王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (21)

1. 痰飲門

至冬陽氣少藏，其咳復作。交春入夏，咳頻不已，病延一載有餘。診脈雙弦，形肉瘦削，口不乾渴，身不發熱，頭眩心悸，肝腎之陰已虛，脾胃之氣亦弱，痰飲戀而未化，自淺及於深矣。昔賢謂外飲治脾肺，內飲治腎。今自外而至於內，從肺脾腎三經立法，前後綰照，以冀各得其所。

款冬花，蘇子，杏仁，川貝，茯苓，陳皮，半夏，乾薑（五味子五粒，同炒），大熟地（海浮石拌炒），炙甘草，牛膝（鹽水炒），蛤殼，馬兜鈴，薑汁，胡桃肉，枇杷葉

淵按：外飲治肺脾，非杏、貝等清潤之藥可治，當求之於《金匱》。想病已棘手，方藥錯雜，有不得不然耳。

費，痰飲伏於胸中，咳嗽喘促。其標在肺，其本在腎。此症本虛未甚，標實有痰，法當兩顧。

大熟地，茯苓，蛤殼，川貝，牛膝，半夏，陳皮，杏仁，桑白皮，枇杷葉

郝，仲景云：風舍於肺，其人則咳。又云：胸中有留飲，背寒冷如掌大。此症是也。

麻黃，桑白皮，象貝，橘紅，黃芩（薑汁炒），杏仁，半夏，生甘草，茯苓，款冬花

胡，痰飲，咳嗽，飽則安，飢則甚，乃胃虛也。

黃耆，炙甘草，冬朮，陳皮，白芍，玉竹，茯苓，杏仁，桔梗

李，胃有寒侵，肺有寒侵，兩寒相得飲邪停，咳而喘嘔為痰飲。氣亦宜平，痰亦宜平，病痰飲者藥宜溫，仲師方法細詳審。

二陳湯加老桂木、吳茱萸、川椒、苡仁、生薑。

羅，乾咳陰虛痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰飲，煙體須當溫化遵。

蓯蓉（養陰溫潤，咸能下降），枸杞子（甘溫益血），製半夏（燥濕痰），茯苓（消金燥濕），陳皮（鹽水炒，理氣），水紅花子（飲停腹痛），白螄螺殼（痰停脘痛），白蜜（潤燥調服），薑汁（豁痰沖服）

又，煙體陰虛，兼夾痰飲。乾咳無痰，脘痛微悶。前方咸降，兼以溫潤。咳雖稍緩，痰仍內蘊。唇燥舌膩，原方加味。

蓯蓉，枸杞子，旋覆花，半夏，茯苓，陳皮，白螄螺殼，海參（漂淡去砂），薑汁（衝入），地慄汁（衝入）

淵按：海參入煎劑，乃葉氏之作俑也。脘痛胸悶，明系痰飲，體雖陰虛，仍不相宜。

陳，宗臺先生認此症為痰飲，卓識超群，曷勝佩服。竊思痰飲久踞，中土必受其戕，而臟氣互傷，窮究必歸於腎。腎為五臟之根，土為萬物之本。脾土弱則清陽失曠，而氣化無權；腎水虧則真陽失藏，而源泉消涸。夫以痰飲之病，久臥不起於床，加以寒熱神疲，其為水土俱敗明矣。

節屆春分，木旺陽升之候。木旺則土益弱，陽升則水益虧。清明節後百花齊放，將奈之何？為今之計，崇脾上而轉旋清陽，以治其中；補腎水而蟄藏真陽，以治其下。守過清明，若得病情安穩，有減無增，或者其克濟乎！

白話文：

痰飲門

冬天陽氣不足，咳嗽加重。春天到夏天，咳嗽頻繁不止，病延一年多。診脈脈象弦急，形體消瘦，不口渴，不發熱，頭暈心悸，肝腎陰虛，脾胃氣弱，痰飲停滯未化，病情由淺入深。古人說外感之飲治脾肺，內生之飲治腎。這個病人從外感發展到內生，需從肺、脾、腎三經立法治療，前後兼顧，希望能達到最佳效果。

藥方一：款冬花、蘇子、杏仁、川貝、茯苓、陳皮、半夏、乾薑（五味子五粒，同炒）、大熟地（海浮石拌炒）、炙甘草、牛膝（鹽水炒）、蛤殼、馬兜鈴、薑汁、胡桃肉、枇杷葉。

評註一：外感之飲治療應著重於脾肺，不是杏仁、川貝等清潤藥物所能治療，應該參考《金匱要略》。這個病情已經棘手，處方藥物繁雜，也只能這樣了。

藥方二：大熟地、茯苓、蛤殼、川貝、牛膝、半夏、陳皮、杏仁、桑白皮、枇杷葉。

病情描述二：痰飲停滯於胸中，咳嗽氣喘。其病症表現於肺，其病根在腎。病情本虛未嚴重，標證實有痰飲，治療應兼顧標本。

藥方三：麻黃、桑白皮、象貝母、橘紅、黃芩（薑汁炒）、杏仁、半夏、生甘草、茯苓、款冬花。

病情描述三：仲景說：風邪留滯於肺，則會咳嗽。又說：胸中有積液，背部寒冷如手掌大小。此症符合。

藥方四：黃耆、炙甘草、白朮、陳皮、白芍、玉竹、茯苓、杏仁、桔梗。

病情描述四：痰飲，咳嗽，飽腹則安，飢餓則加重，這是胃虛。

藥方五：二陳湯加老桂、吳茱萸、川椒、薏苡仁、生薑。

病情描述五：胃寒，肺寒，兩種寒邪交合導致飲邪停滯，咳嗽、氣喘、嘔吐，為痰飲。氣需要調順，痰飲也需要化解，治療痰飲的藥物宜溫和，仲景的治療方法細緻周到。

藥方六：蓯蓉（養陰溫潤，又能下降）、枸杞子（甘溫益血）、製半夏（燥濕化痰）、茯苓（消腫利濕）、陳皮（鹽水炒，理氣）、水紅花子（治飲邪停滯腹痛）、白螺殼（治痰飲停滯脘腹疼痛）、白蜜（潤燥）、薑汁（豁痰）。

病情描述六：乾咳，陰虛痰火盛，丹溪的治療方法著重於生津。這是因為脘腹疼痛兼有痰飲，需要溫化痰飲。

藥方七：蓯蓉、枸杞子、旋覆花、半夏、茯苓、陳皮、白螺殼、海參（漂洗乾淨去沙）、薑汁（沖服）、地栗汁（沖服）。

評註二：海參入煎劑，是葉氏的創舉。脘腹疼痛、胸悶，明顯是痰飲，雖然體質陰虛，但還是不適合。

病情描述七：宗師認為此症為痰飲，見解獨到，令人敬佩。我認為痰飲久病，必然損傷脾胃，而臟腑互相損傷，最終必歸於腎虛。腎為五臟之本，脾土為萬物之本。脾土虛弱，清陽之氣不能升發，氣機運行失常；腎水虧虛，真陽之氣不能固藏，精氣源泉枯竭。由於痰飲久病臥床不起，加之寒熱、疲乏，這是脾腎兩虛的明顯表現。

春分將至，木旺陽升。木旺則克土，土更虛弱；陽升則耗水，水更虧虛。清明節後百花齊放，病情該如何處理呢？目前治療策略是：健脾升清陽之氣，以治其中；補腎水以固藏真陽之氣，以治其下。過了清明節後，如果病情平穩，好轉不加重，或許就能痊癒了！