《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 咳嗽門
四君子湯加五味子、熟地、焦六曲、粟殼、紫石英、熟附子、黃耆、白芍、麥冬。
又，肺主出氣，腎主納氣。腎虛不能納氣，氣反上逆而喘。痰飲留中，加以汗出陽虛，咳血陰虛，內熱食少，肺腎虛勞之候。
四君子湯加麥冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟殼、烏梅。
淵按：奪血毋汗，奪汗毋血。血，陰也；汗，亦陰也。何以言陰虛陽虛？蓋汗出為陽氣失衛，咳血為陰火所迫，故有陰陽之分。
又，盜汗氣喘，咳嗽脈細。精氣兩虛，舍補攝肺腎之外，更將何法以治！景岳云：大虛之症即微補尚難見效，而況於不補乎？
前方加歸身、牡蠣、龍骨、黃耆。
姚，咳嗽將及一年，陰陽之氣各造其偏。陽虛則外寒，陰虛生內熱。夏令濕熱用事，邇日寒暄不調，脾胃傷戕，恐致成勞，毋忽！
沙參，茯苓，五味子，麥冬，黃耆，川貝，苡仁，沙苑子，玉竹，枇杷葉
又，脈數未退，陰虛未復。咳嗽不止，肺氣日虛。夏暑將臨，病尚未穩，仍宜小心安養為要。
大生地，生洋參，麥冬，川貝，玉竹，五味子，黃耆，沙參，茯苓，枇杷露
唐，七旬有六之年，面色紅潤，脈形堅搏，外似有餘，裡實不足。屢患咳嗽，嬌臟暗傷。本月初旬微感風溫，咳嗽又作。舌苔薄白，底有裂紋，飲食略減。風溫久戀，劫胃津，灼肺陰。不可再投辛散，當以甘潤生津。
花粉，沙參，玉竹，麥冬，苡仁，杏仁，川貝，桑葉
李，咳嗽喉癢，痰或稀或濃，濃則腥臭。脈象右弦而滑，左弦小數。肝經有鬱勃之熱，肺家有膠黏之痰。此痰為火鬱而臭，並非肺癰可比。當以平肝開鬱，參清金化痰。
沙參，橘紅，蘇子，杏仁，石決明，川貝，茯苓，丹皮，蛤殼，枇杷葉，陳海蜇（漂淡），地慄
許，咳嗽面白為金傷，脈數而洪屬虛火，是脈克色而火勝金也。夏至一陰生，正屬火令，為剝極則復之際。倘若剝而不復，頗有火灼金銷之慮。
黨參，黃耆，炙甘草，茯苓，懷山藥，麥冬，沙參，五味子，紫菀，陳皮
此生脈散合六君子湯加紫菀。夫四君去朮加黃耆、山藥、陳皮，亦名六君，在《醫方集解》中。
王，暑風從背俞而內薄於肺，濕熱從胃脈而上注於肺，外內合邪，其氣並於胸中，氣不得通，因而上逆，氣升作咳。舌苔薄白，口膩不渴，治屬飲家。
半夏，陳皮，枳殼，馬兜鈴，杏仁，射干，通草，冬瓜子，枇杷葉
淵按：宜佐開泄暑風之藥一二味，如香薷、蘇梗之類。
闕，體弱素虧，頻年屢患咳嗽。今春產後悲傷，咳嗽復作，背寒內熱，氣逆痰多，脈虛數，大便溏。延今百日，病成蓐勞。按產後血舍空虛，八脈之氣先傷於下，加以悲哀傷肺，咳嗽震動，衝脈之氣上逆。經云：衝脈為病，逆氣裡急。陽維為病苦寒熱。頻進疏風清熱，脾胃再傷，以致腹痛便溏，食減無味，斯皆見咳治咳之弊。
白話文：
咳嗽門
某患者服用四君子湯，再加五味子、熟地黃、焦山藥、稻殼、紫石英、附子、黃耆、白芍、麥冬。
另有患者，肺主出氣，腎主納氣，腎虛不能納氣，氣逆上衝而喘。痰飲停滯於中焦，並伴有汗出（陽虛）、咳血（陰虛）、內熱、食慾不振等症狀，顯示肺腎兩虛。
其治療方法是服用四君子湯，再加麥冬、紫石英、附子、丹皮、熟地黃、半夏、白芍、沉香、五味子、稻殼、烏梅。
按：失血勿出汗，出汗勿失血。血屬陰，汗亦屬陰。為何區分陰虛陽虛？因為汗出是陽氣不足，咳血是陰火上炎，故有陰陽之分。
另有患者，盜汗、氣喘、咳嗽、脈象細弱，精氣皆虛。除了補益肺腎之外，還能用什麼方法治療呢？景岳云：大虛之症，即使微補也很難見效，何況是不補呢？
前方處方再加益母草、牡蠣、龍骨、黃耆。
某姚姓患者，咳嗽將近一年，陰陽氣虛各有偏盛。陽虛則外感寒邪，陰虛則內生虛火。夏季濕熱盛行，近期寒熱不調，脾胃受損，恐致勞傷，不可輕忽！
處方：沙參、茯苓、五味子、麥冬、黃耆、川貝母、薏苡仁、沙苑子、玉竹、枇杷葉。
另有患者，脈象頻數未退，陰虛未復，咳嗽不止，肺氣日虛。夏季將至，病情尚未穩定，仍需小心調養。
處方：熟地黃、西洋參、麥冬、川貝母、玉竹、五味子、黃耆、沙參、茯苓、枇杷膏。
某唐姓患者，七十六歲，面色紅潤，脈象有力，表面看似氣血充盈，實則內裡不足。多次患咳嗽，臟腑暗傷。本月初旬輕微感受風溫，咳嗽復發。舌苔薄白，舌下有裂紋，食慾略減。風溫久治不愈，耗傷胃液，灼傷肺陰。不可再用辛溫散寒之藥，應以甘潤生津為主。
處方：花粉、沙參、玉竹、麥冬、薏苡仁、杏仁、川貝母、桑葉。
某李姓患者，咳嗽喉癢，痰液時稀時稠，稠痰腥臭。脈象右側弦滑，左側弦細數。肝經有鬱熱，肺部有膠黏痰。此痰因肝鬱化火而臭穢，與肺癰不同。當以平肝解鬱、清金化痰為治。
處方：沙參、橘紅、蘇子、杏仁、石決明、川貝母、茯苓、丹皮、蛤殼、枇杷葉、淡海蜇、地栗。
某許姓患者，咳嗽面色蒼白，屬金受損，脈象頻數有力，屬虛火，此脈象與面色相反，顯示虛火克金。夏至一陰生，正值火令，是陰陽交替之時。如果陰陽不能交替，恐有虛火灼傷肺金之虞。
處方：黨參、黃耆、炙甘草、茯苓、山藥、麥冬、沙參、五味子、紫菀、陳皮（此為生脈散合六君子湯加紫菀，四君子湯去白朮，加黃耆、山藥、陳皮，亦名六君子湯，詳見《醫方集解》）。
某王姓患者，暑熱風邪從背部經絡侵入肺臟，濕熱之邪從胃經上逆於肺，内外合邪，邪氣鬱積於胸中，氣機不通，導致氣逆而咳。舌苔薄白，口膩不渴，屬飲邪犯肺。
處方：半夏、陳皮、枳殼、馬兜鈴、杏仁、射干、通草、冬瓜子、枇杷葉。
按：宜輔以疏散暑濕的藥物一兩味，如香薷、蘇梗之類。
某闕姓患者，體質虛弱，多年反覆咳嗽。今春產後憂傷，咳嗽復發，背部寒冷，內有虛火，氣逆痰多，脈象虛弱而數，大便溏瀉。病程已達百日，形成產後勞傷。按產後失血，八脈之氣先傷於下焦，加上憂傷損傷肺氣，咳嗽震動，衝脈之氣上逆。《經》云：「衝脈病則逆氣裡急，陽維病則寒熱。」多次服用疏風清熱藥物，又傷及脾胃，導致腹痛便溏，食慾減退，味同嚼蠟，這些都是只治咳嗽之標而忽略根本之弊的結果。