王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (10)

1. 遺精淋濁門

大抵從濕熱來者多實，從意淫多欲、用心太過來者多虛。惟同一虛也，須分陰虛陽虛及陰陽兩虛、虛中夾實。今世醫治此多不效者，由未辨明陰陽虛實，一味以補腎固精了事，及病者未能養心寡欲耳。蓋相火妄動致遺精，腎陽不能固攝亦致遺精。試觀古方，其義自明。若淋症全由膀胱溺竅為患，雖分五證，半由濕熱而來，前人辨之甚詳。

即勞淋、虛淋，或從色欲起見，乃敗精阻於溺管，溺管傷損，或淋久膀胱氣虛，致腎亦虛，乃由標及本，由腑及臟，非病起於腎也。至濁證則腎與膀胱臟腑兼病，然臟病多而腑病少。小便短赤，塞而不通者，為膀胱濕熱；小便清通，膿濁時流者，為腎虛精不固。濁色黃厚為虛熱，色白而清為虛寒。

小便清通，但短數，時時欲便，亦屬腎氣虛寒。前人於淋、濁二證，不甚分別，都以為濕熱。余少時執其說而治之，多不驗。今閱歷有年，始知淋屬膀胱溺竅，濁屬腎臟精竅。濁證雖有夾濕熱，兼膀胱病者，總屬臟多腑少，臟主腑賓。俟濕熱清而小便暢，即專益氣固精；若陽氣虛者，佐扶陽升陽。

蓋濁徵大都色欲時忍精不泄，精管受傷，致精關不固，腎液與陰精同下，病久則陰傷及陽，陽不攝陰耳。前案兼病俱多，方亦不能一例，讀者神而明之。

白話文：

遺精淋濁，大多數是因濕熱導致的實證，但也有些是因為縱慾過度、思慮過多引起的虛證。即使是虛證，也要區分陰虛、陽虛、陰陽兩虛以及虛中夾實等不同情況。現代醫治此症多半無效，是因為沒有辨明陰陽虛實，一味地補腎固精，而患者也沒有做到養心寡慾。其實，相火妄動會導致遺精，腎陽不足也同樣會導致遺精。參考古代的方劑，其道理自然就明白了。

如果淋症完全是由於膀胱排尿通道的問題引起的，雖然分為五種證型，但大多數是由濕熱引起的，前人對此已詳加辨析。例如勞淋、虛淋，或者是由於房事過度引起的，都是因為精液停留在尿道，導致尿道受損，或者淋病久治膀胱氣虛，進而導致腎虛，從而由標證到本證，由腑到臟，而不是疾病一開始就源於腎臟。至於濁證，則涉及腎臟和膀胱兩個臟腑的疾病，但大多是臟腑疾病，腑的疾病較少。小便短赤、排尿不通暢的是膀胱濕熱；小便清澈通暢，但混濁物時有時無的是腎虛精不固。濁液顏色黃而濃稠是虛熱，顏色白而清澈是虛寒。

小便清澈通暢，但尿量少，經常想小便，也屬於腎氣虛寒。前人對淋證和濁證區分得不夠清楚，都認為是濕熱。我年輕時也遵循這種說法治療，常常效果不佳。經過多年的臨床經驗，我才明白淋證屬於膀胱排尿通道的問題，濁證屬於腎臟精液通道的問題。雖然濁證有時夾雜濕熱，也伴隨膀胱的疾病，但總體來說臟腑病變以臟為主，腑為輔。待濕熱清除，小便通暢後，就應著重益氣固精；如果陽氣虛弱，則應輔助溫補陽氣。

總而言之，濁證大多是由於房事過度或忍精不泄，導致精管受損，精關不固，腎液和精液同時流出，久病則陰虛傷及陽氣，陽氣不能攝納陰氣。臨床上病症常常兼雜多種，用方也不能一概而論，讀者要用心領會，才能明白其中的道理。