽
又一病例：肝腎精血虧虛，氣機鬱滯，胃氣不舒，脾陰不足。能嚐到食物的味道但吃不多，月經不來，大小便經常不通暢，肩膀和膝蓋酸痛，舌苔或黃或白，這是濕熱夾雜的症狀。雖然補益氣血的方劑穩妥，但缺少理氣化濁的藥物，效果不佳。現擬一方，以驗證其效用。
藥方：制首烏、淮山藥、棗仁、牛膝、焦山梔、柏子仁、茅蒼術炭、陳皮、半夏、建蓮肉
常服薏苡仁、紅棗煮食。
某氏：月經停止，小腹疼痛，小便澀痛並帶有血絲。這是肝火和瘀血相互阻滯，應該疏通導洩。
藥方：龍膽草、小薊炭、車前子、丹皮、桃仁、大黃（酒炒）、冬葵子、海金砂、延胡索、焦山梔
徐氏：咽喉乾燥咳嗽，皆因津液不足；內熱且月經停止，已出現虛勞的徵兆。如果想滋陰降火，但飲食減少反而會傷脾。因此，應調理中氣，使飲食增加，津液旺盛，以恢復真陰的不足。因為津液是由水穀化生的，水穀的運輸依靠脾胃，除此之外別無他法。
藥方：白扁豆、茯苓、白芍、玉竹、炙甘草、淮山藥、薏苡仁、金石斛、玫瑰花、枇杷葉
陸氏：驚恐、飢飽不節、勞累過度，導致氣血內傷。血凝氣滯，月經停止已達八個月。內熱食少，擔心會導致血虛勞損。
藥方：肉桂（一錢二分）、桃仁（二錢三分）、川斷（一錢）、麝香（五釐）、當歸（二錢五分）、大黃（醋炒，一錢三分）、砂仁（四分）、牛膝（酒炒，三錢）、乳香（去油，五分）、沒藥（一錢）、五靈脂（醋炒，錢半）
共研細末，分五服。每日一服，陳酒送下。
淵註：此調經散加減方，頗得古人用藥之意，元氣尚可者方可用之。
徐氏：月經後奔走勞累，吃冷粥充飢，小腹疼痛連及腰脅，並波及陰部。這是肝腎受損，又受寒邪侵襲，熱邪鬱結所致。經書記載：遠行則陽氣內耗，熱邪留滯於腎。吃冷粥則熱邪鬱結不得舒展，故而疼痛。根據寒熱錯雜的原則，兼顧腹痛的治療方法。
藥方：川楝子（酒炒）、炮薑炭、桂枝、白芍（吳萸三分煎汁，炒）、木通、全當歸、香附、山楂炭、焦山梔、旋覆花、新絳屑