《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (11)
卷之四 (11)
1. 痙厥門
陳，嘔惡數日，止而發痙，每日必三五次。此肝逆犯胃，聚液成痰，內風陽氣弛張，痰亦從之為患。擬以和胃熄風。
羚羊角，鉤鉤，半夏，陳皮，黑山梔，石決明，池菊花，元參，竹茹
又，痙厥日數發，口噤不能言，而心中了了，病不在心而在肝。夫心為君主，肝為將軍。當其氣火風相煽之際，一如將在外，君命有所不受，則君主雖明，安能遽禁其強暴哉！況胃為心子，胃家之痰與肝家之風相助為虐，舌紅碎痛，一派炎炎之勢莫遏。欲化胃痰，先清肝火。
羚羊角，大生地，犀角，茯苓，生山梔，天竺黃，石決明，元參，鉤鉤，金箔，棗仁（川連炒），竹油（沖服），薑汁（沖服）
錢，肝苦急，急食甘以緩之。
生甘草（一斤，研末），紅棗（一斤）
煮爛，去皮核，與甘草打和為丸。每服三錢，開水送下。
此人並無表證，又不內熱，一月數十痙，服此二料即愈。
仁淵曰：胃虛生痰，肝旺生火，火煽其痰，胃不能御，必至上逆而為嘔吐。吐極而胃益虛，肝益強，不至風動痙厥不已。夫所謂胃虛者，胃之降氣不順也；肝旺者，肝之鬱熱上升也。氣逆化火，呼之為肝風、肝火、肝氣者，以肝屬巽木，為生風生火之臟，其性急暴，為將軍之官，凡逆升之氣都主於肝故也。治以涼降者，以秋金之氣，逆折其春木之太過也。
夫痙厥之證，不止嘔吐一端。若痙厥為木旺賊土，霍亂多有之。外如溫邪液涸，中風痰阻關竅，小兒痰熱矇蔽。吳鞠通有《痙因質疑》，論《內經》諸痙項強皆屬於濕，謂「濕」字乃「風」字之誤。余謂風不得痰，尚不至痙，《內經》「濕」字當作「痰」字解者甚多。然痰不得風，亦不為痙。
大抵風火痰三者相因為患。今時痙厥與瘛瘲不分。夫痙則角弓反張，戛齒吐沫；瘛瘲則筋絡抽掣，四指搐捻。痙乃風火痰交煽，閉其機關，多實證；瘛瘲則液涸血空，經絡失養，多虛證。補瀉不同，治法大異，不可不詳辨之。
白話文：
陳先生，連續幾天感到噁心嘔吐，之後開始出現痙攣，每天會發生三到五次。這是肝氣上逆影響到胃，導致體內積聚痰液，內風與體內的陽氣相互作用，使得痰液也成為困擾。計劃用和胃熄風的藥方來治療。
藥方包括：羚羊角、鉤藤、半夏、陳皮、黑山梔、石決明、池菊花、元參、竹茹。
另一個例子，痙攣發作每天數次，嘴巴緊閉無法說話，但意識清楚，病因不在心而在肝。心臟是身體的主宰，肝臟則像是將軍。當氣、火、風相互煽動的時候，就像將軍在外，不受君主的直接命令，即使君主再明智，也無法立即阻止將軍的暴行！何況胃是心的兒子，胃中的痰與肝中的風相互助虐，舌頭紅腫疼痛，呈現出難以抑制的炎熱趨勢。要化解胃中的痰，首先得清除肝的火。
藥方包括：羚羊角、大生地、犀角、茯苓、生山梔、天竺黃、石決明、元參、鉤藤、金箔、酸棗仁（炒）、竹油（沖服）、薑汁（沖服）。
錢先生，肝臟功能過度緊張，應多吃甘甜的食物來調節。
藥方為：生甘草（一斤，研磨成粉末）、紅棗（一斤）。煮熟後去掉皮和核，與甘草混合成丸。每次服用三錢，用開水吞服。
這位患者沒有任何表面症狀，也沒有內在的熱感，一個月卻經歷數十次的痙攣，服用這個藥方兩劑後就痊癒了。
仁淵說：胃虛弱會產生痰，肝氣旺盛會產生火，火助長痰的生成，胃部無法抵抗，必然會導致反胃嘔吐。嘔吐到極點，胃更虛弱，肝氣更強，直到風動痙攣才會停止。所謂胃虛，指的是胃部的下降氣流不順暢；肝氣旺盛，指的是肝臟的鬱熱上升。氣流逆轉變成火，稱之為肝風、肝火、肝氣，因為肝臟屬木，是風和火的發源地，性情急躁，被稱為將軍的器官，所有逆升的氣都由肝臟控制。治療方法是用秋金之氣，來抑制春木的過度生長。
痙攣的症狀，不僅僅是嘔吐一種。如果是痙攣是因為肝氣旺盛侵犯脾土，霍亂常常會出現這種情況。除此之外，像溫熱病導致體液乾涸，中風痰堵塞關節，小孩痰熱矇蔽等情況。吳鞠通在《痙因質疑》中，討論《內經》中所有關於痙項強的描述都歸咎於濕，認為「濕」字應該是「風」字的誤解。我認為，風如果不與痰結合，不會導致痙攣，《內經》中的「濕」字，很多情況下應該被理解為「痰」。然而，痰如果不與風結合，也不會形成痙攣。
基本上，風、火、痰三者相互作用造成困擾。現在人們往往把痙攣和瘛瘲混為一談。痙攣會讓身體呈弓形，咬牙切齒，口吐白沫；而瘛瘲則是筋絡抽搐，手指蜷縮。痙攣是由風、火、痰三者共同作用，關閉身體的運行機制，多是實證；而瘛瘲是體液枯竭，血液不足，經絡失去滋養，多是虛證。補和瀉的治療方式不同，治療方法也有很大差異，不可不仔細辨別。
2. 雜病門
某，風邪入絡。
小續命湯。
此症病後一日數次不能言語。只要自己捏肩背，即可漸漸而言也。
某，久虛不能統血，並不能轉運其氣，是以便血時作，而又腹微滿也。吐出之痰結硬，此為老痰，乃濕熱所結，法當兼理。
四物湯去川芎，加黨參、冬朮、懷山藥、陳皮、龜板、蛤殼、荸薺、海蜇。
淵按：不統血，不轉運其氣，腹微滿，皆脾虛也。
某，久病之軀，去冬常患火升。交春木旺，肝膽升，陽無制，倏忽寒熱，頭面紅腫，延及四肢，焮熱癢痛，殆即所謂遊火、遊風之類歟！匝月以來，腫勢大減。四五日前偶然裸體傷風，遂增咳嗽，音啞痰多，口乾舌白，續發寒熱，胃氣從此不醒，元氣愈覺難支。風火交煽，痰濁復甚；陰津消涸，陽不潛藏。
清火養陰，計非不善，抑恐滋則礙脾；化痰扶正，勢所必需，又恐燥則傷液。法取輕靈，立方但求無過。
北沙參，知母，鮮生地，蛤殼，蟬衣，海浮石，豆卷，青果，海蟄，地慄，百合
另珠粉，朝晨用燕窩湯下三分。
上方《金匱》百合知母地黃湯合《本事》神效雪羹，取其清火化痰，不傷脾胃；生津養液，不礙痰濕。酌古參今，歸於平正。
袁，瘍膿之後，氣血必虛。奔走烈日之中，汗出招風，風與熱毒舍於皮膚脈絡之間。至秋涼氣外束，熱鬱於皮中，遂覺遍體瘙癢，幾及兩月。近來面色帶黑而浮，少腹略滿。據云奇癢之時，唇舌俱麻，是外風引動內風也。經云：面腫曰風。夫風行必燥，木勝剋土，此症現為風癩，久防腹滿，理勢所必然也。
羚羊角，秦艽，地骨皮，陳皮，通草，北沙參，丹皮，苡仁，黃耆，防風
又洗方：
紫背浮萍，杜牛膝，側柏葉，巴豆殼
煎湯洗。
淵按：面黑腹滿，乃脾腎兩虛見症。
又，古有風癩一症，周身瘙癢。擬用《千金》法。
生石膏，防風，麻黃，茯苓，生甘草，白朮，鮮生地，百部
沈，腎為欠，胃虛亦欠。欠之一症，屬腎胃二經。大抵陽氣欲升，陰氣欲降。腎虛則陽欲升而遲，胃虛則陰欲降而緩。故《內經》曰：陰陽相引，故數欠。此兼胸背多汗，足跟時脹。氣血兩虧，法當兼顧。
西黨參，歸身，黃耆，冬朮，茯神，大熟地，枸杞子，麥冬，川石斛，蛤殼
胡，脈軟無力屬氣虛，便溏食少屬脾虛，乾咳無痰屬肺虛，時覺口苦屬心熱移脾也。宜十補一清。
四君子湯加川連、防風、懷山藥、陳皮，澤瀉、六神麯、砂仁。
潘，年近六旬，天癸久去而反頻來，是謂脫營。脫營者，元氣極虛不能固攝，血從外脫也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、發熱也。血屬陰，陰虛則陽亢，故脈弦硬無情。其脈愈數，其陰愈虛。夏令一交，陽亢無制，恐致水涸龍飛，難為力矣。
白話文：
雜病門
某人，風邪侵入經絡。服用小續命湯。此症病後一天數次不能說話，只要自己捏肩背，就能慢慢恢復說話。
某人，長期虛弱，無法統攝血液，也無法正常運轉氣血，因此經常便血，腹部略微脹滿。吐出的痰黏稠堅硬，這是陳舊的痰，是濕熱凝聚而成，治療方法應同時調理。 處方：四物湯去川芎，加黨參、白朮、山藥、陳皮、龜板、牡蠣、荸薺、海蜇。
淵按：不能統攝血液，不能正常運轉氣血，腹部略微脹滿，都是脾虛的表現。
某人，久病之體，去年冬天經常出現火熱上浮的症狀。春天木氣旺盛，肝膽之氣上升，陽氣無制約，便忽冷忽熱，頭面紅腫，蔓延到四肢，紅腫發熱瘙癢疼痛，大概就是所謂的遊走之火、遊走之風吧！一個多月以來，腫脹情況已經減輕很多。四五天前偶然裸露身體受寒，於是又加重了咳嗽，聲音嘶啞，痰多，口乾舌苔白，再次出現寒熱，胃氣從此不振，元氣更加難以支撐。風火交加，痰濁更加嚴重；陰津耗竭，陽氣不能潛藏。
治療應清熱養陰，但恐怕滋膩會礙脾；化痰扶正，是必須的，但恐怕燥烈會傷陰。應選擇輕靈的藥物，處方力求不過度。處方：北沙參、知母、鮮生地、牡蠣、蟬蛻、海浮石、扁豆、青果、海蜇、地栗、百合。另加珍珠粉，清晨用燕窩湯送服三分。上方是《金匱要略》百合知母地黃湯與《本事方》神效雪羹合方，取其清熱化痰，不傷脾胃；生津養液，不礙濕痰的功效。 根據古方加以改良，使其平和適中。
袁某，瘡瘍膿腫之後，氣血必然虛弱。在烈日下奔走，汗出受風，風寒與熱毒滯留在皮膚和經絡之間。到秋天涼氣外束，熱邪鬱積於皮膚之中，於是感到全身瘙癢，已經將近兩個月。最近面色發黑而浮腫，小腹略微脹滿。據說奇癢難忍的時候，嘴唇和舌頭都會麻木，這是外風引動內風。經書記載：面腫叫做風證。風邪運行必然乾燥，木氣過盛克土，此症表現為風癩，久病導致腹部脹滿，也是理所當然的。處方：羚羊角、秦艽、生地黃、陳皮、通草、北沙參、丹皮、薏苡仁、黃耆、防風。
另有洗方：紫背浮萍、杜牛膝、側柏葉、巴豆殼，煎湯洗患處。
淵按：面色發黑，腹部脹滿，都是脾腎兩虛的表現。
另外，古代有風癩一種疾病，周身瘙癢。擬用《千金方》的治療方法。處方：生石膏、防風、麻黃、茯苓、生甘草、白朮、鮮生地、百部。
沈某，經常氣短，胃也虛弱。「欠」症屬於腎胃兩經。總體來說，陽氣欲上升，陰氣欲下降。腎虛則陽氣欲升而遲緩，胃虛則陰氣欲降而緩慢。所以《內經》說：陰陽互相吸引，所以才會經常氣短。此症兼見胸背多汗，足跟時常腫脹。氣血兩虛，治療應同時考慮。處方：黨參、當歸、黃耆、白朮、茯神、熟地黃、枸杞子、麥冬、石斛、牡蠣。
胡某，脈象軟弱無力屬於氣虛，大便溏瀉，食慾不振屬於脾虛，乾咳無痰屬於肺虛，有時感覺口苦屬於心熱移脾。應該十補一清。處方：四君子湯加川連、防風、山藥、陳皮、澤瀉、六神曲、砂仁。
潘某，年近六十，天癸（月經）已久停卻又頻頻出現，這是脫營的症狀。脫營是指元氣極度虛弱，不能固攝，血液從體外流失。又名下竭，所以腰痛如折。下竭必上厥，所以面紅、火熱上浮、發熱。血液屬陰，陰虛則陽亢，所以脈象弦硬而無力。脈象越數，陰虛就越厲害。夏天一到，陽亢無制，恐怕會導致陰液枯竭，難以應付。