《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (15)
卷之三 (15)
1. 三消門
李，稚齡陽亢陰虧，一水不能勝五火之氣，燔灼而成三消，上渴，中飢，下則溲多。形體消削，身常發熱。法當壯水以制亢陽。
大生地，川連，麥冬，知母，五味子，茯苓，生甘草，生石膏，牡蠣，花粉
又，夫三消，火病也。火能消水，一身津液皆干。惟水可以勝火，大養其陰，大清其火，乃治本之圖。病由遠行受熱，腎水內乏，當救生水之源。
大生地，沙參，五味子，麥冬，牡蠣，西洋參，桑白皮，蛤殼，天冬
侯，脾胃虛而有火，故善飢而能食；肝氣盛，故又腹脹也。甘寒益胃，甘溫扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。
玉竹，川石斛，麥冬，黨參，冬朮，白芍，吳萸炒川連，茯苓，烏梅，橘餅
淵按：深得古人制方之意，而又心靈手敏。
查，脈沉細數而澀，血虛氣鬱，經事不來。夫五志鬱極，皆從火化。飢而善食，小溲如膿，三消之漸。然胸痛吐酸水，肝鬱無疑。
川連，麥冬，蛤殼，鮮楝樹根皮（一兩，洗），建蘭葉
又，服藥後，大便之堅難者化溏糞而出，原得苦泄之功也。然脈仍數澀，鬱熱日盛，臟陰日消。舌紅而碎，口渴消飲，血日乾而火日熾。頭眩、目花、帶下、皆陰虛陽亢之徵。當寓清泄於補正之中。
川連，淡芩，黑山梔，大生地，當歸，阿膠，川芎，白芍，建蘭葉
大黃䗪蟲丸，早晚各服五丸。
淵按：建蘭葉不香無用，徐靈胎論之矣。
又，諸恙皆減。內熱未退，帶下未止，經事未通。仍從前法。
川連，當歸，洋參，白芍，女貞子，茯苓，麥冬，丹參，沙苑子，大生地
又，經曰：二陽之病發心脾，女子不月，其傳為風消。風消者，火盛而生風，渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾，久必發癰疽。屢用涼血清火之藥為此。自六七月間足跗生疽之後，消症稍重。其陰愈傷，其陽愈熾。今胸中如燔，牙痛齒落，陽明之火為劇。考陽明氣血兩燔者，葉氏每用玉女煎，姑仿之。
鮮生地，石膏，知母，元參，牛膝，大生地，天冬，川連，麥冬，茯苓，生甘草，枇杷葉
錢，古稱三消為火病，火有餘，由水不足也。十餘年來常服滋陰降火，雖不加甚，終莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黃膩而論，中焦必有濕熱。近加手足麻木，氣血不能灌溉四末，暗藏類中之機。擬疏一方培養氣血之虛，另立一法以化濕熱之氣。標本兼顧，希冀弋獲。
大生地，當歸，山萸肉，麥冬，洋參，懷山藥，龜板，建蓮肉
豬肚丸三錢，另服，開水下。
朱，脈左寸關搏數，心肝之火極熾。口乾，小溲頻數而渾濁，此下消症也。久有腳氣，濕熱蘊於下焦。擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。
大生地，川連（鹽水炒），牡蠣，黃耆，茅朮，麥冬，赤苓，黃柏（鹽水炒），蛤粉，升麻
白話文：
三消門
李氏，年幼，陽氣亢盛，陰氣虧損，陰液不足以制約亢盛的陽氣，導致陽熱灼傷津液而形成三消症。症狀表現為口渴、飢餓、小便量多，形體消瘦，經常發熱。治療方法應當增強陰液以抑制亢盛的陽氣。
處方：生地黃、川連翹、麥冬、知母、五味子、茯苓、生甘草、生石膏、牡蠣、花粉。
三消是火熱病邪，火熱能耗傷津液，導致全身津液虧損。唯有滋陰清熱才能治本。病情源於長途跋涉受熱，腎陰不足，需從根本上補充腎陰。
處方：生地黃、沙參、五味子、麥冬、牡蠣、西洋參、桑白皮、蛤殼、天冬。
侯氏，脾胃虛弱而兼有內火，所以容易飢餓但能進食；肝氣旺盛，所以腹部脹滿。治療應當使用甘寒之品益胃，甘溫之品補脾，辛、苦、酸之品瀉肝，三者兼顧。
處方：玉竹、川石斛、麥冬、黨參、白朮、白芍、炒川連翹、茯苓、烏梅、橘餅。
淵按：此方深得古人制方精髓，用藥精準。
查氏，脈象沉細數且澀，血虛氣鬱，月經停閉。五志鬱結到極點，都會化為火熱。飢餓而能進食，小便如膿，這是三消的早期症狀。但胸痛吐酸水，則明顯是肝鬱。
處方：川連翹、麥冬、蛤殼、鮮楝樹根皮、建蘭葉。
服藥後，大便秘結者轉為溏瀉，這是苦寒瀉下的功效。但脈象仍然數澀，鬱熱日盛，臟腑陰液日漸虧損。舌紅而裂，口渴多飲，血液日漸乾燥，火熱日漸旺盛。頭暈、眼花、帶下，都是陰虛陽亢的徵象。治療應當在補益正氣的同時，兼顧清泄。
處方：川連翹、黃芩、梔子、生地黃、當歸、阿膠、川芎、白芍、建蘭葉。
大黃䗪蟲丸，早晚各服五丸。
淵按：建蘭葉若無香氣則無效，徐靈胎已論述此點。
諸症狀均減輕，但內熱未退，帶下未止，月經未通。仍用前法。
處方：川連翹、當歸、西洋參、白芍、女貞子、茯苓、麥冬、丹參、沙苑子、生地黃。
經書記載：太陽少陽之病發於心脾，女子月經不通，則發展為風消。風消是火盛而生風，口渴多飲而耗損津液。前輩認為三消是火熱病，久病必生癰疽。屢次使用涼血清熱藥物治療。自六七月間足部生疽之後，消渴症狀加重。陰液愈傷，陽氣愈盛。現在胸中如火燒，牙痛齒落，陽明經的火熱最為嚴重。考慮到陽明經氣血兩燔，葉氏常使用玉女煎，故仿此方。
處方：鮮生地黃、石膏、知母、玄參、牛膝、生地黃、天冬、川連翹、麥冬、茯苓、生甘草、枇杷葉。
錢氏，古人稱三消為火熱病，火熱過盛，是由於陰液不足。十多年來一直服用滋陰降火的藥物，雖然沒有加重，但始終不能根治。但年逾六旬，能延壽至今已算幸運。現在從舌苔黃膩來看，中焦必有濕熱。近來又出現手足麻木，氣血不能運行到四肢末端，暗藏著類似中風的徵兆。擬定一方以滋補氣血，另立一方以化解濕熱，標本兼顧，希望能夠治愈。
處方：生地黃、當歸、山茱萸肉、麥冬、西洋參、淮山藥、龜板、蓮子肉。
豬肚丸三錢，另服，開水送服。
朱氏，脈象左寸關搏動數，心肝之火極盛。口乾，小便頻數而渾濁，這是下消的症狀。久患腳氣，濕熱蘊積在下焦。擬定方劑清泄心肝之火，並化解腎與膀胱的濕熱。
處方：生地黃、鹽水炒川連翹、牡蠣、黃耆、蒼朮、麥冬、赤苓、鹽水炒黃柏、蛤粉、升麻。