王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (16)

1. 三消門

豬肚丸，每朝三錢，開水送。

龐，胃熱移膽，善食而瘦，謂之食㑊。大便常堅結而不通者，胃移熱於大腸也。膽移熱於心，故又心跳，頭昏。今擬清胃涼膽為主，安神潤腸佐之。

鮮石斛，淡芩，郁李仁，火麻仁，枳殼，棗仁，栝蔞皮，龍膽草，茯神，豬膽汁

另更衣丸一錢，淡鹽花湯送下。

此病服此方五、六劑後，用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠，常服可愈。

淵按：此似消非消之證。膽腑鬱熱移胃，傳所不勝，故用苦寒直瀉膽火。

方，脾陰虛而善飢；腎陰虛而溲數。肝氣不舒，則腹中耕痛；胃氣不降，則脘中痞窒。此二有餘二不足也。然有餘不可瀉，不足則宜補；腎充則肝自平，脾升則胃自降耳。

黨參，懷山藥，五味子，茯神，麥冬，冬朮，大熟地，枸杞子，陳皮，紅棗

仁淵曰：三消為火證，人盡知之。而古人治火之方，如人參白虎、竹葉石膏、門冬飲子，玉女煎、大補陰等法，多有不應者，其火固非實火，亦非尋常虛火可比。愚意謂肺腎真陰耗損，肝腎龍相之火浮越無制，以故尋常瀉火清火之藥，不能治其燔灼。

多飲而不能潤其煩渴，多食而不能充其肌膚者，固為邪火不殺穀，實由肺金治節無權，脾土雖轉輸運化，肺不能灑陳散精，以充灌六腑五臟，營衛失滋生之本，致愈食愈瘦，並不能通調水道，膀胱氣化失其常度，小便如膏如油，致愈飲愈渴。夫肺為相傅，主一身治節。飲食轉運，雖賴脾胃，而宣灑通調，則在相傅。

今飲不支渴者，乃氣不化津以蒸溉上焦也；飢不充腸者，乃氣不化液以周灌臟腑百骸也。金病而水絕其源，火益熾而消益甚。夫腎為水臟，為陰陽之窟宅而藏五液。五液既損於前，母氣復傷於後，一傷再傷，而病獨重焉。是以仲聖腎氣丸最有深意焉。《金匱》云：飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。

不治其肺燥而治其腎燥，不獨治其腎之陰，並治其腎之陽。蓋腎之陰不化，由腎之陽不騰。熟地、丹皮滋腎之陰，而佐以附、桂蒸腎之陽，使腎陰充而腎陽升，中焦上焦均得其蒸化之力，所謂云騰致雨，品物流行，治腎即所以治肺也。若夫上中下之分，在肺脾所傷之淺深多少。

肺傷重則多上消，脾傷重則多中消，而下消則無乎不在，蓋三消以腎為主也。

白話文：

三消門

豬肚丸，每天早上服用三錢，用開水送服。

患者胃熱移到膽，吃得多卻消瘦，稱為「食㑊」。大便經常乾燥不通，是胃熱移到大小腸的緣故。膽熱又移到心，所以心跳、頭昏。現在擬定以清胃涼膽為主，輔以安神潤腸。

處方：鮮石斛、黃連、郁李仁、火麻仁、枳殼、酸棗仁、栝樓皮、龍膽草、茯神、豬膽汁。

另服用更衣丸一錢，用淡鹽水送服。

此病服用此方五、六劑後，改用滋陰藥物，例如生地黃、熟地黃、沙參等煎成膏，長期服用可以痊癒。

按語：此症看似消渴，但並非典型消渴。膽腑鬱熱移到胃，傳至無法承受，故此用苦寒藥物直瀉膽火。

方劑：脾陰虛則易飢餓；腎陰虛則尿頻。肝氣不舒則腹部絞痛；胃氣不降則脘腹痞悶。這是虛實夾雜的症狀。然而，有餘者不可瀉，不足者則宜補；腎氣充足則肝自平，脾氣上升則胃氣自降。

處方：黨參、淮山藥、五味子、茯神、麥冬、白朮、熟地黃、枸杞子、陳皮、紅棗。

論述：三消是火證，這是人所共知的。但古人治療火證的方劑，例如人參白虎湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯、玉女煎、大補陰丸等，常有不效者，因為其火並非實火，也不是普通的虛火可比。我的看法是肺腎真陰虧損，肝腎之火亢盛無制，因此普通的瀉火清火藥物，無法治療其燔灼之症。

病人多喝水卻不能解渴，多吃東西卻不能增強體質，是因為邪火傷及津液，主要是因為肺金的調節功能失常，脾土雖然負責轉輸運化，但肺不能宣發肅降，以滋養六腑五臟，營衛失養，導致越吃越瘦，而且不能通調水道，膀胱氣化失常，小便如同膏油，喝水越多越渴。肺主宣發肅降，主持全身的調節作用，飲食的轉化雖然依靠脾胃，但宣發通調則在於肺。

病人飲水不能解渴，是因為氣不能化生津液以滋養上焦；飢餓不能充實腸胃，是因為氣不能化生津液以滋養臟腑百骸。肺金受損，水液的來源受阻，火就更加旺盛，消渴就更加嚴重。腎主水，是藏精氣之所，藏五液。五液已損，腎氣又受傷，一傷再傷，病情自然加重。所以仲景的腎氣丸有其深遠的意義。《金匱要略》說：喝下一斗水，小便也排出約一斗，腎氣丸主治這個。

不治療肺燥而先治腎燥，不僅治療腎陰，也治療腎陽。因為腎陰不能化生，是因腎陽不升騰。熟地黃、丹皮滋養腎陰，輔以附子、桂枝溫補腎陽，使腎陰充足，腎陽上升，中焦上焦都能得到氣化的滋潤，如同雲氣上升而致雨，萬物得以生長，治療腎臟也就是治療肺臟。至於上中下消的分別，取決於肺脾受損的程度。

肺受損嚴重則多見上消，脾受損嚴重則多見中消，而下消則無所不在，總而言之，三消以腎為主。