《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (14)
卷之三 (14)
1. 噎膈反胃門
熟附子，桂枝，杏仁，神麯，薤白頭，栝蔞皮，旋覆花，蔻仁，豆豉，丁香，竹茹，枇杷葉
淵按：溫中化飲，降逆潤腸，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。
孔，先曾嘔血，胃中空虛，寒飲停留，陽氣不通，水穀不化，食入嘔吐酸水，穀食隨之而出。脈細肢寒，陽微已甚。證成翻胃，慮延脾敗難治。
熟附子，乾薑，丁香，橘餅，蓯蓉干，九香蟲，二陳湯（其中甘草炙黑）
淵按：噎膈反胃從嘔血而起者甚多。蓋血雖陰物，多嘔則胃陽傷而不復，不能運水穀而化精微，失其順下之職，始則病反胃，久則腸液枯槁而為膈證矣。
嚴，噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主納，中焦司運，能納而不能運，故復吐出。朝食暮吐，責其下焦無陽。擬化上焦之痰，運中焦之氣，益下焦之火，俾得三焦各司其權，而水穀熟腐，自無反出之恙。然不易矣。
旋覆花，代赭石，熟附子，茯苓，枳殼，沉香，半夏，新會皮，益智仁，淡蓯蓉，地慄，陳雞冠，海蟄
仁淵曰：噎膈證，昔張雞峰謂神思問病，而有不盡然者。過於謀慮憂思，脾陰傷而肝火起，固有是證。而得之嘔血過多，或餐涼食冷者不少，是皆脾胃陽傷也。胃陽傷則不化而失其順降，脾陽傷則不運而失其升騰，飲食到胃，精微不化氣血津液而變酸水痰涎。中土既失溫和松燥，肝膽失其條達，鬱結不舒，橫克脾胃，氣結而為痛，逆升而為吐，將稼穡甘味化為木火酸苦之味嘔出，胸膈稍快。明日再積再嘔，久之中焦之氣日傷，津液日竭，胃管之口縮小，納食哽嗌作痛。
胃氣既失順降，二腸自少灌溉，渣滓留滯不行，加以肝膽鬱結之火日加煽灼，大便自然燥而不通，甚至經旬始通。通下如羊矢黑粒者，不可治矣。夫噎膈固屬難治，而古人治此者亦少精妙之方。云岐子九方，劫霸攻克，固不足道。《局方》過於香燥。近惟喻嘉言黃連湯進退之議，深中竅要。
此外如丹溪五汁安中飲、左金丸等，尚可取法。若大便不通，斷不可以硝、黃硬下。要知陽明氣降，始二腸津液流潤，不通自通矣。若夫反胃，即噎膈之根。古人謂食不得入是有火，食入反出是無火。蓋肝膽相火，鬱於胸中，清曠之地，變為燎原之場，胃口被灼，氣不得降，致食不能下。
此不獨噎膈，噤口痢亦是此意。若噎膈證如此，則五液被焚，不可為矣。至食入反出，雖屬無火，乃中宮失溫運之職，升降不靈，木火更從而為患，與火不生土，土虛陽衰之無火大異，未可以溫燥從事。仲景論胸中有寒，丹田有熱，與此相近。喻氏黃連湯，即仿其意為之進退。
治此者能想明孰寒孰熱、孰虛孰實，得其機巧，則為良工矣。
白話文：
噎膈反胃門
文中記載多種治療噎膈反胃的方劑和醫案。 一些方劑著重溫中化飲、降逆潤腸，例如包含熟附子、桂枝、杏仁、神麴、薤白頭、栝蔞皮、旋覆花、蔻仁、豆豉、丁香、竹茹、枇杷葉的處方。 其中一位醫者對於處方中豆豉的作用存疑。
另有針對嘔血後引發噎膈反胃的方劑，例如熟附子、乾薑、丁香、橘餅、蓯蓉、九香蟲及二陳湯（其中甘草炙黑）。嘔血導致胃陽受損，影響食物消化吸收和正常運行，最終發展成噎膈。
也有醫者認為噎膈反胃是胃脘疾病，食物無法正常運化而吐出，朝食暮吐的原因是下焦陽氣不足。治療方案需化痰、運氣、益火，使三焦協調運作。
另一位醫者仁淵詳細闡述了噎膈的病機，認為過度思慮憂愁或嘔血、進食寒涼食物，都會導致脾胃陽氣受損，影響食物消化，產生酸水痰涎。 久之，胃氣失降，腸道乾燥不通，大便如羊矢黑粒則難以治療。 他批評一些舊方過於峻猛或燥熱，推崇喻嘉言的黃連湯及其進退方法，並提到丹溪的五汁安中飲和左金丸等方劑。 他強調大便不通不能使用峻下藥，應著重於調理陽明氣降，使腸道津液潤澤。 他進一步說明，噎膈反胃的根本原因在於肝膽相火鬱結，灼傷胃口，致使氣機不得下降。 這與噤口痢的病機相通。 治療噎膈反胃需要辨明寒熱虛實，才能取得最佳療效。 文中也提到仲景的寒熱辨證以及喻氏黃連湯的進退法值得參考。