《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (20)
卷之三 (20)
1. 痰飲門
人參鬚，黃耆，大熟地（附子三分，煎汁炒），川芎，茯苓，半夏，白芍（肉桂一分，煎汁炒），蓯蓉，炙甘草，麥冬，冬朮（土炒），歸身，金橘餅
又，肝虛無直補之法，補腎即所以補肝；中虛有兼補之方，補火而更能生土。前投十四味建中，兩建其脾中腎中之陰陽。證既大虛，藥宜加峻。虛能受補，便是生機。
人參鬚，黨參，黃耆，炙甘草，大熟地（附子一分拌炒），肉桂，麥冬，歸身，冬朮，枸杞子，半夏，茯苓，棗仁，山萸肉（酒炒），蓯蓉
單，痰飲久留，咳喘不已。痰多黏膩，脾腎兩虧。脾虛則痰不化而食減，腎虛則陽氣衰而水泛，以致腹滿足腫面浮，病成溢飲。《金匱》云：病溢飲者，當發其汗，小青龍湯主之。然脈細陽衰，便難液涸，腎氣久虛，何堪更投發泄耗陰傷陽之劑！擬進附子都氣丸，裁去熟地者，以其痰多痞塞也。
淡蓯蓉，枸杞子（青鹽炒），茯苓，澤瀉，半夏，五味子，製附子，牛膝炭，胡桃肉
孫，風邪久戀肺中，寒飲停留胃脘。風能化熱，咳久傷陰。積飲生痰，胃陽失布。肺之子，腎也。胃之妻，脾也。肺傷腎亦虧，胃虛脾亦弱。脾弱故便泄，腎虧故左尺脈弦而大也。咳將一載，雖曾吐血，而時嘔清水，其為寒飲無疑。今從飲門例治。
大熟地（海浮石拌），麥冬（元米炒），生苡仁，五味子，陳皮，焦六曲，茯苓，半夏，乾薑，紫石英，細辛，沉香
吳，喘咳多年，近加咳嗆，形消肉瘦，正陰大虧。雖有痰濁，法當補納。
大熟地，黨參，半夏，陳皮，牛膝，款冬花，麥冬，茯苓，紫石英，五味子，胡桃肉
許，痰飲流落心中，心痛徹背，大便乾燥，飲食哽嗌。腸胃液枯，法當溫潤。
淡蓯蓉，麥冬，茯苓，桂木，薤白頭，枸杞子，半夏，陳皮，栝蔞霜，白蔻仁
淵按：積飲久而傷胃，將成噎膈。桂、蔞、薤白治痰飲，亦可治噎膈。蓋二證皆上中焦陽微不化所致。
範，寒痰留於胃，則脘痛而吐清水；入於肺，則咳嗽而多白沫。宜仿小青龍法，辛溫開達上焦。
淡乾薑，茯苓，白芍，細辛，橘紅，桂枝，半夏，五味子，款冬花，杏仁
顧，嗜酒多濕，濕蘊生痰。體質陰虛，煩勞傷氣。去冬咳嗽，須微帶血，行動氣升，至今不愈。診脈虛小，恐加喘急。茲以金水六君煎加味。
大熟地，半夏，陳皮，茯苓，款冬花，杏仁，蛤殼，五味子，麥冬，胡桃肉
另：金水六君丸，每朝服三錢，淡鹽花湯送下。
金，痰飲停胸，清陽失曠，咳嗽眩悸，與苓桂朮甘湯加味。
茯苓，桂枝，白朮，炙甘草，紫石英，五味子，陳皮，半夏，蛤殼，胡桃肉
方，向有心痛嘔吐之病，得食則安，明系中虛而有痰飲伏留於心下也。上年春季，頭痛寒熱，從此咳嗽喉有痰聲。當時設遇明眼，用小青龍發汗散水，表邪與痰飲悉解，何至淹纏不愈耶！迨至酷暑，邪郁化熱，咳嗽帶臭，肺氣受傷。交白露節，秋金得令，肺氣清肅而後漸愈。
白話文：
痰飲門
第一方：人參鬚、黃耆、大熟地（用附子三分煎汁炒）、川芎、茯苓、半夏、白芍（用肉桂一分煎汁炒）、蓯蓉、炙甘草、麥冬、冬朮（土炒）、益母草、金橘餅。
第二方：針對肝虛不能直接補，應補腎來間接補肝；針對身體虛弱，應補益元氣，使脾土更強健。上方十四味藥物，可健脾益腎，調和陰陽。若病情嚴重，藥物劑量可適當增加。若身體能吸收藥力，則預示病情好轉。 藥方：人參鬚、黨參、黃耆、炙甘草、大熟地（用附子一分拌炒）、肉桂、麥冬、益母草、冬朮、枸杞子、半夏、茯苓、棗仁、山萸肉（酒炒）、蓯蓉。
第三方：針對痰飲久留，咳嗽喘息不止，痰多黏稠，脾腎兩虛的情況。脾虛則痰液難以化解，食慾減退；腎虛則陽氣衰弱，水液代謝失常，導致腹部脹滿、面部浮腫，病情加重形成溢飲。雖然《金匱要略》記載溢飲需發汗治療，但脈象細弱，陽氣衰微，難以承受發汗耗損陰陽之劑，故採用附子理氣丸，去除熟地黃（因痰多阻塞）。藥方：淡蓯蓉、枸杞子（青鹽炒）、茯苓、澤瀉、半夏、五味子、製附子、牛膝炭、胡桃肉。
第四方：針對風邪久留肺中，寒飲停滯胃脘的情況。風邪化熱，久咳傷陰，積飲生痰，胃陽失調。肺與腎互為表裡，胃與脾互為表裡，肺傷則腎虛，胃虛則脾弱，脾弱則大便稀溏，腎虛則左尺脈弦大。咳嗽一年，曾吐血，時有清水嘔吐，為寒飲無疑，故從飲門治療。藥方：大熟地（與海浮石拌）、麥冬（與米炒）、生苡仁、五味子、陳皮、焦六曲、茯苓、半夏、乾薑、紫石英、細辛、沉香。
第五方：針對多年喘咳，近期加重，形體消瘦，陰虛嚴重的情況。雖然有痰濁，但應以補益為主。藥方：大熟地、黨參、半夏、陳皮、牛膝、款冬花、麥冬、茯苓、紫石英、五味子、胡桃肉。
第六方：針對痰飲停留在心中，心痛徹背，大便秘結，飲食哽咽的情況。腸胃津液枯竭，應溫潤治療。藥方：淡蓯蓉、麥冬、茯苓、桂枝、薤白頭、枸杞子、半夏、陳皮、栝蔞霜、白蔻仁。
淵按：積飲日久傷及胃部，將發展成噎膈。桂枝、栝蔞、薤白能治療痰飲，也能治療噎膈，因為兩者都是由於上中焦陽氣不足所致。
第七方：針對寒痰停滯胃部，則脘腹疼痛並吐清水；寒痰停滯肺部，則咳嗽並吐白色泡沫。宜仿效小青龍湯，用辛溫藥物宣通上焦。藥方：淡乾薑、茯苓、白芍、細辛、橘紅、桂枝、半夏、五味子、款冬花、杏仁。
第八方：針對嗜酒濕盛，濕邪蘊結化痰，體質陰虛，勞累傷氣，冬季咳嗽，痰中帶血絲，活動則氣喘，至今未愈。脈象虛弱，恐加重喘息，故在金水六君湯基礎上加味。藥方：大熟地、半夏、陳皮、茯苓、款冬花、杏仁、蛤殼、五味子、麥冬、胡桃肉。另：金水六君丸，每日早晨服用三錢，淡鹽水送服。
第九方：針對痰飲停滯胸部，清陽之氣失調，咳嗽、眩暈、心悸，在苓桂朮甘湯基礎上加味。藥方：茯苓、桂枝、白朮、炙甘草、紫石英、五味子、陳皮、半夏、蛤殼、胡桃肉。
第十方：患者有心痛嘔吐病史，進食後症狀緩解，表明是中氣虛弱，並有痰飲停滯於心下。去年春季，頭痛發熱，繼而咳嗽，喉嚨有痰音。當時若及時用小青龍湯發汗散水，表邪與痰飲即可消除，不致於久病不愈。直到酷暑，邪氣鬱結化熱，咳嗽帶臭味，肺氣受損。直到白露節氣，秋令肅殺，肺氣清肅後才逐漸好轉。