《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (15)
卷之四 (15)
1. 婦人門
王，經後少腹痛連腰股，肛門氣墜，大便不通，小便赤澀熱痛。擬宣肝經之鬱熱，通絡脈之凝澀。
柴胡，川楝子，焦山梔，郁李仁，延胡索，新絳，旋覆花，歸尾，龍膽草，青蔥管
淵按：此經未盡而行房過度所致，乃經血乘虛入絡，衝任入脈受傷也。
張，形壯，面色紫黑，經事或數月或數十日而後來，來亦色淡不多。今經行後少腹攻痛，痛在左則左股酸而無力，痛在右亦如之。兼有淋帶如膏，此瘀凝化濁，衝任失調也。通絡泄濁治之。
五靈脂，香附，丹參，金鈴子，延胡，當歸尾，冬葵子，吳茱萸，旋覆花，新絳，青蔥管
何，漏下淋瀝不斷，少腹板痛，微寒微熱，口渴不欲飲。此有瘀血著於臍下，擬化瘀生新法。
小生地，當歸，丹參，桃仁泥，澤瀉，延胡，旋覆花，柴胡，大黃炭（酒炒），地鱉蟲（酒浸）
又，漏下淋漓，少腹板痛。化瘀和營，未能奏效。食少無力，微寒微熱。治在肝脾，緩之調之。
柴胡，當歸，丹參，茯苓，澤瀉，赤芍，白朮，香附，地鱉蟲，山楂炭
某，寒熱無序，脈促數，下有淋帶，上則心跳，又少腹痛，大便堅，面色萎黃，血瘀之候也。慮延勞損。
大生地，桃仁，茯苓，冬葵子，當歸，柏子仁，丹參，白芍，穭豆衣，玫瑰花
王，向有淋帶，月前血崩，崩止淋滯不斷，少腹板痛，脈象細數，身發寒熱，脾胃大虛。此血瘀未盡，復兼肝氣夾寒也。法當通補。
鮮生地渣（薑汁炒焦），當歸炭，荊芥炭，杜仲，陳皮，生薑渣（鮮地汁炒焦），香附炭（醋炒），香穀芽
淵按：鮮地、生薑互炒，名交加散，能通瘀調氣，和寒熱，而不傷血耗氣，女科之妙方也。
陳，經行作嘔，血虛肝旺也。嘔止而腹中結塊，經事四、五月不來，當臍跳動，疑為有孕。恐其不然，想由瘀凝氣聚與痰涎互結成塊耳。《內經》腸覃、石瘕二證，狀如懷子，病根皆在乎血。雖不敢大攻，當氣血兼理，仿婦科正元散法。
黨參，白朮，川芎，茯苓，陳皮，半夏，當歸，砂仁，木香，枳殼，香附
有孕無孕，最難辨別。此症斷乎非孕。服此二十餘帖，至八九月而經始行。
李，婦人之病，首重調經。經事初起不來，狀如懷子。以後來而略少，但腹漸大，三載有餘。尚疑有孕，豈非癡人說夢耶？《內經》謂腸覃、石瘕皆腹大如懷子，石瘕則月事不來，腸覃則月事仍來，而提其要曰：皆生於女子，可導而下。夫豈徒有虛文而無斯症哉！余曾見過下紅白垢汙如豬油粉皮樣者無數，調理得宜，亦有愈者。藉曰不然，則天下盡有高才博學之醫，就有道而正焉，無煩余之多贅也。
大黃䗪蟲丸每朝三十粒，炒大麥芽泡湯送下。
蘇，石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子。此段經文明指石瘕一症，由於寒氣瘀凝夾阻而成。今腹痛泄瀉食少，脾胃虛寒，肝木橫逆，病延半載，元氣已衰，理脾胃，兼溫中下，尚恐莫及。備候主裁。
白話文：
婦人門
王某，月經後下腹部疼痛，疼痛感延伸至腰部和股部，肛門有下墜感，大便秘結，小便排尿困難，尿液顏色深紅，灼熱疼痛。考慮是肝經鬱熱，經脈氣血凝滯不通。處方藥物包含柴胡、川楝子、焦山梔、郁李仁、延胡索、新絳、旋覆花、當歸尾、龍膽草、青蔥管。
淵按：此症是因房事過度，導致經血虛損，衝任脈受損所致。
張某，體格健壯，面色紫黑，月經週期不定，有時數月才來一次，有時則數十天才來，月經量少，顏色淡。月經後下腹部劇烈疼痛，疼痛在左側則左側大腿酸痛無力，疼痛在右側則右側大腿也同樣酸痛無力。同時伴有白帶增多，如同膏狀。此為瘀血阻滯，衝任失調所致，需疏通經絡，排除濕濁。處方藥物包含五靈脂、香附、丹參、金鈴子、延胡索、當歸尾、冬葵子、吳茱萸、旋覆花、新絳、青蔥管。
何某，陰道持續不斷地漏下，下腹部疼痛，時而微寒時而微熱，口渴但不想喝水。考慮是瘀血停滯在下腹部，需化瘀生新。處方藥物包含生地黃、當歸、丹參、桃仁泥、澤瀉、延胡索、旋覆花、柴胡、酒炒大黃炭、酒浸地鱉蟲。
另一位何某，陰道持續漏下，下腹部疼痛，化瘀和營的治療方法無效，食慾不振，體力虛弱，時而微寒時而微熱。此症應從肝脾入手，緩慢調理。處方藥物包含柴胡、當歸、丹參、茯苓、澤瀉、赤芍藥、白朮、香附、地鱉蟲、山楂炭。
某某，寒熱交替，脈搏快速而數，陰道有白帶，心悸，下腹部疼痛，大便秘結，面色萎黃，皆為血瘀的症狀，需考慮久病耗損。處方藥物包含生地黃、桃仁、茯苓、冬葵子、當歸、柏子仁、丹參、白芍藥、赤小豆衣、玫瑰花。
王某，之前就有白帶，月經來潮前出血不止，出血停止後白帶仍然持續不斷，下腹部疼痛，脈搏細數，身體時冷時熱，脾胃虛弱。此為瘀血未盡，又兼夾肝氣寒邪。需同時疏通和補益。處方藥物包含薑汁炒焦鮮生地黃渣、當歸炭、荊芥炭、杜仲、陳皮、鮮生地汁炒焦生薑渣、醋炒香附炭、香穀芽。
淵按：鮮生地黃和生薑一起炒製，稱為交加散，具有活血化瘀、調和氣血、寒熱的功效，且不傷血氣，是婦科良方。
陳某，月經來潮時嘔吐，為血虛肝旺所致。嘔吐停止後腹部出現腫塊，月經四五個月沒來，肚臍附近跳動，懷疑懷孕。但考慮並非懷孕，可能是瘀血、氣滯、痰飲凝聚成塊。《內經》中所述的腸覃、石瘕兩種疾病，症狀如同懷孕，病根都在於血瘀。雖然不敢大力攻治，但應同時調理氣血，仿照婦科正元散的方劑。處方藥物包含黨參、白朮、川芎、茯苓、陳皮、半夏、當歸、砂仁、木香、枳殼、香附。懷孕與否最難辨別，此症斷定非懷孕。服用此方二十餘劑後，到八九月才來月經。
李某，婦科疾病首要調理月經。月經初起不來，症狀如同懷孕。後來月經來了但量少，腹部逐漸增大，持續三年多。還懷疑懷孕，豈非癡人說夢？《內經》說腸覃、石瘕都會腹部增大如同懷孕，石瘕則月經不來，腸覃則月經仍來，其要點是：都發生在女子身上，可以引導排出。這豈是空穴來風？我見過無數排出紅白垢汙，如同豬油粉皮一樣的病人，調理得當，都能痊癒。如果不信，天下那麼多醫術高明的大夫，自有公道，我就不多說了。處方藥物為大黃䗪蟲丸，每次服用三十粒，用炒麥芽水送服。
蘇某，胞宮內有石瘕，寒邪入侵子宮，子宮閉塞，氣血不通，瘀血停滯不排，日積月累，腫大如孕。此段經文明確指出石瘕的病因是寒邪與瘀血阻滯。現症狀為腹痛、腹瀉、食慾不振，脾胃虛寒，肝氣逆亂，病程半年，元氣已衰，需調理脾胃，溫中下焦，但效果仍難預料，需根據病情調整治療方案。