《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (17)
卷之三 (17)
1. 痰飲門
吳，飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅結如慄，但能噯氣、不能矢氣，是胃失下行，而氣但上逆也。和胃降逆、逐水蠲飲治之。
半夏，淡乾薑，陳皮，茯苓，澤瀉，白芍，旋覆花，代赭石，甘遂（去心麵包煨），川椒（炒出汗），焦六曲
潘，肛有漏瘍，陰津先損於下。兼以嗜酒，濕熱又盛於中。繼因勞碌感寒，寒入肺經，與胸中素盛之痰濕相合，咳嗽，嘔吐清水，而成痰飲為患。仍飲燒酒祛寒，宜其血溢矣。況內熱脈數，陰津亦虧。欲蠲痰飲，恐溫則劫其陰；欲除內熱，恐清則加其咳。宜和胃降氣。
生苡仁，紫菀，白扁豆，茯苓，款冬花，川貝母，鬱金，杏仁，蛤殼，十大功勞
又，陰虛痰飲，逢暑既不可溫，又不可清。舌苔黏膩，當和中化痰，兼以攝納腎氣。
二陳湯加杏仁。腎氣丸一錢，都氣丸二錢，相和，開水下。
淵按，暑天何嘗不可用溫？惟痰飲見吐血，以為陰虛，不敢溫耳。其實血從燒酒傷胃而來，尚非真正陰虛。
又，咳嘔清水，痰飲之病。脈細數，內熱，陰虛之候。治痰飲宜溫，治陰虛宜滋，藥適相背。肝腎為子母，不妨補母以益子；而胃土又為肺金之母，又當和胃以化痰。擬滋燥兼行，仿東垣法而不礙。
大熟地，冬朮，阿膠，五味子，淡乾薑，澤瀉，茯苓，半夏，腎氣丸
某，痰飲咳嗽，脾胃兩虧。柯氏云：脾腎為生痰之源，肺胃為貯痰之器。近增氣急，不得右臥，右臥則咳劇，肺亦傷矣。素患肛門漏瘍，邇來糞後有血，脾腎虧矣。幸胃納尚可，議從肺脾腎三經合治。然年近六旬，愛養為要，否則慮延損症。
熟地（砂仁末拌炒），半夏，陳皮，五味子，川貝母，阿膠（蒲黃拌炒），炮薑炭，冬朮，歸身炭，款冬花
此金水六君煎合黑地黃丸，加阿膠、款冬、川貝三味，補金水土三虛，上能化痰，下能止血。雖有炮姜，勿嫌溫燥，有五味以攝之。
周，飢飽勞碌則傷胃，寒痰凝聚，氣血稽留，阻於胃絡，而胃脘脹痛，嘔吐黏痰，殆無虛日。倘不加謹，恐成脹滿。
異功散去甘草，加炮薑、熟附子、良薑、蔻仁。
又，溫胃化痰，從理中、二陳、平胃三方化裁。
六君子合附子理中，加川樸。
又，寒積中焦，胃陽不布，痰飲竊踞。為脹為痛，為吐為噦。法當溫運中陽。但病根日久，必耐服藥乃效。
六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。
又，中虛非補不運，寒飲非溫不化。益火生土，通陽蠲飲，苓桂朮甘湯主之。附子理中湯亦主之。
苓桂朮甘湯合附子理中去草，加半夏、陳皮、蔻仁。
又，病有常經，方有定法。藥已見效，無事更張。袁詩云：莫嫌海角天涯遠，但肯揚鞭有到時。
附子理中合二陳湯，加老生薑，老桂木。
淵按：倜儻風流，足徵讀書功夫。
白話文：
痰飲門
吳某，飲停留在中脘穴（上腹部），脘腹鳴響，脹痛難忍。大便堅硬如栗子般，只能打嗝，卻無法放屁，這是胃氣下行功能失調，而氣體卻只能往上逆衝的表現。治療方法應當和胃降逆、排除水濕、消除痰飲。
處方：半夏、淡乾薑、陳皮、茯苓、澤瀉、白芍、旋覆花、代赭石、甘遂（去心，麵包包裹後煨）、川椒（炒至出汗）、焦六曲。
潘某，肛門有漏瘡，陰部津液先從下焦受損。加上嗜酒，濕熱之邪又盛於內。接著因勞碌受寒，寒邪侵入肺經，與胸中本來就有的痰濕結合，出現咳嗽、嘔吐清水的症狀，最終形成痰飲病。他又飲用燒酒祛寒，反而導致出血。況且內有熱邪，脈搏數次，陰津也虧損。想消除痰飲，擔心溫熱藥物會耗傷陰液；想清除內熱，又擔心寒涼藥物會加重咳嗽。應當和胃降氣治療。
處方：生苡仁、紫菀、白扁豆、茯苓、款冬花、川貝母、鬱金、杏仁、蛤殼、十大功勞。
又一例，陰虛體質伴有痰飲，遇到暑熱既不能用溫熱藥，也不能用寒涼藥。舌苔黏膩，應當和中化痰，同時滋補腎氣。
處方：二陳湯加杏仁；腎氣丸一錢，都氣丸二錢，混合後用開水送服。
淵按：夏天為什麼就不能用溫熱藥呢？只是痰飲患者見吐血，誤認為是陰虛，所以不敢用溫熱藥。其實出血是燒酒損傷胃氣引起的，並非真正的陰虛。
又一例，咳嗽嘔吐清水，是痰飲的表現。脈搏細弱而數次，內有熱邪，是陰虛的症狀。治療痰飲宜用溫熱藥，治療陰虛宜用滋陰藥，兩者用藥方向似乎相反。肝腎如同母子，可以補益母親（腎）來滋養兒子（肝）；胃土又是肺金的母親，也應當和胃以化痰。可以考慮滋陰和溫燥兼用，仿效東垣派（李東垣）的治療方法，而不會產生衝突。
處方：熟地黃、白朮、阿膠、五味子、淡乾薑、澤瀉、茯苓、半夏、腎氣丸。
某某，痰飲咳嗽，脾胃都虛弱。柯氏（柯某）說：脾腎是產生痰飲的根源，肺胃是貯存痰飲的場所。最近又增加了氣急，不能右側臥，右側臥則咳嗽加劇，肺部也受損了。以前就患有肛門漏瘡，最近大便後有出血，脾腎更加虛弱。幸好胃納尚可，考慮從肺、脾、腎三經合治。但年近六十，養護身體最重要，否則擔心病情會加重。
處方：熟地黃（用砂仁末拌炒）、半夏、陳皮、五味子、川貝母、阿膠（用蒲黃拌炒）、炮薑炭、白朮、熟地黃炭、款冬花。
此方是金水六君煎合黑地黃丸，再加入阿膠、款冬花、川貝母三味藥，補益金、水、土三臟的虛弱，上能化痰，下能止血。雖然有炮薑，不必擔心溫燥，有五味子來收斂。
周某，飢飽勞碌都會傷胃，寒痰凝聚，氣血瘀滯，阻礙在胃經絡，導致胃脘脹痛，嘔吐黏稠痰液，幾乎天天如此。如果不及時治療，恐怕會發展成脹滿。
處方：異功散去甘草，加炮薑、熟附子、良薑、蔻仁。
又一例，溫胃化痰，可以從理中湯、二陳湯、平胃散三方化裁。
處方：六君子湯合附子理中湯，加川樸。
又一例，寒邪積聚在中焦（上腹部），胃陽氣不能布散，痰飲停滯。表現為脹滿、疼痛、嘔吐、呃逆。治療方法應當溫運中陽。但病情日久，必須堅持服藥才能見效。
處方：六君子湯合附子理中湯去甘草，加川椒、白蔻仁。
又一例，中焦虛弱，必須補益才能運化，寒飲停滯，必須溫熱才能化解。補益腎陽以生脾土，疏通陽氣以排除水濕，苓桂朮甘湯是主要的方劑。附子理中湯也可以。
處方：苓桂朮甘湯合附子理中湯去甘草，加半夏、陳皮、蔻仁。
又一例，疾病有固定的經絡循行路線，處方有固定的組成和用法。藥物已經見效，就不要輕易更改。袁詩云：不要嫌棄路途遙遠，只要肯鞭策前進，終究會到達目的地。
處方：附子理中湯合二陳湯，加老生薑、老桂枝。
淵按：倜儻不羈，瀟灑風流，足見他讀書的功力。