《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 咳嗽門
越人謂上損及脾，下損過胃，俱屬難治。姑擬通補奇經，鎮攝衝脈，復入扶脾理肺。未能免俗，聊復爾爾。
大熟地（砂仁炒炭），當歸（小茴三分拌炒），紫石英，白芍（桂枝三分拌炒），白茯苓，川貝，牛膝（鹽水炒）
張，稚齡形瘦色黃，痰多食少，晝日微咳，夜寐則喉中嗘吼有聲。病已半載，性畏服藥。此脾虛濕熱蒸痰阻肺也。商用藥棗法。
人參，炙甘草，冬朮，茯苓，制川樸，蒼朮，宋半夏，陳皮，川貝，榧子
上藥各研末，和一處。用好大棗一百枚，去核，將藥末納入棗中，以線紮好。每棗一枚大約納藥二分為準。再用甜葶藶一兩，河水兩大碗，用棗煮，候棗軟熟，不可太爛，取出，曬乾。候飢時，將棗細嚼一枚。一日可用五、六枚。余棗湯去葶藶，將湯煎濃至一茶杯，分三次先溫服。
此平胃、六君子湯加川貝、榧子也。製法極好。治脾虛濕熱蒸痰阻肺，喉中痰多者，從葛可久白鳳膏化出，頗有巧意。服之遂愈。
淵按：心思巧妙，觸發後學不少。
畢，勞心苦志，耗損營陰。陰虛生內熱，熱勝則風動，由是心悸少寐，頭眩咳嗽，晡熱朝涼，種種病情，相因而至。前議甘涼生津，微苦泄熱，服後熱減咳稀，原得小效。而或謂外感，改投辛散，雜入消導苦寒，以致咳頻汗多。猶云邪未盡達，再欲發汗。大言不慚，豈非癡人說夢耶！余今仍用甘涼，竊恐見此方者，又訾議於後也。呵呵！
沙參，玉竹，麥冬，地骨皮，茯苓，川貝，穭豆衣，茯神，鐘乳石，雪梨肉，紅棗
奚，風邪襲肺，肺氣失宣。一月以來咳嗽，上引頭痛，乃振動肝膽之陽也。幸胃旺能食，邪未延及於中。第久戀於肺者，勢必漸化為熱。乃咳而喉痛、音啞，肺陰為熱耗矣。宣風散熱，潤肺化痰，是其治法。然非數劑所能治。蓋風入肺系，祛之亦不易也。
牛蒡子，馬兜鈴，川貝，桔梗，杏仁，生甘草，海浮石，蛤殼，阿膠，桑葉，枇杷葉
另：蛤粉一兩，青黛二錢，蟬蛻七分，共三味，研為細末。分七服，藥汁調下，每日一服。
肺陰已傷，引動肝陽，咳作頭痛，青蛤散頗合。皂莢子不可用，恐劫液也。
戴，五臟皆有咳，總不離乎肺。肺為嬌臟，不耐邪侵，感寒則咳，受熱則咳，初起微有寒熱，必夾表邪。邪戀肺虛，脈形空大。前方降氣化痰，保肺滌飲，俱無少效。據云得汗則身體輕快，想由肺氣雖虛，留邪未盡。補虛而兼化邪，亦一法也。用錢氏法。
牛蒡子（元米炒），馬兜鈴，杏仁，阿膠（蛤粉炒），蘇子，桑白皮，款冬花，炙甘草，茯苓，桑葉，枇杷葉
沈，脈虛軟而似數，內傷虛弱奚疑！夫邪之所湊，其氣必虛。虛處受邪，其病則實。咳嗽雖由外感，而實則因於氣虛。以為風寒固不可，以為虛損未必可。玉竹飲子主之。
白話文：
咳嗽門
越地人認為咳嗽若傷及肺脾，下及胃腑，都屬於難治之症。姑且設想，以藥物疏通奇經八脈，鎮定衝脈，再輔助脾胃、滋養肺部。方法或許不夠完善，只能如此應對了。
處方一：大熟地黃（用砂仁炒至炭黑）、當歸（與小茴香以三比一的比例拌炒）、紫石英、白芍藥（與桂枝以三比一的比例拌炒）、白茯苓、川貝母、牛膝（用鹽水炒）。
病例一：張某，年幼體弱，面色發黃，痰多食少，白天輕微咳嗽，夜間睡覺時喉嚨會有呼嚕聲。病情持續半年，且不願吃藥。這是脾虛、濕熱內生，痰濕阻礙肺氣所致。採用藥棗法治療。
處方二：人參、炙甘草、白朮、茯苓、制川樸、蒼朮、法半夏、陳皮、川貝母、榧子。
製法：將以上藥材研磨成粉末，混合均勻。取一百枚大棗，去核，將藥粉填入棗中，用線紮好，每枚棗約填入藥粉二分。再取甜葶藶一兩，河水兩大碗，用來煮棗，待棗煮至軟熟（不可過爛），取出曬乾。患者飢餓時，細嚼服食一枚棗，每日可服用五、六枚。剩下的棗湯去掉葶藶，濃縮煎至一茶杯的量，分三次溫服。
此方是平胃散、六君子湯加川貝母、榧子的改良方，製法獨特。治療脾虛濕熱、痰濕阻肺、喉嚨痰多的症狀效果顯著，源自葛可久的白鳳膏，頗具巧思。服藥後痊癒。
按語：此方巧妙心思，值得後輩學習借鑒。
病例二：畢某，因勞心費神，耗傷了精氣陰血。陰虛導致內熱，內熱過盛則風動，因此出現心悸失眠、頭暈咳嗽、午後發熱、清晨畏寒等諸多症狀。之前曾用甘涼滋陰、微苦泄熱的藥物，服後症狀略有好轉。但有人認為是外感風寒，改用辛散溫通、消導苦寒的藥物，結果導致咳嗽加劇、多汗。甚至還想再次發汗，真是荒唐之舉！我依然選擇甘涼滋陰的方法，恐怕有人看到此方後，又要批評了，哈哈！
處方三：沙參、玉竹、麥冬、地骨皮、茯苓、川貝母、扁豆衣、茯神、鐘乳石、雪梨肉、紅棗。
病例三：奚某，因風邪侵襲肺部，肺氣失於宣發，咳嗽一月有餘，並伴頭痛，這是肝膽陽氣受影響所致。幸好胃氣旺盛，能正常飲食，邪氣尚未深入臟腑。但邪氣久滯於肺，勢必轉為熱邪。現已出現咳嗽伴喉嚨痛、聲音嘶啞，肺陰被熱邪耗傷。治療應以疏風散熱、潤肺化痰為主，但非短期內能痊癒。風邪入肺，不易祛除。
處方四：牛蒡子、馬兜鈴、川貝母、桔梗、杏仁、生甘草、海浮石、蛤殼、阿膠、桑葉、枇杷葉。
另外：蛤粉一兩、青黛二錢、蟬蛻七分，三味藥研磨成細粉，分七次服用，每次用藥汁送服。
肺陰已傷，肝陽上亢，咳嗽伴頭痛，青蛤散頗為適宜。皂莢子不宜使用，恐傷津液。
病例四：戴某，五臟皆可引起咳嗽，但總歸與肺有關。肺為嬌臟，易受邪氣侵犯，受寒則咳嗽，受熱則咳嗽。初起略有寒熱，必夾雜表邪。邪氣久滯於肺，脈象虛大。之前的降氣化痰、保肺滌飲的藥物效果不佳。據說出汗後症狀減輕，可能肺氣虛弱，邪氣未盡清除。因此，補虛與化邪兼顧也是一種方法。採用錢氏法治療。
處方五：牛蒡子（用米炒）、馬兜鈴、杏仁、阿膠（用蛤粉炒）、蘇子、桑白皮、款冬花、炙甘草、茯苓、桑葉、枇杷葉。
病例五：沈某，脈象虛弱而略顯數，內傷虛弱毋庸置疑！邪氣之所侵襲，其氣必虛。虛弱之處受邪，則病邪偏盛。咳嗽雖然由外感引起，但實則因氣虛而致。單純風寒之邪固然不可，但單純的虛損也不一定可行。採用玉竹飲子治療。