《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (24)
卷之三 (24)
1. 痰喘門
高，寒入肺底，久而化熱，同一痰喘，先後不同矣。初病在肺，久必及腎，虛實不同矣。補腎納氣，清金化痰，是目下治法。
大熟地（海浮石拌），麥冬，川貝，蛤殼，五味子，牛膝，杏仁，沙參，地骨皮，枇杷葉，雪梨皮
盧，腎司納氣，開竅於二陰。病發每因勞碌之餘，先頻轉矢氣，而後氣升上逆，短促如喘，飲食二便如常。其病在少陰之樞，宜補而納之。
六味地黃合生脈散，加青鉛。
陸，喘哮十二年，三瘧一載。瘧止復來，喘發愈勤。中虛痰飲不化，雖痰中帶血，而不可以作熱治也。擬六君子加杏仁、旋覆、薑桂方法。
六君子湯加杏仁、旋覆花、桂枝（細辛同炒）、乾薑（五味子同打炒）。
淵按：痰中見血，仍用薑、桂，非老手不辨。
馮，年逾七旬，伏暑挾濕，濕能生熱。病起微寒微熱，咳嗽痰稠，曾經吐血。今血雖止而咳仍然，脈澀而數，舌苔灰白而渴，乃濕熱痰濁戀於肺胃。病將匝月，元氣大傷。脾胃不醒，穀食少進。初起大便堅，今則軟而帶溏矣。病在肺脾胃三經，治在化痰、降氣、和中。
甜杏仁，茯苓，款冬花，蛤殼，沙參，紫菀，川貝母，苡仁，陳皮，雪羹
另：用人參、珠子、血珀、沉香、礞石，研細末，勻和一處，再研極細。分四服，日一服。
又，夫咳嗽痰喘之病，淺則在肺胃，深則屬肝腎。凡用方之法，由淺而深。按脈察色，知其虛中挾實。實者，痰濁也，故先以化痰、降氣、和中為法。兩劑，咳嗽稍平，惟氣之喘而短者有出多納少之意，則其本虛矣。左脈細微，肝腎之虛大著。雖舌苔黃濁不化，亦當以攝納為要。且額上汗冷，胃泛不納，將有虛脫之慮。
人參（一錢五分），五味子（八分），麥冬（錢半，元米炒），山萸肉（二錢），澤瀉（一錢），大熟地（六錢，附子三分煎汁，浸片時，炒成炭），懷山藥（五錢，炒），茯苓（二錢），紫石英（三錢），懷牛膝（三錢），紫衣胡桃肉（不去皮，二個）
另：用好肉桂（三分），上沉香（三分，）坎炁二條。
上三味，各研末，和一處，再研細，分作二服。今晚一服，燕窩湯調下。明日再進一服。若得額汗收斂，左脈稍起，猶有生機可理。若不應手，難為力矣。
杜，咳嗽有年，每遇勞碌感寒即發。並無痰涎，此屬氣喘。據述病起受寒，早用麥冬清滋之藥，遂至邪戀於肺，曾服麻黃開達見效。然病根日久，肺氣日虛。虛而不治，累及子母。今三焦並治，乃肺脾腎三臟兼顧也。
杜蘇子，淡乾薑（五味子合搗），甜杏仁，橘紅，半夏，款冬花，炙甘草
早服附桂八味丸一錢，金水六君丸三錢，開水送。
又，久咳，肺脾腎交虛，前用溫納相安。今交夏令，腎氣丸中桂、附嫌剛，改用都氣丸可也。
白話文：
痰喘門
寒邪侵入肺部深處，久而化熱，因此同為痰喘，但病程不同，初期病在肺，日久必及腎，虛實亦不同。治療當以補腎納氣，清金化痰為主。
藥方一：大熟地（用海浮石拌炒）、麥冬、川貝、蛤殼、五味子、牛膝、杏仁、沙參、地骨皮、枇杷葉、雪梨皮。
腎主納氣，其氣開竅於二陰。此症多因勞碌過度引起，初期頻頻放屁，之後氣逆上衝，呼吸短促喘息，飲食二便如常。病在少陰之樞，當補益並使其氣降。
藥方二：六味地黄湯合生脈散，加青鉛。
十二年喘哮，一年瘧疾，瘧疾痊癒後喘息加劇。體虛痰飲不化，雖痰中帶血，但不可用溫熱之法治療。
藥方三：六君子湯加杏仁、旋覆花、桂枝（細辛同炒）、乾薑（五味子同炒）。
痰中帶血仍用薑、桂，非經驗豐富者不易判斷。
七十多歲，伏暑夾濕，濕邪化熱。起初微寒微熱，咳嗽痰稠，曾吐血。現血已止，但咳嗽持續，脈澀數，舌苔灰白而口渴，屬濕熱痰濁阻滯肺胃。病程近一月，元氣大傷，脾胃不健，食慾不振。初起大便乾燥，現則軟稀。病在肺、脾、胃三經，當以化痰、降氣、和中為主。
藥方四：甜杏仁、茯苓、款冬花、蛤殼、沙參、紫菀、川貝母、薏苡仁、陳皮、雪羹。
藥方四另加：人參、珍珠、血珀、沉香、礞石，研末混合，再研細，分四服，每日一服。
咳嗽痰喘，淺則在肺胃，深則屬肝腎。用藥應由淺入深，根據脈象和面色判斷虛實。實則為痰濁，先以化痰、降氣、和中為主。兩劑後咳嗽略減，但氣喘仍短促，出氣多吸氣少，則為本虛。左脈細弱，肝腎虛衰明顯。雖舌苔黃濁，仍以益氣攝納為要。額頭出冷汗，胃部不適，有虛脫之慮。
藥方五：人參（一錢五分）、五味子（八分）、麥冬（一錢五分，用糯米炒）、山茱萸肉（二錢）、澤瀉（一錢）、大熟地（六錢，先用附子三分煎水浸泡藥片，再炒炭）、淮山藥（五錢，炒）、茯苓（二錢）、紫石英（三錢）、懷牛膝（三錢）、紫衣胡桃肉（不去皮，兩個）。
藥方五另加：肉桂（三分）、沉香（三分）、坎炁（二條）。上三味研末混合，再研細，分二服，今晚服一服，用燕窩湯送服，明日再服一服。若額汗收斂，左脈稍強，尚有生機；若無效，則難以挽回。
多年咳嗽，勞累或受寒即發，無痰涎，屬氣喘。據說病初受寒，曾用麥冬滋陰清熱，導致邪氣留戀於肺，曾用麻黃宣肺，有所好轉。但病根日久，肺氣虛損，不治則累及其他臟器。現需治療三焦，兼顧肺、脾、腎三臟。
藥方六：杜仲子、淡乾薑（與五味子共搗）、甜杏仁、橘紅、半夏、款冬花、炙甘草。
早服附桂八味丸一錢，金水六君丸三錢，開水送服。
久咳，肺脾腎三臟虛弱，之前用溫補之法，效果尚可。現值夏季，腎氣丸中桂枝、附子過於溫燥，改用都氣丸較好。