《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 咳嗽門
玉竹，杏仁，蘇子，桑白皮，款冬花，旋覆花，沙參（元米炒），象貝，橘紅，枇杷葉
岑，煩勞疲極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。秦氏所謂先脅痛而後咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在於肝。夏令將臨，恐有失血之虞。
旋覆花，桃仁炭，杏仁，川貝，蘇子，冬瓜子，黑山梔，丹皮，鬱金，苡仁，枇杷露
祝，咳嗽夜重，風寒傷於肺，勞碌傷於腎。腎氣上逆，故重咳於夜也。
前胡，杏仁，象貝，橘紅，半夏，旋覆花，紫菀，茯苓，沉香，沙苑子
淵按：治風寒則可矣，治腎虛則未也。
某，咳嗽白痰味鹹，是腎虛水泛為痰也。小便黃，陰虛內熱。初起雖有風寒，日久亦從熱化，而元氣漸虛矣。今從肺腎圖治。
沙參，玉竹，橘紅，甜杏仁，茯苓，川貝，紫菀，蛤殼，金狗脊，十大功勞
平，病起傷風咳嗽，邪留肺系。久咳傷陰，火起於腎，上衝於心，心中熱癢則咳甚而膚熱，迨火降則熱亦退而稍平。其所以發熱者，由於陰虛也。惟胃納甚少，滋陰之藥不宜過，當以金土水三臟皆調。立夏在前，冀其熱減為妙。
大生地（蛤粉拌搗），阿膠（米粉拌炒），懷山藥，炙甘草，川貝，五味子，茯苓，牛蒡子，丹皮（炒焦），橘紅，紫菀，枇杷葉
仁淵曰：咳嗽一證，最為難治。外感固不可擅用清滋，即內傷之咳，亦未可擅用冬、地，須察其病因在何臟腑而施治。療久咳必先顧其胃氣，未有胃不順而咳可愈者。經謂：十二經皆有咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，則肺寒。
肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。此言外感之咳，從感寒飲寒而起，邪由皮毛而內合於肺，或散或溫或涼，從肺主治。其飲熱受熱者，亦可隅反。若內傷之咳，則五臟十二經皆有，斷不可專治其肺。蓋咳在肺，所以致咳不在肺。五臟六腑苟有一氣之逆，觸動肺氣，即能作咳。
醫經旨「聚於胃、關於肺」二語，深得咳嗽要言。夫胃有五竅，如閭里門戶。水穀入胃，渣滓由下脘傳小腸，水液即從旁竅而出，傳布三焦，由中焦蒸化，至上焦為津液，滲下焦為便溺。今臟腑之氣失順，逆擊於肺作咳，胃竅之水飲不能盡化津液，聚於上脘而為痰涎，寒則痰稀，熱則痰濃。前人論脾乃生痰之源，肺為貯痰之器。
今讀西國醫書，謂咳痰不從肺出，即從胃脘而來。證以經文「聚於胃、關於肺」二語，始知前人所論非是。按前賢論咳嗽者甚多，至「聚於胃」三字，從未論及，豈《內經》此言漫無著落耶？今得西醫剖視之書，益見《內經》之精。至何臟何腑之逆，虛實之辨，當詳參脈證。
經文於此尤為精細，不難按證用藥。茲集外感內傷為一編，讀者宜細繹之，勿混治也。
白話文：
咳嗽門
玉竹、杏仁、蘇子、桑白皮、款冬花、旋覆花、沙參（炒）、象貝、橘紅、枇杷葉等藥材，治療咳嗽。
咳嗽伴隨脅痛，是因為過度勞累損傷肝臟，肝氣逆上而導致。 先有脅痛後咳嗽，是肝臟受損影響到肺部。治療重點不在肺，而在肝臟。將近夏天，要預防出血的可能性。
旋覆花、桃仁炭、杏仁、川貝、蘇子、冬瓜子、黑山梔、丹皮、鬱金、薏仁、枇杷露等藥材，治療咳嗽。
咳嗽夜間加重，是風寒侵犯肺部，勞累損傷腎臟，腎氣上逆所致。
前胡、杏仁、象貝、橘紅、半夏、旋覆花、紫菀、茯苓、沉香、沙苑子等藥材，治療風寒咳嗽，但對腎虛咳嗽效果不好。
咳嗽痰白味鹹，是腎虛水液代謝失常，形成痰液，並伴隨小便黃，陰虛內熱的症狀。初期可能風寒，時間久了轉為內熱，元氣漸虛，需要從肺腎兩方面治療。
沙參、玉竹、橘紅、甜杏仁、茯苓、川貝、紫菀、蛤殼、金狗脊、十大功勞等藥材，治療咳嗽。
起初是傷風感冒引起的咳嗽，邪氣停留在肺部，久咳傷陰，腎臟虛火上升，衝擊心臟，造成心煩熱癢，咳嗽加劇，皮膚發熱。熱退後病情稍微好轉。發熱是因為陰虛。但胃口不好，滋陰藥物不宜過多，需要調和脾胃、腎臟。快要立夏了，希望病情能減輕。
生地黃（用蛤粉拌勻搗碎）、阿膠（用米粉拌炒）、淮山藥、炙甘草、川貝、五味子、茯苓、牛蒡子、丹皮（炒焦）、橘紅、紫菀、枇杷葉等藥材，治療咳嗽。
咳嗽是一種很難治療的疾病。外感咳嗽不能輕易使用清熱滋陰的藥物，內傷咳嗽也不能輕易使用寒涼的藥物，必須根據病因所在臟腑來治療。治療久咳必須先調理胃氣，胃氣不順暢，咳嗽就無法痊癒。經書上說，十二經脈都會引起咳嗽，不只是肺。皮膚和毛髮是肺的表裡，邪氣先侵犯皮膚和毛髮，再循經絡進入肺部。寒涼飲食入胃，則肺寒。肺寒則內外合邪，導致咳嗽。這是外感咳嗽，因感受寒邪而起，邪氣從皮膚毛髮入侵肺部，治療方法可以散寒、溫肺或清熱，以肺為主。飲用熱物而導致咳嗽者，也可用相反的方法治療。如果是內傷咳嗽，則五臟六腑皆可能引起，不能只治療肺。咳嗽雖然在肺，但導致咳嗽的原因卻不在肺。五臟六腑只要有一處氣機逆亂，影響到肺氣，就會引起咳嗽。
《內經》中「聚於胃、關於肺」這句話，精闢地說明了咳嗽的關鍵。胃有五個竅穴，如同城門。水谷進入胃，糟粕從下脘傳到小腸，水液從旁邊的竅穴排出，輸送到三焦，中焦蒸騰化生，到上焦成為津液，滲向下焦成為大小便。如果臟腑氣機失調，逆衝到肺部而引起咳嗽，胃部的津液不能完全化為津液，停留在上脘，成為痰涎，寒則痰稀，熱則痰濃。古人認為脾是生痰之源，肺是貯痰之器。
我讀了西方的醫書，認為咳嗽的痰不是從肺部排出，而是從胃脘出來的。根據經文「聚於胃，關於肺」這句話，才知道古人的說法並不完全正確。《內經》中這句話並非空穴來風。參考西醫的解剖書籍，更能體會《內經》的精妙。至於哪個臟腑氣機逆亂，是虛是實，要仔細辨別脈象和症狀。
經文中對此論述非常細緻，根據症狀用藥並不困難。這裡將外感和內傷咳嗽彙總在一起，讀者應該仔細研讀，不要混淆治療方法。