《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (18)
卷之三 (18)
1. 痰飲門
徐，痰飲伏於胸中，遇寒則咳而喘，心嘈氣塞，頭眩腰痠。年逾五旬，天癸當去而不去，是氣虛不能攝血也。夫氣本屬陽，陽氣日衰，痰飲日盛。法當通陽氣以祛水飲之寒。仲景云：病痰飲者，當以溫藥和之，是也。
二陳合苓桂術甘，加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。朝服都氣丸二錢，腎氣丸一錢，開水送下。
秦，痰飲咳喘，脘中脹滿，時或微痛。雖肺胃腎三經同病，而法當責重於脾。蓋脾得運而氣化，則痰飲有行動之機也。
半夏，陳皮，澤瀉，茯苓，杏仁，川樸，補故紙，乾薑（五味子同研），胡桃肉
淵按：痰飲病輕則治肺脾，重則治腎。數方皆治飲正軌。
又，痰飲停於心下，上則喘咳，下則脘脹。多由清陽失曠，痰濁內阻。轉胸中之陽以安肺，運脾中之陽以和胃，咳喘與脹滿當松。
栝蔞皮，茯苓，陳皮，薤白頭，川樸，半夏（薑汁炒），乾薑，澤瀉，枳實（麩炒）
胡，痰飲久留於肺胃，或咳，或喘，或脹滿，皆痰氣之為病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、貝，從此擴充以立方。
茯苓，橘紅，桂枝，紫菀，白朮，半夏，川貝，炙甘草，杏仁，蛤殼
顧，閱病原，知由痰飲久留，肺脾腎三臟交傷，下則腎虛不能納氣，中則脾虛不能運氣，上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥，肢腫腹膨，神氣疲憊，虛亦甚矣。治上無益，當治中下。
大熟地（海浮石拌炒），五味子（炒），補故紙（鹽水炒），牛膝（鹽水炒），蛤殼（打），沙苑子（鹽水炒），紫石英（煅），懷山藥（炒），麥冬（元米炒），茯苓
黑錫丹，每朝服三錢，淡鹽湯送下。
淵按：治下固是，然五味無干薑、熟地，牛膝無肉桂，肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持，可以取效。
秦，懸飲踞於脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。
芫花，甘遂，大戟，吳茱萸，白芥子（各二錢）
將河水兩大碗，入上藥五味，煎至濃汁一碗，去渣，然後入大棗五十枚，煮爛，俟干。每朝食大棗五枚。
淵按：此五飲之一，乃實證也。用之得當，其效如神。
趙，寒入肺底，咳喘而嘔，水飲停於心下也。腰脅痛而經停，肝腎已虛。擬開上、溫中、補下。
麻黃，細辛，淡乾薑，五味子，茯苓，陳皮，杏仁，炙甘草，大熟地（海浮石拌），半夏，沉香，枇杷葉
又，痰飲咳嘔清水，而致停經發熱，帶下淋漓，營陰虛而肝腎虧矣。脘中脹滿，大便偶利則脹覺鬆，仍是飲邪見症。夫痰飲宜溫宜化，而陰虛宜補宜清。所慮熱久停經，恐成乾血勞損。
半夏，陳皮，茯苓（細辛拌炒），生地（薑汁炒），乾薑（五味子同炒），沙苑子，白芍，當歸，川芎，款冬花
淵按：經停發熱，未必即屬虛證；惟帶下過多，營液虛矣。脘脹便通則松，乃肺脾氣分不化也。
白話文：
痰飲門
徐某，痰飲停滯於胸中，遇冷則咳嗽氣喘，心窩部嘈雜氣悶，頭暈腰痠。年過五十，月經該停卻未停，這是因為氣虛無法攝血。氣屬陽，陽氣日衰，痰飲日盛。治療應當溫通陽氣，以驅除水飲的寒邪。仲景曰：「治療痰飲，當用溫藥調和」，正是此意。
處方：二陳湯加減，加款冬花、杏仁、蛤殼、沉香。早起服用都氣丸二錢，腎氣丸一錢，溫開水送服。
秦某，痰飲導致咳嗽氣喘，心窩部脹滿，時有輕微疼痛。雖然肺、胃、腎三經皆病，但應重點治療脾臟。因為脾臟運化正常，則痰飲才能得以運化排出。
處方：半夏、陳皮、澤瀉、茯苓、杏仁、川樸、補骨脂、乾薑（與五味子共研）、胡桃肉
淵按：痰飲病輕則治肺脾，病重則治腎。以上幾方都符合治療痰飲的正軌。
另，痰飲停滯於心窩部，向上則喘咳，向下則脘腹脹滿。多因清陽之氣不足，痰濁內阻所致。需溫通胸中陽氣以安撫肺氣，運化脾中陽氣以調和胃氣，則咳嗽氣喘和脹滿可緩解。
處方：栝蔞皮、茯苓、陳皮、薤白頭、川樸、半夏（薑汁炒）、乾薑、澤瀉、枳實（麩炒）
胡某，痰飲久滯於肺胃，或咳嗽，或氣喘，或脹滿，皆因痰氣所致。化解胃中痰飲宜用茯苓、半夏；化解肺中痰飲宜用橘紅、川貝，以此為基礎擴充組方。
處方：茯苓、橘紅、桂枝、紫菀、白朮、半夏、川貝母、炙甘草、杏仁、蛤殼
顧某，觀察病情，得知是因痰飲久滯，導致肺、脾、腎三臟受損，下焦腎虛不能納氣，中焦脾虛不能運化，上焦肺傷不能降氣。因此咳嗽氣喘，無法平臥，肢體腫脹，腹部膨隆，精神疲憊，虛證甚重。治療上焦無益，當治中下焦。
處方：熟地黃（用海浮石拌炒）、五味子（炒）、補骨脂（鹽水炒）、牛膝（鹽水炒）、蛤殼（打碎）、沙苑子（鹽水炒）、紫石英（煅燒）、淮山藥（炒）、麥冬（用糯米炒）、茯苓。
黑錫丹，每日早起服用三錢，淡鹽湯送服。
淵按：治療下焦固然重要，但方中缺乏乾薑溫補腎陽，熟地黃滋陰，牛膝補肝腎，而缺乏肉桂溫通心陽，肺腎之氣仍不能很好地納降。幸而有黑錫丹主導，方能奏效。
秦某，懸飲停滯於脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法治療。
處方：芫花、甘遂、大戟、吳茱萸、白芥子（各二錢）
取河水兩大碗，放入上述五味藥煎煮至濃縮成一碗，去渣，然後加入大棗五十枚，煮爛，待其乾燥。每日早飯後服用大棗五枚。
淵按：這是五種治療懸飲的方劑之一，屬實證。使用得當，療效神奇。
趙某，寒邪侵入肺部，咳嗽氣喘並嘔吐，水飲停滯於心窩部。腰脅疼痛，月經停止，肝腎已虛。擬定升提陽氣、溫中、補益下焦的治療方案。
處方：麻黃、細辛、乾薑、五味子、茯苓、陳皮、杏仁、炙甘草、熟地黃（用海浮石拌炒）、半夏、沉香、枇杷葉
另，痰飲導致咳嗽嘔吐清水，並致月經停止、發熱，帶下量多，營陰虛損，肝腎虧虛。心窩部脹滿，大便偶爾通暢則脹滿感減輕，仍是痰飲邪氣的表現。痰飲宜溫化，陰虛宜補清。擔心熱邪久留導致月經停止，恐成乾血勞損。
處方：半夏、陳皮、茯苓（用細辛拌炒）、生地黃（薑汁炒）、乾薑（與五味子同炒）、沙苑子、白芍、當歸、川芎、款冬花
淵按：月經停止、發熱，未必一定是虛證；但帶下過多，則營液已虛。脘腹脹滿，大便通暢則緩解，這是肺脾氣分不化所致。