《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (9)
卷之四 (9)
1. 遺精淋濁門
陳，遺精無夢，不特陰虛，陽亦衰矣；乾咳無痰，不特肺虛，胃亦弱矣。補精納氣，溫煦真陽，治其腎也；補土生金，清肅高源，治其肺也。若夫救本之圖，在於息心無妄。無妄二字所該者廣，心君鎮定，自無震撼之虞。
大熟地，黨參，五味子，枸杞子，茯神，菟絲子，龍骨，沙苑子，懷山藥，牡蠣，龜板，丹皮，杜仲，芡實
華，病由喪子憂怒抑鬱，肝火亢甚，小溲淋濁，漸至遺精，一載有餘，日無虛度。今年新正，左少腹睪丸氣上攻胸，心神狂亂，齦血目青，皆肝火亢盛莫制也。經云：腎主閉藏，肝司疏泄。二臟皆有相火，其繫上屬於心。心為君火，君不制相，相火妄動，雖不交會，亦暗流走泄矣。當制肝之亢，益腎之虛，宗越人東實西虛、瀉南補北例。
川連，焦山梔，延胡索，鮮生地，赤苓，沙參，川楝子，知母，黃柏，龜板，芡實
另當歸龍薈丸一錢，開水送下。
附丸方：
川連（鹽水炒），苦參，白朮（米泔浸，曬），牡蠣
共研末，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中，以線紮好，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗，如嫌爛，加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢，開水送下。
張，操觚蓮幕，形逸心勞。腎水下虧不能上承於心，心陽內亢而反下趨於腎，即坎離之不交也。不交則諸病生，由是而下為淋濁尿血，宗筋絆痛；上為眩暈咳嗽，心中震躍，診脈左小右大，內傷虛症何疑！今遠道初歸，跋涉勞頓，且擬和平補益，庶無畸重畸輕之病。
馬料豆，甘草梢，茯神，懷山藥，麥冬，建蓮肉，沙參，紅棗，鮮藕，枇杷葉
又，心陰耗損，君不制相，相火妄動，強陽常舉，精濁時流，肛門氣墜，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽無痰。右脈空大，兩尺皆虛。法宜補心陰以制相火，益腎氣以固元精。
西洋參，黃柏，五味子，知母，牡蠣，大生地，龜板，麥冬
另補故紙鹽水炒，韭菜子鹽水炒，研末，煉蜜為丸。每服三錢。
淵按：相火旺而腎陰虧極矣。二味為丸，專助腎陽，恐與此證不合。
包，勞碌氣虛，濕熱隨之下陷。淋濁初起覺痛，今而不疼，但覺氣墜，小便頻數，色黃而渾濁不清。仿東垣補脾胃、去濕濁、瀉陰火、升清陽方法。
黃耆（鹽水炒），柴胡，升麻，沙參，茯苓，芡實，萆薢，黃柏，知母，燈心，食鹽（沖服一捻）
仁淵曰：遺精、淋、濁，古人每連類稱之，其實三者因不同、病不同、治亦不同，未可一概論也。夫遺精乃精關之病，少年者多起於意淫，或色欲過度；中年者或由用心太過，心火不能下交，致腎精下溜，不夢而泄，甚則不寐亦泄，亦有濕熱阻中，致肝木升陽之氣不能上達，郁陷於至陰之下，蒸煽精關而病。古人以有夢無夢分虛實，未必盡然。
白話文：
遺精淋濁門
陳某，遺精沒有夢，不僅腎陰虛，陽氣也衰弱了；乾咳無痰，不僅肺虛，脾胃也虛弱了。治療應補益精氣，溫煦真陽，從而治腎；補益脾土以滋養肺金，清肅肺熱，從而治肺。根本的治療方法在於保持心神寧靜，不胡思亂想。“無妄”二字涵蓋的範圍很廣，心神安定，自然不會有心神不安的情況。
使用的藥物有熟地黃、黨參、五味子、枸杞子、茯苓、菟絲子、龍骨、沙苑子、淮山藥、牡蠣、龜板、丹皮、杜仲、芡實。
華某，因喪子而憂怒鬱悶，肝火旺盛，小便淋濁，漸漸發展到遺精，持續一年多，病情日益加重。今年正月，左下腹睪丸氣往上衝到胸部，心神狂亂，牙齦出血，眼睛青黑，都是肝火過盛無法控制造成的。經書上說：腎主閉藏，肝主疏泄。兩個臟腑都含有相火，並向上連繫到心臟。心臟是君火，君火不能制約相火，相火妄動，即使沒有性交，也會暗中流失精氣。治療應當抑制肝火亢盛，補益腎氣不足，遵循越人“東實西虛、瀉南補北”的原則。
使用的藥物有川連、焦山梔、延胡索、鮮生地、赤苓、沙參、川楝子、知母、黃柏、龜板、芡實。
另加服當歸龍薈丸一錢，用開水送服。
附丸藥方：
川連（鹽水炒）、苦參、白朮（米泔水浸泡後曬乾）、牡蠣
將以上藥物研磨成粉末，用雄豬肚一個，把藥粉裝入豬肚中，用線紮好，用等量的水和酒煎煮至爛，再將酒和藥粉一起搗爛，如果太稀，可以加入蓮藕粉拌勻曬乾製成丸劑。每天早上服用三錢，用開水送服。
張某，因操勞過度，身體疲憊，心神勞累。腎水虧虛，不能上承於心，心陽亢盛反而下趨於腎，也就是坎離不交。坎離不交就會導致各種疾病，向下則為淋濁、尿血，筋骨疼痛；向上則為眩暈、咳嗽，心中震顫。脈象左小右大，這是內傷虛症，毫無疑問！現在遠行歸來，舟車勞頓，應該採用平和的補益方法，避免治療過度或不足。
使用的藥物有馬料豆、甘草梢、茯苓、淮山藥、麥冬、蓮子肉、沙參、紅棗、鮮藕、枇杷葉。
此外，心陰耗損，君火不能制約相火，相火妄動，陽氣亢盛，經常勃起，精液時常流出，肛門墜脹，大便稀溏，心中嘈雜，乾咳無痰。右脈空大，兩尺脈皆虛弱。治療方法應當補益心陰以制約相火，補益腎氣以固攝元精。
使用的藥物有西洋參、黃柏、五味子、知母、牡蠣、熟地黃、龜板、麥冬。
另將故紙（鹽水炒）、韭菜子（鹽水炒）研磨成粉末，用蜂蜜製成丸劑。每次服用三錢。
淵按：相火旺盛而腎陰極度虧虛。用這兩種藥物製成丸劑，專門滋補腎陽，恐怕與此證不合。
包某，因勞碌導致氣虛，濕熱下陷。淋濁初期感覺疼痛，現在不痛了，但感覺下墜，小便頻數，顏色黃濁。採用東垣派補益脾胃、祛除濕濁、瀉陰火、升清陽的方法治療。
使用的藥物有黃耆（鹽水炒）、柴胡、升麻、沙參、茯苓、芡實、萆薢、黃柏、知母、燈芯草、食鹽（沖服少許）。
仁淵曰：遺精、淋濁，古人常將三者聯繫起來，但實際上三者的病因、病機、治療方法都不同，不能一概而論。遺精是精關的疾病，年輕人多因意淫或房事過度所致；中年人則可能是由於用腦過度，心火不能下交，導致腎精下泄，遺精時沒有夢，嚴重者即使不睡覺也會遺精。也有一些是濕熱阻滯於中焦，導致肝木升發的陽氣不能上達，鬱結於至陰之下，蒸灼精關而發病。古人根據是否有夢來區分虛實，未必完全正確。