王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (10)

1. 脘腹痛門

稼穡味甘，今胃不能化，木乘其勝，而齊木之味，化而為酸，齊膽火之味，化而為苦。木氣衝逆，泛嘔不已，久久積飲成囊，亦生癖塊。由餐涼而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。蓋憂思既久，中陽受傷，嘔多胃汁槁枯，始則陽氣傷，繼則陰津竭，營衛少生化之源，胃管幹癟，腸液不充矣。徒恃醫藥無益，須怡神靜養。

治法喻氏進退黃連湯，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所謂能變胃而不受胃變也。羅謙甫治中湯亦合，用金以制木。若南陽之栝蔞薤白等，或辛或苦，或通或潤，皆可用，務在通中焦陽氣，使脾胃之陰凝開，肝木之鬱結達，其痛自已。若腹痛須分部位，當臍太陰，臍旁少陰，少腹厥陰。

尤宜辨寒熱虛實，大抵寒多熱少，虛多實少，熱者多實，虛者多寒。《內經·舉痛論》：寒者八九，熱者一二，須從脈證細辨焉。濕鬱之年，亦多是證，亦脾胃為寒濕所郁，陽氣不得宣化耳。

白話文：

胃腹疼痛

農作物滋味甘甜，但現在胃無法消化，木氣過盛，將甘味轉化為酸味，膽火之味則轉化為苦味。木氣上逆，持續嘔吐不止，久而久之積聚成包塊，也可能產生癖塊。因飲食生冷引起的，尚可治療；因七情（喜怒憂思悲恐驚）引起的，往往會導致噎膈症。因為憂思過久，陽氣受損，嘔吐過多導致胃液枯竭，一開始是陽氣受損，接著陰液耗盡，氣血生化之源減少，胃管萎縮，腸液不足。單靠藥物治療無效，必須調養精神，靜心休養。

喻氏的進退黃連湯的治療方法很有道理，辛味可以化解胃氣，苦味可以降逆氣，所謂能改變胃氣而不被胃氣所改變。羅謙甫治療胃病的方劑也適用，利用金來克制木。像南陽地區的栝樓、薤白等藥物，或辛或苦，或通或潤，都可以使用，目的在於疏通中焦的陽氣，使脾胃的陰寒凝滯得以舒解，肝木的鬱結得以疏通，疼痛自然就會消失。如果腹痛需要區分部位，例如肚臍周圍的太陰經、肚臍旁的少陰經、下腹部少腹的厥陰經。

尤其應該辨別寒熱虛實，大多數是寒證多於熱證，虛證多於實證，熱證多為實證，虛證多為寒證。《內經·舉痛論》說：寒證佔八九成，熱證只佔一二成，必須從脈象和症狀仔細辨別。潮濕鬱結的年份，也多見這種病症，也是脾胃受到寒濕鬱結，陽氣無法宣通散發的緣故。