王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (13)

1. 噎膈反胃門

半夏，茯苓，白朮，蔻仁，藿香，陳皮，老桂木，神麯，乾薑，沉香，伏龍肝

李，寒熱咳嗽，一載有餘，咳痰帶血。飲食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挾氣鬱而成。今且和胃降氣，冀其血止噎減為妙。

旋覆花，半夏，杏仁，丹皮，橘紅，茯苓，鬱金，栝蔞霜，蔻仁，竹茹，枇杷葉

陳，卒然心痛，納食哽塞，粥飲猶可。此心氣鬱結，防變膈證。

栝蔞仁，薤白頭，旋覆花，川貝母，茯神，半夏，桔梗，遠志肉，竹茹

朱，脈滑大，食入哽噎不下，舌膩，此屬痰膈，大腸燥火凝結。擬清痰火，佐以宣通。

旋覆花，麥冬，六神麯，黑山梔，赤苓，半夏，豆豉，陳皮，杏仁，竹茹，海蜇，荸薺，枇杷葉

吳，情志鬱結，陽明津液內枯，少陰之氣上逆。少腹氣上衝咽，咽喉覺脹，納食哽噎。擬溫養津液，以降濁陰之氣。

旋覆花，代赭石，蓯蓉干，枸杞子，橘紅，茯苓，川貝，半夏，沉香，雞冠䖳，地慄

盛，氣鬱痰凝，胸中失曠，背寒脊痛，納少哽噎。甚則吐出。膈症之根。

旋覆花，桂枝，栝蔞皮，杏仁，竹茹，代赭石，薤白頭，半夏，茯苓

又，諸恙仍然，痰稍易出。

桂枝，栝蔞皮，乾薑，薤白頭，陳皮，杏仁，旋覆花，生鹿角，竹茹，枇杷葉

又，服溫通陽氣之藥，嘔出寒痰甚多，未始不美，惟納食哽噎之勢未除。仍以溫通，再觀動靜。

川熟附，桂枝，薤白頭，半夏，陳皮，杏仁，桃仁，栝蔞仁，薑汁，韭菜根汁

又，上焦吐者從乎氣，中焦吐者因乎積。此納食哽噎，少頃則吐出數口，且多清水黏痰，是有痰積在中焦也。然究屬膈症之根。

川熟附，半夏，瓦楞子，陳皮，蘇子，萊菔子，旋覆花，白芥子，桃仁，蓽茇

高，坤土陽微濕勝，腹中不和。用平胃、理中合劑。

平胃散合理中湯。加延胡者，因有瘀凝也。

某，疊進溫中運濕，腹中呱呱有聲，朝食則安，暮食則滯，臥則筋惕肉瞤，時吐酸水。中土陽微，下焦陰濁之氣上逆，病屬反胃。溫中不效，法當益火之源，舍時從症，用茅朮附子理中合真武法。

附子理中加茯苓、陳皮、生薑。

淵按：水穀不化精微而生酸痰，肝木失於濡潤，筋惕肉瞤，是肝有燥火也。徒事溫燥無益。

張，胃汁乾枯，腸脂燥涸，上焦飲食盡生為痰，不生津血。納食則吐，痰隨吐出。膈症之根漸深，高年靜養為宜。

鮮蓯蓉（一兩），青鹽半夏（三錢），茯苓，當歸，陳皮，沉香，枳殼

又，津枯氣結噎膈，蓯蓉丸是主方。

照前方加炒香柏子仁、陳海蟄、地慄。每日用柿餅一枚，飯上蒸軟，隨意嚼咽。

盛，背為陽位，心為陽臟。心之下，胃之上也。痰飲竊踞於胃之上口，則心陽失其清曠，而背常惡寒，納食哽噎，是為膈症之根。蓋痰飲為陰以礙陽故也。

白話文：

噎膈反胃門

李某，寒熱咳嗽一年多，咳痰帶血，飲食吞嚥困難，胸膈阻塞，已成噎膈症狀，應是氣鬱導致。現先和胃降氣，希望止血、減輕噎膈。

陳某，突然心痛，進食哽塞，稀粥尚可入口。這是心氣鬱結，需預防發展成噎膈。

朱某，脈象滑數有力，飲食吞嚥困難，舌苔厚膩，屬於痰阻噎膈，大腸燥熱痰火凝結。應清熱化痰，佐以宣通。

吳某，情志鬱結，陽明經津液枯竭，少陰經之氣上逆，少腹之氣上衝咽喉，咽喉感覺脹滿，進食哽塞。需溫養津液，以降逆濁陰氣。

盛某，氣鬱痰凝，胸悶，背寒脊痛，進食減少且哽塞，嚴重時會嘔吐，這是噎膈的根本原因。

盛某病情持續，痰液較易咳出。

服用溫通陽氣的藥物後，嘔出大量寒痰，效果不錯，但進食哽塞的情況未改善。繼續溫通治療，觀察病情變化。

上焦嘔吐多因氣機失調，中焦嘔吐多因積滯。此例進食哽塞，不久即嘔吐數口，多為清水黏痰，是中焦痰積。但根本原因仍在噎膈。

高某，脾胃虛弱，濕邪盛，腹部不適。使用平胃散和理中湯合方，加延胡索，因有瘀血凝滯。

某人，服用溫中化濕藥物後，腹部發出咕嚕聲，早晨進食則安，晚上進食則滯留，臥床時肌肉抽搐，時有吐酸水。中焦陽氣虛弱，下焦陰濁之氣上逆，屬於反胃。溫中治療無效，應益火助陽，根據症狀用附子理中湯合真武湯加減。

淵按：水穀精微不能化生，產生酸性痰液，肝木失於濡養，肌肉抽搐，這是肝火旺盛。單純溫燥治療無益。

張某，胃液枯竭，腸道乾燥，上焦飲食皆化為痰，不能生成津液血液。進食即吐，痰隨之吐出。噎膈病根日深，高齡患者宜靜養。

張某津液枯竭，氣機鬱結導致噎膈，蓯蓉丸為主方。

在原方基礎上，加炒香柏子仁、海蜇、地慄。每日用柿餅一個，放在米飯上蒸軟，慢慢咀嚼吞嚥。

盛某，背部屬陽，心臟屬陽。心在下，胃在上。痰飲停滯於胃上口，則心陽之氣不能舒暢，導致背部怕冷，進食哽塞，這是噎膈的根本原因，因為痰飲屬陰，阻礙陽氣。