王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (12)

1. 噎膈反胃門

黨參，肉桂，白朮，大腹皮，熟附子，澤瀉，茯苓，來復丹

淵按：傷胃則膈，傷脾則臌。膈多鬱火，臌多陽衰。肺金治節不行，肝木起而克賊。

周，胸痛吐清水，自幼酒濕蘊蓄胃中，陽氣不宣，濁氣凝聚。遽述前年又得暴喘上氣，額汗淋漓，發作數次。今又增心嘈若飢，此皆胃病。用小半夏湯。

半夏，茯苓，陳皮，竹茹，生薑

淵按：暴喘額汗，肺腎亦病，不獨胃也。

復，停飲生痰，嘔吐酸水，胸中板痛。前用小半夏湯，所以蠲其飲也。今風邪傷肺，咳嗽內熱。擬金沸草散宣風降氣，仍寓祛痰蠲飲，肺胃兼治之方。

金沸草，半夏，陳皮，茯苓，款冬花，杏仁，荊芥，前胡，竹茹，枇杷葉

趙，氣水鬱結成痰，咽噎礙食，食入輒嘔清水米粒。病在胃之上脘。降氣化痰之藥，須擇不燥者為宜。

栝蔞仁，半夏曲，川貝，橘紅，丁香，蛤殼（青黛三分，同研包），白蜜，枇杷葉，竹茹，蘆根，生薑汁（沖服）

復，諸逆衝上，皆屬於火。食入即吐是有火也。

川連，半夏，蘇梗，製大黃，竹茹，枇杷葉

淵按：《內經》病機十九條，都有不盡然者，注者不敢違背，隨文敷衍，貽誤後學。其實是是非非，明眼自能別白。即如諸逆衝上之證，不屬於火者甚多，未可一概論也。讀經者知之。

祝，胃陽虛則水飲停，脾陽虛則穀不化。腹中漉漉，胸脅脹滿，納食輒嘔酸水清涎，或噯腐氣。法以溫導，崇土利水。

炮姜，陳皮，蒼朮，半夏，熟附子，白朮，黨參，澤瀉，枳實，栝蔞仁，蔻仁，穀芽

沈，食下則飽脹，作酸嘔吐，病屬反胃。胃脈浮按則緊，沉按則弦。弦者木侮土，緊者寒在中。

黨參，乾薑，半夏，陳皮，茯苓，丁香，焦六曲，蓽茇，蔻仁，陳香櫞

許，吐血後呃逆，迄今一月。舌白膩，右脈沉滑，左脈細弱。其呃之氣自少腹上衝，乃瘀血挾痰濁阻於肺胃之絡，下焦衝脈相火上逆，鼓動其痰，則呃作矣。酌方必有濟，幸勿躁急為囑。

半夏，茯苓，陳皮，當歸，鬱金，丁香，柿蒂，薑汁，藕汁，水紅花子

東垣滋腎丸一錢，陳皮、生薑泡湯下。陰寒呃者用肉桂五分，坎炁二條，沉香六分，分兩服。

淵按：所謂氣呃、痰呃是也。與虛寒不同。

某，瘧後痰氣阻滯胃脘，清陽不升。作呃，納食輒嘔，防成膈症。且與仲景化痰鎮逆再商。

旋覆花，代赭石，淡乾薑，法半夏，赤苓，制香附，丁香，柿蒂

秦，納食輒嘔清水涎沫米粒，病在胃也。曾經從高墜下，脅肋肩膊時痛，是兼有瘀傷留於肺胃之絡，故嘔有臭氣。擬化瘀和胃，降逆止嘔為治。

旋覆花，歸鬚，廣鬱金，杏仁，半夏，炒丹皮，茯苓，焦楂肉，橘紅，蔻仁

淵按：佐韭、薑、藕三汁更妙。

復，止嘔必以和胃，氣升必須降納。

白話文：

噎膈反胃門

這篇記載了多位患者的胃部疾病症狀和治療方案。

案例一：患者胃痛，伴隨吐清水，病因是幼年積累的酒濕和陽氣不宣，濁氣凝聚，後來又患過暴喘。現在又出現胃中空虛感，醫生認為是胃病，開了小半夏湯。 醫生也提到暴喘和出汗，顯示肺腎也受影響，並非單純的胃病。

案例二：患者停飲導致痰多，嘔吐酸水，胸痛。之前用小半夏湯治療，現咳嗽、內熱，醫生開了金沸草散，以宣風降氣、祛痰，兼治肺胃。

案例三：患者因氣水鬱結導致痰多，咽喉堵塞，吞咽困難，吃東西就吐清水和米粒。醫生認為病在胃的上脘，需用不燥的藥物降氣化痰。

案例四：患者食物逆衝，醫生認為是火盛，開了清熱的藥方。醫生也評論了《內經》關於病機的論述，認為不應一概而論。

案例五：患者胃陽虛，脾陽虛，腹中咕嚕作響，胸脅脹滿，吃東西就嘔吐酸水和清涎，或打嗝帶腐臭味。醫生決定用溫和的藥物溫陽利水。

案例六：患者吃完東西就飽脹，嘔吐酸水，屬反胃。醫生通過脈象診斷為木克土和寒邪內阻。

案例七：患者吐血後呃逆一個月，舌苔白膩，脈象異常。醫生認為是瘀血和痰濁阻滯肺胃，下焦的相火上逆，導致呃逆，並提醒患者不要心急。開了方劑，並針對不同情況，提供了加藥的建議。

案例八：患者瘧疾後，痰氣阻滯胃脘，清陽不升，呃逆，吃東西就吐，擔心發展成膈症。醫生打算參考張仲景的化痰鎮逆的經驗。

案例九：患者吃東西就嘔吐清水、涎沫和米粒，曾從高處摔下，脅肋、肩膊疼痛，嘔吐物有異味，因此醫生考慮到瘀傷，擬定化瘀和胃、降逆止嘔的治療方案。醫生也建議加用韭菜、薑、藕汁效果更好。

案例十：醫生總結說，止嘔需要和胃，氣機上升則需要藥物幫助下降。