《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (22)
卷之三 (22)
1. 痰飲門
苓桂術甘合二陳，上午煎服。金匱腎氣丸三錢，暮服。
胡，寒飲伏留於胃脘，清陽失曠於心胸。脘中微痛，腰背牽掣覺酸，時吐清水，與苓桂朮甘湯清胸中之陽氣，理中湯理脾中之陽氣，陽氣復則胃脘之寒飲自化矣。
照二方加陳皮、砂仁、半夏。
又，前方通胸中脾中之陽，此方兼通腎中之陽。陽氣得通，三焦氣機自暢，胃中寒飲自化矣。
照前方加清和丸。
蕭，腹滿，口舌乾燥。仲景云：腸間必有水氣。渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒飲水氣伏留於腸胃也。病已四五年，非一日可去。即宗仲景法彙集而加減之。
防己，赤苓，川椒目，澤瀉，川連，大腹皮，桂木，焦白朮，乾薑，豬苓，半夏，白蔻仁
孫，水停心下則悸，氣鬱胸中則痛，痛甚則痞塞而吐白沫，得食則寬。此中虛夾痰飲為患也。
六君子湯加川樸、乾薑、桂木、沉香。
楊，心胸覺冷，經事數月一來，食入則腹中脹痛，寒痰氣鬱凝滯不通。當以辛溫宣暢，遵熟料五積意。
半夏，桂枝，茯苓，蒼朮，白芍，川芎，川樸，當歸身，丹參，炙甘草，陳皮，枳殼，高良薑
又，苦辛溫通之劑，而能調經散痞，用之而效，益信古人言不妄發，法不虛立，在用者何如耳。
前方去良薑，加茺蔚子、砂仁。
胡，陽微濁聚於胃，寒飲竊踞中宮。脘痛連脅，腹鳴漉漉。法當轉運中陽，以卻寒飲。
旋覆花，乾薑，半夏，茯苓，澤瀉，陳皮，水紅花子，白螄螺殼，生薑
又，脘脅之痛雖除，脾胃之氣大憊。面浮足腫，土衰水泛，脈細少神，慮其腹滿。急宜溫補中陽以消水濕，又當自知節愛為上。
六君子湯去草，加炮薑、熟附子、神麯。另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分。
某，腎中之元陽不足，膽中之火用不宣。痰飲伏留於心下，故心胸如盆大一塊，常覺板痛，背亦常寒。三四年來每交子後則氣喘，乃陽氣當至而不至，痰飲阻遏，陽微陰勝故也。天明則陽氣張，故喘平。至心悸咳嗽，易於驚恐，屬陰邪竊踞胸中為病。其常若傷風之狀者，衛外之陽亦虛也。
圖治之法，當祛寒飲而逐陰邪，斡旋陽氣，如離照當空，陰邪盡掃。用仲景苓桂朮甘湯，先通其胸中之陽氣，再議。
茯苓（細辛一分，煎汁炒），冬朮（附子二分，炒），黨參（薑汁炒），甘草（麻黃一分炒），桂木，半夏，乾薑（五味子五粒，炒），補故紙（青鹽炒），紫石英，陳皮，胡桃肉，白螄螺殼（洗）
賈，病已兩月，先嘔而後咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞悶，此痰飲停於心下也。雖微有寒熱，並非外感風邪。當從胸痹痰飲門中求之。
半夏，茯苓，栝蔞皮，橘紅，杏仁，生薑
淵按：仲景治胸痹用蔞皮須同薤白，治痰飲須同桂枝，否則不效。蓋胸脘之陽不化，飲痹皆不去耳。
白話文：
痰飲門
胡氏案例： 患者胃脘部有寒飲停滯，陽氣不能上達心胸，感覺胃脘部輕微疼痛，腰背部牽拉酸痛，間歇性嘔吐清水。治療方案：先用苓桂朮甘湯溫通胸中陽氣，再用理中湯溫補脾陽，以化解胃脘寒飲。後續可加陳皮、砂仁、半夏以增強療效。此後再加清和丸，通暢腎陽，使三焦氣機順暢，從而化解胃中寒飲。
蕭氏案例： 患者腹部脹滿，口乾舌燥，伴有口渴卻喝水即吐（水逆）、吃完飯就吐（格塞）的症狀，病程已四年五載。此為寒飲水氣停滯腸胃所致，需循仲景之法加減治療。處方：防己、赤苓、川椒目、澤瀉、川連、大腹皮、桂木、焦白朮、乾薑、豬苓、半夏、白蔻仁。
孫氏案例： 患者心下水停導致心悸，胸中氣鬱導致疼痛，疼痛劇烈時則胸悶嘔吐白沫，進食後則緩解。此為中虛夾痰飲所致。治療方案：六君子湯加川樸、乾薑、桂木、沉香。
楊氏案例： 患者心胸感覺寒冷，經期紊亂，進食後腹部脹痛，寒痰氣鬱凝滯不通。需用辛溫之品宣通氣血，參考五積散之意。處方：半夏、桂枝、茯苓、蒼朮、白芍、川芎、川樸、當歸身、丹參、炙甘草、陳皮、枳殼、高良薑。 後續可去高良薑，加茺蔚子、砂仁。
胡氏案例（二）： 患者陽氣虛弱，濁氣聚集於胃部，寒飲停滯於中焦，脘痛連及脅肋，腹部發出咕嚕聲。治療應當溫運中陽，驅散寒飲。處方：旋覆花、乾薑、半夏、茯苓、澤瀉、陳皮、水紅花子、白螄螺殼、生薑。由於脾胃之氣虛弱，患者出現面浮足腫等症狀，需溫補脾陽以消除水濕，並需注意飲食起居。後續加強脾胃的溫補，處方：六君子湯去甘草，加炮薑、熟附子、神麴，並服用金匱腎氣丸。
某氏案例： 患者腎陽不足，膽火不能宣洩，痰飲停滯於心下，心胸部感覺像壓了一塊大石頭一樣疼痛，背部也常感寒冷。多年來每到夜間則氣喘，因陽氣不足，痰飲阻滯所致。天亮後陽氣恢復，氣喘則平息。患者還伴有心悸、咳嗽、易驚恐等症狀，屬於陰邪侵犯心胸。其類似傷風的症狀則說明衛陽不足。治療應當溫陽化痰，驅除陰邪。先用苓桂朮甘湯溫通胸陽，再作其他處理。處方：茯苓（細辛一分，煎汁炒）、冬朮（附子二分，炒）、黨參（薑汁炒）、甘草（麻黃一分炒）、桂木、半夏、乾薑（五味子五粒，炒）、補骨脂（青鹽炒）、紫石英、陳皮、胡桃肉、白螄螺殼（洗）。
賈氏案例： 患者病程兩個月，先嘔吐後咳嗽，多吐清涎，口不渴，心胸疼痛且胸悶，此為痰飲停滯於心下所致。雖然略有寒熱，但並非外感風寒，應當從胸痹痰飲方面治療。處方：半夏、茯苓、栝蔞皮、橘紅、杏仁、生薑。
淵氏按語： 仲景治療胸痹，栝蔞皮需與薤白同用；治療痰飲，則需與桂枝同用，否則療效不佳。這是因為胸脘陽氣不化，飲邪才能得以清除。