《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (23)
卷之三 (23)
1. 痰飲門
施，背筋常冷，胸腹有塊，時吐酸水。此寒痰阻於胃而太陽之氣不宣，溫之通之。
蘇梗，桂枝，陳皮，茯苓，半夏，製附子，川椒，老生薑
仁淵曰：《內經》無痰飲證，並無痰字。痰飲之病，始於仲景，詳於《金匱》。其論痰飲有四，曰痰飲，懸飲，支飲，溢飲。《千金》有五飲丸，治留飲，痰飲，溢飲，流飲，澼飲。明·李時珍即《金匱》四飲加伏飲為五飲。古人以胸胃腸間有水飲內積，即名曰飲。不必盡有咳嗽也。
今人以咳嗽氣逆，倚息不得臥，名之曰痰飲，乃《金匱》之支飲也。其餘或已更名，如脘痛吐酸，即古之懸飲也。飲水不化，不得汗出，身體疼重浮腫，古之溢飲也。去古漸遠，其名遂更。夫五飲之生，總由肺脾陽虛，致水飲入胃不能布化通調，停蓄胃腸之間，遂生種種病情。
射肺則咳，凌心則悸，犯肝則脅痛眩冒，入腎則喘逆，侮脾則脹滿痞悶，皆中上陽氣不能布化之過也。然肺脾之陽雖虛，腎中之陽尚旺，其病猶可支持，故痰飲病有積延歲月而不死者。如此篇亦以咳嗽氣逆為痰飲，然即以咳嗽氣逆而論，其因多端，未必盡屬痰飲也。大抵痰飲咳嗽，其痰多沫，其氣多逆，其脈多弦、多滑，其心多悸蕩，其頭多眩冒，其表畏寒，冬發夏愈，其口不渴，其舌苔多白，此痰飲咳嗽之狀也。治法，《金匱》要言不繁曰：須以溫藥和之。
蓋無論何飲，化其中上焦之陽氣為先，而腎氣丸一方，即開後人內飲治腎之門。故後人有外飲治肺脾，內飲治肝腎之說。蓋飲邪久延，窮而傷腎，腎陽虛而腎氣上奔，非溫納補攝不效。後賢之人參蛤蚧，黑錫丹，天真丸等，都從腎氣丸得來，為溫納腎氣之法。若得病之由，或冒冷雨，或臥而受涼，或過飲傷其肺脾，非一端耳。
白話文：
痰飲門
病人背部經常冰冷，胸腹部有腫塊，時常吐出酸水。這是寒痰阻塞於胃部，導致太陽經的氣機不能宣通，需要溫暖它並使其通暢。
藥方：蘇梗、桂枝、陳皮、茯苓、半夏、製附子、川椒、老生薑。
仁淵說：《內經》中沒有痰飲的病症記載，也沒有「痰」字。痰飲的病症，始於張仲景，詳細論述在《金匱要略》中。書中將痰飲分為四種：痰飲、懸飲、支飲、溢飲。《千金方》中則有五飲丸，治療留飲、痰飲、溢飲、流飲、澼飲。明代李時珍根據《金匱要略》的四飲，增加了伏飲，成為五飲。古人認為胸、胃、腸之間有水飲積聚，就稱為飲，不一定都伴有咳嗽。
現代人將咳嗽、氣逆、倚息不得臥等症狀稱為痰飲，這相當於《金匱要略》中的支飲。其他種類的痰飲，名稱可能已經改變，例如脘腹疼痛、吐酸水，就是古代的懸飲；飲水不能消化，不能出汗，身體沉重浮腫，就是古代的溢飲。由於時代久遠，名稱也就隨之改變了。五種痰飲的產生，總的來說是由於肺脾陽氣虛弱，導致水飲進入胃中不能運化和調節，停滯在胃腸之間，於是產生各種病症。
痰飲影響肺部則咳嗽，影響心臟則心悸，影響肝臟則脅肋疼痛、頭暈目眩，影響腎臟則氣喘逆息，影響脾臟則腹部脹滿、痞悶，這些都是因為中焦以上陽氣不能運化所致。但是，即使肺脾之陽氣虛弱，腎中陽氣仍然旺盛，病情也還可以維持，所以痰飲病可以長期積累而不致命。本文也將咳嗽、氣逆視為痰飲，但即使是咳嗽、氣逆，其原因也很多，未必都屬於痰飲。總而言之，痰飲咳嗽的症狀表現為：痰多且呈泡沫狀，氣逆，脈象多為弦脈或滑脈，心悸，頭暈目眩，畏寒（尤其冬天發作，夏天減輕），不口渴，舌苔多為白色。治療方法，《金匱要略》簡潔地說：必須用溫熱的藥物調理。
總之，不論哪種痰飲，都應先溫化中焦以上的陽氣。而腎氣丸一方，正是後世治療內飲、治腎的開端。所以後世有外飲治肺脾，內飲治肝腎的說法。因為飲邪久延，會最終損傷腎臟，腎陽虛弱，腎氣上逆，如果不溫補腎氣則無效。後世名醫的人參蛤蚧、黑錫丹、天真丸等，都源於腎氣丸，都是溫補腎氣的方法。至於得病的原因，可能是淋雨受寒，可能是臥床受涼，可能是飲水過多傷及肺脾，原因有很多。