《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (11)
卷之三 (11)
1. 噎膈反胃門
王，痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，嘔吐黏痰。大便堅結，腸液枯也。時多空噯，胃失降也。擬化痰和胃，降氣潤腸法。
旋覆花（鹽水炒），代赭石，杏仁，半夏，橘紅，栝蔞皮，瓦楞子，蘇子，白芥子，萊菔子，薑汁，地慄汁
胡，氣鬱中焦，得食則嘔，已延匝月，慮成膈證。
川連（吳萸炒），白朮，半夏，藿香，陳皮，焦六曲，香附，茯苓，鬱金，白蔻仁
張，營陰虛，故內熱少寐。氣火逆，故咽喉哽塞。擬四物以養其陰，四七以理其氣。
大生地（砂仁拌），蘇梗，茯苓，當歸，川樸，北沙參，白芍，半夏，棗仁，姜竹茹，枇杷葉
陳，營虛火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有時呱呱作聲，此氣火鬱結使然也。病關情志，非徒藥餌可瘳，宜自怡悅，庶幾可延。
旋覆花，代赭石，沙參，黑山梔，茯苓，川貝，焦六曲，麥冬，杏仁，竹茹，枇杷葉
復，氣火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈症已成。況年逾六旬，長齋三十載，胃液枯槁，欲求濡潤胃陰，飲食無礙，還望怡情自適。
前方加西洋參、半夏。
丁，脈形弦硬。春令見此，是即但弦無胃。納食哽痛，大便堅燥，已見木火亢逆，胃汁腸液乾枯，治之不易。
旋覆花，杏仁，火麻仁，桃仁，蘇子，青果，荸薺，蘆根
復，前方潤燥以舒鬱結，今擬下氣化痰之劑。
麥冬，半夏，杏仁，橘紅，川貝，茯苓，竹茹，蘆根，荸薺，海蜇，枇杷葉
淵按：兩方清潤可喜，洵屬名家。
秦，痰氣阻於胸中，故痰多而胸悶，納食或嘔，兩太陽脹痛。清氣不升，濁氣不降。久延不已，恐成膈症。
半夏，橘紅，赤苓，吳萸汁炒川連，黨參，澤瀉，藿香，旋覆花，枳殼，川貝，蔻仁，肉桂，大腹皮，冬朮，生薑
來復丹一錢，藥汁送下。
陳，喪子悲傷，氣逆發厥，左脈沉數不利，是肝之氣鬱，血少不澤也。右關及寸滑搏，為痰為火，肺胃之氣失降，肝木之火上逆，將水穀津液蒸釀為痰，阻塞氣道，故咽喉胸膈若有阻礙，納食有時嘔噎也。夫五志過極，多從火化，哭泣無淚，目澀昏花，皆屬陽亢而陰不上承。目前治法，不外順氣降火，復入清金平木。
蘇子，茯苓，半夏，枳實，杏仁，川貝，竹茹，沙參，橘紅，麥冬，海蜇，荸薺
此方系四七、溫膽、麥冬三湯加減，降氣化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，當從肺肝胃為主。
秦，七情鬱結，痰氣凝聚。胸膈不利，時或嘔逆。症將半載，脾胃大虛。前用四七、二陳，降氣化痰，今參入理中，兼培中土，當顧本也。
四七湯合二陳湯。理中湯加丁香、木香、蔻仁。
徐，氣鬱於胸為膈，氣滯於腹為臌。飲食不納，形肉頓瘦。陰氣凝聚，陽氣汩沒。脈細如絲。姑與培土、通陽、化氣一法。
白話文：
噎膈反胃門
王某，痰阻中焦，吃東西胃脘疼痛，口中分泌清水，嘔吐黏稠痰液。大便乾燥，腸液枯竭。經常空腹打嗝，胃氣下降功能失常。擬定化痰和胃、降氣潤腸的治療方案。
處方：旋覆花（鹽水炒）、代赭石、杏仁、半夏、橘紅、栝蔞皮、瓦楞子、蘇子、白芥子、萊菔子，並用薑汁、地栗汁送服。
胡某，氣鬱中焦，進食就嘔吐，已經持續一個多月，擔心變成嚴重的膈症。
處方：川連（吳萸炒）、白朮、半夏、藿香、陳皮、焦六曲、香附、茯苓、鬱金、白蔻仁。
張某，營陰不足，所以內熱失眠。氣火逆亂，所以咽喉梗塞。擬用四物湯滋養陰血，四七湯調和氣機。
處方：生地黃（砂仁拌）、蘇梗、茯苓、當歸、川樸、北沙參、白芍、半夏、棗仁、姜竹茹、枇杷葉。
陳某，營陰虛弱，火盛，胃部乾燥，食物停滯於咽喉。心膈到咽喉，如同火燒一樣，有時還會發出呱呱的聲音，這是氣火鬱結造成的。此病與情志有關，不能單靠藥物治療，應該自己調節情緒，或許能延長壽命。
處方：旋覆花、代赭石、沙參、黑山梔、茯苓、川貝母、焦六曲、麥冬、杏仁、竹茹、枇杷葉。
復某，氣火上逆，咽喉不暢，胸痛，食物停滯，膈症已經形成。而且年過六旬，長年素食三十年，胃液枯竭，想要滋潤胃陰，讓飲食順暢，還希望您能調整心情，保持樂觀。
處方：上方再加西洋參、半夏。
丁某，脈象弦硬。春天出現這種脈象，就是單純的弦脈，沒有胃氣不足的問題。進食哽咽疼痛，大便乾燥，已經出現肝木火亢逆，胃液腸液枯竭的現象，治療不易。
處方：旋覆花、杏仁、火麻仁、桃仁、蘇子、青果、荸薺、蘆根。
復某，之前的方劑潤燥以舒解鬱結，現在擬定下氣化痰的藥方。
處方：麥冬、半夏、杏仁、橘紅、川貝母、茯苓、竹茹、蘆根、荸薺、海蜇、枇杷葉。
淵按：以上兩個方劑清潤可喜，確實是名家之作。
秦某，痰氣阻滯於胸中，所以痰多胸悶，進食嘔吐，兩側太陽穴脹痛。清氣不能上升，濁氣不能下降。長期延誤不治，恐怕會變成嚴重的膈症。
處方：半夏、橘紅、赤苓、吳萸汁炒川連、黨參、澤瀉、藿香、旋覆花、枳殼、川貝母、蔻仁、肉桂、大腹皮、白朮（冬朮）、生薑，來復丹一錢，藥汁送服。
陳某，喪子悲傷，氣逆發作，左脈沉而數，不暢，這是肝氣鬱結，血虛不足的表現。右關脈和寸脈滑數有力，這是痰火，肺胃之氣失於下降，肝木之火上逆，將水穀精華蒸騰為痰，阻塞氣道，所以咽喉胸膈好像有阻礙，進食有時嘔吐哽咽。人的七情過度，大多會導致火盛，哭泣沒有眼淚，眼睛乾澀模糊，都是陽亢而陰氣不能上承的表現。目前治療方法，主要是順氣降火，並滋陰清熱平肝。
處方：蘇子、茯苓、半夏、枳實、杏仁、川貝母、竹茹、沙參、橘紅、麥冬、海蜇、荸薺。此方是四七湯、溫膽湯、麥冬湯加減而成，具有降氣化痰、生津和胃的作用。此病起於肝肺胃，應以肺肝胃為主治。
秦某，七情鬱結，痰氣凝聚。胸膈不暢，有時嘔逆。症狀持續半年，脾胃大虛。之前用四七湯、二陳湯，降氣化痰，現在加入理中湯，兼顧健脾益氣，應當注重根本。
處方：四七湯合二陳湯，理中湯加丁香、木香、蔻仁。
徐某，氣鬱於胸部形成膈症，氣滯於腹部形成鼓脹。飲食不能進食，形體消瘦。陰氣凝聚，陽氣衰弱。脈象細如絲線。姑且採用益氣健脾、溫陽化氣的方法治療。