《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (19)
卷之三 (19)
1. 痰飲門
尤，痰飲咳嗽，朝晨必吐清水。本擬溫藥以化之，但時當酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。
半夏，陳皮，茯苓，款冬花，蘇子，杏仁，萊菔子，白芥子
指迷茯苓丸。每朝服三錢，開水送下。
許，寒咳交冬則發，兼以頸項強急不舒。
大熟地（二兩，麻黃二錢煎汁浸一宿，炒鬆），川貝（一兩），黨參（一兩，元米炒），陳皮（一兩），茯苓（一兩，細辛二錢，煎汁浸一宿，曬烘），款冬花（一兩），制首烏（一兩），苡仁（一兩），五味子（五錢，乾薑二錢同炒），杏仁霜（六錢），歸身（一兩，酒炒），胡桃肉（一兩）
上藥共為細末，煉蜜丸，每朝三錢，開水送下。
王，脈弦遲，臍以上連胃脘脹痛，此有寒飲。《脈經》云：遲則為寒。仲景云：口不渴而脈雙弦者，飲也。
香砂六君湯去草，加炮薑、神麯、乾薑。
又，當臍腹痛，痛則氣塞胸中，氣噯不得語，脈弦大而遲。此胃中陽氣不足，而有寒飲也。當以溫藥通之。
照前方去神麯，加香附、川熟附。
呂，陰虛挾痰飲為病。痰飲內留，故咳嗽背寒，心胸著冷則痛。陰虛，故內熱也。金水六君煎加減治之。
大熟地，半夏，陳皮，沉香，蛤殼，款冬花，蘇子，杏仁，沙參，茯苓
顧，頭眩心悸，脈沉弦者，飲也。病發則嘔吐酸水，滿背氣攻作痛，得噯則痛松，此濁陰之氣上攻陽位。當以溫藥和之。
熟附子，桂木，半夏，陳皮，冬朮，川椒，茯苓，沉香
強，中氣不足，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重於晝。脈象弦滑，滑主痰飲，痰飲屬陰，故病甚於夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。
半夏，蘇子，陳皮，茯苓，前胡，旋覆花，神麯，竹茹，雪羹，枇杷葉
蓋，夫邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。留飲久踞不去，亦由中氣之虛。欲逐其飲，先補其中。丹溪云：補完胃氣而後下之為當。茲議先補中氣一法。
六君子湯去甘草，加乾薑。
又，甘遂半夏湯，用甘遂五分。
又，照前方用甘遂七分。
又，照前方用甘遂一錢。
雖大便仍未瀉，而腹中已覺甚安，即停。藥三日。
某，春脈當弦而反微，是肝虛也。肝虛魂不藏，夜不得寐，晝日當寤而反寐，是胃虛也。胃為兩陽合明之腑，胃虛則陽氣失明，故晝日反寐。補肝之虛以藏魂，益胃之虛以補氣。
生熟棗仁，茯神，新會白，黨參，半夏，生熟穀芽，秫米，白芍，炙甘草
淵按：此等方案在古人亦不可多得。
某，水飲去後，中氣大虛，胃液枯涸，難為力矣。夫中氣大虧，非建中不可，而胃陰枯涸，非養胃陰又不可，然則黃耆建中但補中氣而不能養其胃陰，仍非計之善也。今擬十全大補陰陽氣血雙調，加入麥、夏、蓯、附，即十四味建中法，並建其脾中腎中之陰陽，或者其有濟乎！
白話文：
痰飲門
一位患者，痰飲咳嗽，每天早晨必吐清水。原本打算用溫熱的藥物來化解痰飲，但正值酷暑，又伴有手臂疼痛，因此決定採用和胃化痰的方劑。處方包括：半夏、陳皮、茯苓、款冬花、蘇子、杏仁、萊菔子、白芥子，製成指迷茯苓丸，每日早晨服用三錢，用開水送服。
另一位患者，寒咳在冬天發作，並伴有頸項僵硬不適。處方包括：大熟地（二兩，用麻黃二錢煎煮的汁液浸泡一夜，再炒至鬆軟）、川貝（一兩）、黨參（一兩，用糯米炒）、陳皮（一兩）、茯苓（一兩，用細辛二錢煎煮的汁液浸泡一夜，曬乾烘烤）、款冬花（一兩）、制首烏（一兩）、薏苡仁（一兩）、五味子（五錢，與乾薑二錢同炒）、杏仁霜（六錢）、當歸尾（一兩，酒炒）、胡桃肉（一兩）。將以上藥物研磨成細末，用煉蜜製成丸劑，每日早晨服用三錢，用開水送服。
一位脈象弦而遲的患者，肚臍以上直至胃脘脹痛，這是寒飲所致。《脈經》記載：脈遲則為寒。仲景說：口不渴而脈雙弦者，是飲證。處方：香砂六君湯去澤瀉，再加入炮薑、神麴、乾薑。
另一位患者，臍腹疼痛，疼痛時氣體阻塞胸中，打嗝也說不出話，脈象弦大而遲。這是胃中陽氣不足，又有寒飲。需用溫熱的藥物來疏通。處方：上方去神麴，加入香附、川烏頭。
一位患者，陰虛夾雜痰飲而發病。痰飲停留在體內，所以咳嗽背寒，心胸冰冷則疼痛。陰虛，所以內有熱邪。用金水六君煎加減治療。處方包括：大熟地、半夏、陳皮、沉香、蛤殼、款冬花、蘇子、杏仁、沙參、茯苓。
一位患者，頭暈心悸，脈象沉而弦，這是飲證。發病時嘔吐酸水，背部脹滿氣體攻衝作痛，打嗝後疼痛減輕，這是濁陰之氣上犯陽位。需用溫熱的藥物調和。處方包括：熟附子、桂枝、半夏、陳皮、白朮、川椒、茯苓、沉香。
一位患者，中氣不足，濕氣化為痰飲，氣逆不降，喘息不安，晚上症狀比白天嚴重。脈象弦而滑，滑脈主痰飲，痰飲屬陰，所以病情晚上加重。擬定方劑以降氣化痰，並扶助中氣。處方包括：半夏、蘇子、陳皮、茯苓、前胡、旋覆花、神麴、竹茹、天花粉、枇杷葉。
一般來說，邪氣聚集的地方，其氣必虛，邪氣停留不去，病情則表現為實證。痰飲久留不去，也是由於中氣虛弱。想要去除痰飲，首先要補益中氣。丹溪先生說：補完胃氣後再瀉下才是正確的。這裡先考慮補益中氣的方法。處方：六君子湯去甘草，加乾薑。
另有處方：甘遂半夏湯，用甘遂五分。
另有處方：上方用甘遂七分。
另有處方：上方用甘遂一錢。
即使大便仍然沒有通暢，但腹部已經感覺很舒服，就停止服用。藥物服用三日。
一位患者，春天脈象應該弦，卻反而微弱，這是肝虛。肝虛則魂不守舍，晚上睡不著，白天應該清醒卻反而嗜睡，這是胃虛。胃為兩陽合明之腑，胃虛則陽氣失明，所以白天嗜睡。補益肝虛以安神，益胃虛以補氣。處方包括：酸棗仁（生熟）、茯神、白朮、黨參、半夏、麥芽（生熟）、秫米、白芍、炙甘草。
淵按：這些方案在古代也很少見。
一位患者，水飲去除後，中氣大虛，胃液枯竭，無力。中氣大虧，非用補中益氣湯不可，而胃陰枯竭，非要滋養胃陰不可。然而，黃耆建中湯只補中氣而不能滋養胃陰，並非最佳方案。現在擬定十全大補湯，以調補陰陽氣血，加入麥冬、半夏、肉蓯蓉、附子，即十四味建中法，同時調補脾腎陰陽，或許可以奏效！