王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (8)

1. 遺精淋濁門

大熟地，阿膠，龜板，天冬，血餘炭，芡實，秋石，沙苑子，冬葵子，韭菜子（炒），湘蓮肉

李，北門之籥得守，則陽氣固；坤土之陽得運，則濕濁化。濕濁化則精旺，陽氣固則精守。所嫌肌肉盡削。夫肌肉，猶城垣也；元氣，猶主宰也。城垣傾頹，主宰困窮，然則非大補元氣不可。

大熟地，西黨參，冬朮，枸杞子，厚杜仲，麥冬，懷山藥，淡蓯蓉，當歸，半夏，陳皮，茯苓，穀芽

蕭，據述病情多系情懷鬱勃，肝腎下虛。小溲頻數澄腳，遍體機關骨節不利，頭面覺麻。此由陰液內虧，風陽繞絡，源泉不足，膀胱不化使然。養陰液以熄風陽，救源泉以通氣化，又須怡情安養，庶幾可瘳。

大生地，二冬，龜板，沙苑子，五味子，川斷，茯神，沙參，覆盆子，家韭子

淵按：既從七情鬱結而來，乃心火不能下交於腎水，致腎關不固，似宜心腎兼治。

張，男子十四發身太早，保真不固，究竟外豐內虧，不時內熱，身倦乏力，恐其延成勞損。培補先天，兼理後天，尤宜自知愛惜為上。

黨參，大熟地，懷山藥，丹皮，茯苓，陳皮，沙苑子，苡仁，杜仲，金狗脊

薛，左尺極細，寸關微而似數，右三部俱弦滑。下有遺精暗疾，肛門癢而出水；上則頭眩耳鳴，舌苔粉白。以脈合症，腎陰下虧，濕熱相火下淫上混，清竅為之蒙閉。法當補腎之陰而清相火，清金和胃，分利膀胱以化濕熱。

萆薢，大生地（蛤粉炒），知母，澤瀉，龜板，麥冬，黃柏，赤苓，半夏，丹皮，牡蠣，懷山藥

又丸方：

大生地（砂仁、陳酒拌蒸），冬朮（土炒），黃連（鹽水炒），苦參，天麻，懷山藥，丹皮（鹽水炒），川芎，芡實，龜板（酥炙），牡蠣（煅），澤瀉（鹽水炒），黃柏（鹽水炒），知母（鹽水炒），半夏，萆薢（鹽水炒），赤苓，麥冬（元米炒）

上藥為末，用建蓮粉四兩，神麯四兩，煮糊搗丸。

淵按：此方治腎虛濕熱遺精極妙，然須胃納尚旺者。若穀食式微，連、柏等苦寒宜斟酌。

高，淋濁而兼遺滑，耳聾目花。肝腎大虛，不宜滲利，法當固攝。

沙苑子，懷山藥，補故紙，茯神，家韭子，芡實，龍骨，牡蠣，朝暮服威喜丸三錢。

淵按：純屬虛象，宜加熟地、山茱萸。

蔣，腎藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前陰一物也，而有二竅。二竅不並開，水竅開則濕熱常泄，相火常寧。若房事過度，則相火旺而精血不藏，混入水竅，為血淋竅痛焉。

大生地，元精石，丹皮，龜板，五味子，川黃柏，血餘炭，沙參，知母，麥冬，茯苓，阿膠

高，脈細固屬陰虛，若下垂尺澤，是相火下淫，故精血下流，小溲便數，溺竅疼痛，大便乾結也。補養腎陰，兼清相火為法。

大生地，龜板，黃柏，大黃（酒炒），木通，小薊炭，阿膠（蒲黃炒），焦山梔，甘草梢，知母，茯苓，元明粉，車前子，牛膝

白話文：

遺精淋濁門

多種藥方皆針對遺精淋濁等症狀，醫師們根據病患的具體情況，開出不同的處方。藥方中包含熟地、阿膠、龜板、天冬、血餘炭、芡實、秋石、沙苑子、冬葵子、韭菜子等補腎益精、固澀止遺的藥材。

李氏認為，男子若能守住「北門之籥」（指腎氣），則陽氣得以固守；若能調動「坤土之陽」（指脾土的陽氣），則濕濁得以化解。濕濁化解則精氣旺盛，陽氣固守則精氣得以保存。但若肌肉消瘦，則如同城垣傾頹，元氣受損，需大補元氣。

蕭氏認為，多數病症源於情志鬱結，導致肝腎陰虛，出現小便頻數、身體關節不適、頭面麻木等症狀。治療應以養陰熄風、補益腎水、舒緩情志為主。

淵氏認為，若病症因七情鬱結所致，則心火不能下交於腎水，導致腎關不固，需心腎同治。

張氏認為，十四歲發育過早的男子，常因保真之氣不足，導致內虛外盛，時常出現內熱、疲倦乏力等症狀，需培補先天之本，調理後天之氣，並注意保養。

薛氏根據脈象和症狀判斷，病患為腎陰虧損，濕熱相火下淫上擾，導致清竅閉塞。治療應補腎陰、清相火、清金和胃、利水化濕。

此外，還有一丸藥方，主治腎虛濕熱導致的遺精，但需考慮病患的胃納情況。

高氏認為，淋濁兼遺精、耳聾目花者，多為肝腎大虛，不宜使用滲利之藥，應以固攝為主。 若屬純虛，則需加用熟地、山茱萸。

蔣氏認為，腎藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，房事過度則相火旺盛，精血不藏，導致血淋、竅痛。

高氏認為，脈細屬陰虛，若下垂尺澤（指脈象），則為相火下淫，導致精血下流，小便頻數、溺竅疼痛、大便乾結，需補養腎陰，兼清相火。