《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 遺精淋濁門
嚴，淋濁三年不止，腎虛濕熱不化。陰頭碎癢，筋骨微疼。六味補腎，能化濕熱。耐心久服，莫計效遲。
大生地，懷山藥，茯苓，山萸肉，五味子，麥冬，益智仁，丹皮，澤瀉，湘蓮肉
須，精濁連年不斷，兼有血塊淋漓。肝腎大虛，八脈無以固攝，濕熱混亂不清。舌苔白膩。法當脾腎雙補，固攝下焦。
懷山藥，茯苓，菟絲子，阿膠（赤石脂炒），血餘炭，五味子，杜仲，沙苑子，金櫻子，蓮鬚，旱蓮草
淵按：肝腎八脈之虛，由濕濁混淆，精血頻下。若不先清濕熱以寧相火，徒事補腎固精，所謂不清其源而欲塞其流，能乎否乎？
顧，遺精無夢為腎虛，咳嗽寒熱乃風邪，腹脹納少兼肝氣。此三者當先何治？曰：咳嗽盜汗出，不宜治肺；肝氣橫，不宜伐肝；然則治其腎乎？
六味丸去澤瀉，加陳皮、白芍、沉香、牡蠣、芡實、湘蓮肉。
又，遺精屬腎，不寐屬心。心火刑金則咳，心陽下陷則遺。陰虛則盜汗，肝虛則結瘕。法當交濟坎離。
大生地，遠志，芡實，茯苓，白芍，黨參，龍齒，棗仁，懷山藥，龜板，六神麯，麥冬，牡蠣，五味子，丹皮，建蓮肉
丁，水竅精竅，異路同門，二竅不並開。水竅開則濕熱常泄，相火常寧，精竅常閉。若水竅為敗精瘀濁阻塞不通，則濕熱不泄。病已二載，頗服滋補，使濕熱敗濁漫無出路，致下焦濁氣上攻及胃，時時噯氣，腹中不和，二便不爽，失下行為順之理。診脈細肢寒，腎陽與胃陽不布。法宜通陽滲濕，益腎化濁。
補故紙，韭菜子，茯苓，萆薢，小茴香，菟絲子
又，症勢仍然，前方加減。
照前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。
又，雜藥亂投，諸病不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。至於本病清濁淆混，亦脾虛濕熱所致。
萆薢，益智仁，半夏，陳皮，黨參，黃柏，石菖蒲，烏藥，砂仁
又，九竅不和，腸胃病也。胃以下行為順，腸以傳導為職。腸胃失司，則噯氣，腸鳴，頭眩，大便難，小溲渾濁，肛門溺竅皆癢。
白朮，苦參，茯苓，陳皮，香附，澤瀉，六神麯，桃仁，火麻仁，檳榔，青皮，茵蔯草
又，濕熱濁邪，混入清氣之中，無路可出，外則肌膚生瘰，如粟且癢；上則頭眩；下則溺竅後陰俱癢，精濁時流，大便艱澀。三焦俱受其邪，虛實混淆之病也。疏泄濁邪從下而出，復入交濟坎離，虛實同治。
朝服控涎丹十四粒，陳皮湯送下。暮服磁朱丸三錢，沙苑子湯下。
淵按：借控涎丹以瀉中焦濕熱痰濁，磁朱丸以交濟坎離，可謂善於騰挪。
王，病起膏淋，變為石淋，今又成血淋矣。蓋腎虛精不藏聚，濕熱相火蒸灼，致精化為濁，濁凝成塊；陰傷日久，血亦下注，故見血塊也。填補陰髓以化濕熱，法當滑澀兼施。
白話文：
遺精淋濁門
嚴某，淋濁三年不止，是腎虛導致濕熱無法化解，伴隨陰部奇癢、筋骨微痛。六味地黃丸可以化解濕熱，需耐心長期服用，不要急於求成。藥方包含：生地黃、山藥、茯苓、山茱萸、五味子、麥冬、益智仁、丹皮、澤瀉、蓮子肉。
須某，多年精濁不斷，並伴有血塊排出，這是肝腎嚴重虧虛，導致經絡無法收攝精血，濕熱交雜不清，舌苔白膩。需同時補益脾腎，固攝下焦。藥方包含：山藥、茯苓、菟絲子、阿膠（用赤石脂炒）、血餘炭、五味子、杜仲、沙苑子、金櫻子、蓮鬚、旱蓮草。
淵氏按：肝腎經絡虛弱，因濕濁混淆，導致精血頻頻流失。如果不清除濕熱以安定相火，單純補腎固精，就好比不治本而治標，效果甚微。
顧某，遺精無夢是腎虛，咳嗽寒熱是風邪，腹脹食少伴隨肝氣不順。這三種病症應該先治哪個？答：咳嗽盜汗不宜治肺；肝氣橫逆不宜瀉肝；因此應該先治腎。藥方為六味地黃丸去澤瀉，再加入陳皮、白芍、沉香、牡蠣、芡實、蓮子肉。
又，遺精屬腎虛，失眠屬心火。心火過盛傷肺則咳嗽，心陽下陷則遺精。陰虛則盜汗，肝虛則形成腫塊。需調和心腎。藥方包含：生地黃、遠志、芡實、茯苓、白芍、黨參、龍齒、酸棗仁、山藥、龜板、六神丸、麥冬、牡蠣、五味子、丹皮、蓮子肉。
丁某，尿道和精竅雖不同，但相關聯。尿道通暢則濕熱常排出，相火常安寧，精竅常閉合。如果尿道因精液瘀濁阻塞不通，則濕熱無法排出。此病已兩年，服用過很多滋補藥物，反而使濕熱瘀濁無法排出，導致下焦濁氣上逆犯胃，經常噯氣，腹部不適，大小便不暢。脈象細弱，手腳冰冷，腎陽和胃陽不足。需溫陽利濕，益腎化濁。藥方包含：補骨脂、韭菜子、茯苓、萆薢、小茴香、菟絲子。
又，病情未見好轉，上方加減。加入桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。
又，服用過多雜藥，諸病未除，脾胃受損，因此腹部不適，大便秘結。而本病精濁混淆，也是脾虛濕熱所致。藥方包含：萆薢、益智仁、半夏、陳皮、黨參、黃柏、石菖蒲、烏藥、砂仁。
又，九竅不和，皆因腸胃病變。胃以消化吸收為職，腸以傳送為職。腸胃功能失調，則出現噯氣、腸鳴、頭暈、便秘、尿液混濁、肛門及陰部瘙癢。藥方包含：白朮、苦參、茯苓、陳皮、香附、澤瀉、六神丸、桃仁、火麻仁、檳榔、青皮、茵陳蒿。
又，濕熱濁邪混雜在清氣中，無法排出，體表則出現瘰癧，如粟米般大小且瘙癢；頭暈；下焦則尿道及陰部瘙癢，精濁時常排出，大便秘結。三焦皆受邪氣侵犯，虛實夾雜。需疏泄濁邪從下排出，再調和心腎。早晚服用不同藥物：早上服用控涎丹十四粒，用陳皮湯送服；晚上服用磁朱丸三錢，用沙苑子湯送服。
淵氏按：用控涎丹瀉去中焦濕熱痰濁，用磁朱丸調和心腎，可謂用藥恰當。
王某，起初是膏淋，轉變成石淋，如今又變成血淋。這是腎虛精液不能收藏，濕熱相火蒸灼，導致精液變濁，濁氣凝結成塊；陰液受損日久，血液也隨之下注，因此出現血塊。需補益腎陰，化解濕熱，並配合澀精止血。