《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 脘腹痛門
芫花，大戟，甘遂，白芥子，吳茱萸（各三錢），大棗（二十枚）
將河水兩大碗，上藥五味，煎至濃汁一大碗，去滓，然後入大棗煮爛，候乾。每日清晨食棗二枚。
淵按：此十棗湯變法也。以吳萸易葶藶，頗有心思。
某，寒氣凝聚，少腹結瘕，時或上攻作痛。法以溫通。
小茴香，吳茱萸，木香，青皮，烏藥，延胡索，三稜，砂仁，香附
錢，脈微細，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發作則塊攻大痛欲厥，頭汗如雨。用方大法，溫通無疑。惟舌黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱；而塊痛得按稍減，又屬虛象。
金鈴子散加人參、烏梅、烏藥、澤瀉、補故紙、吳茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。
又，水飲痰涎與下焦濁陰之氣，盤踞於中。中脘腹脅有塊，攻撐作痛，痛甚發厥。昨用溫通，痛勢稍減。但脈仍微細，泄仍臭穢，穀食厭納，中氣大虛，陰氣凝結，當臍硬痛，恐屬臟結。攻之不可，補之亦難，仍為棘手。
前方去人參、五味、烏藥、故紙、肉果，加白芍、乾薑、萱花、橘餅。
某，腹中有寒，疼痛不止，法當溫通。
金鈴子散加乾薑、吳茱萸、當歸、枸杞子、官桂、木香、烏藥、紫石英。
張，寒氣稽留，氣機不利。胸背引痛，脘脅氣攻有塊。宜辛溫通達。
二陳湯去草，加栝蔞皮、薤白頭、乾薑、吳茱萸、延胡索、九香蟲。
某，肝胃不和，腰脅胸背相引而痛。舌光無苔，營陰內虧。大便溏薄，脾氣亦弱，並無嘔吐痰涎酸水等症。宜辛溫通陽，酸甘化陰。
陳皮，茯苓，蘇梗，吳茱萸，沙苑子，枸杞子，薤白頭，白芍，橘餅
淵按：脾腎虛寒宜甘溫，營陰內虛宜柔緩，故不用薑、附剛燥之藥。
某，飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅結如慄，但能噯氣而無矢氣，是胃失下行而氣但上逆也。和胃降逆，逐水蠲飲治之。
二陳湯去草，加代赭石、旋覆花、神麯、乾薑、白芍、川椒、甘遂、澤瀉。
某，丹田有寒，胸中有熱，中焦不運，濕甚生蟲。與黃連湯。
川連，肉桂，吳茱萸，乾薑，砂仁，使君子，半夏，青皮，烏藥，花檳榔
又，蟲痛，面黃吐涎。擬苦辛法。
川連，桂枝，川椒，蔻仁，烏梅，蕪荑，焦六曲，香附，合金鈴子散
張，脘痛兩載，近發更勤。得溫稍松，過勞則甚。塊居中脘，患處皮冷，法以溫通。
二陳湯去草，加炮薑、吳茱萸、木香、川樸、歸身、神麯、澤瀉、生熟穀芽。
又，腹痛有塊，肝脾不和，食少面黃。治以疏和。
丹參，白芍，懷山藥，茯苓，茯神，冬朮，神麯，香附，砂仁
仁淵曰：脘痛屬胃，腹痛屬脾。吞酸嘔苦，俗名肝氣，乃積飲病也。或得之喜餐生冷，或憂思鬱結。夫肝膽屬木而喜升達，寄根於土。今脾胃為生冷憂思傷其陽和之氣，布化轉運失職，肝膽無溫潤升達之機，郁久而肆其橫逆，侮其所勝，脾胃受克，氣機與痰飲凝滯於中脘，故作痛耳。其吞酸嘔苦者，脾寒不化，胃中之水飲停積，如食物置器中不動，其味變焉。
白話文：
脘腹痛門
這篇記載了許多關於脘腹疼痛的治療方法，使用的藥方多以溫通為主，也根據病人的具體症狀，加入補益、瀉熱、消積等藥物。
第一個案例用十棗湯的變方，以吳茱萸代替葶藶，治療寒氣凝聚導致的少腹結塊、疼痛。
第二個案例，病人脈象微細，少腹有塊，疼痛上攻至胃脘，甚至氣塞至咽喉，伴隨頭汗。用藥考慮到濕熱和虛象，在金鈴子散的基礎上加減藥物。
第三個案例，病人脘腹脅有塊，疼痛劇烈，伴隨脈微細、大便臭穢、食慾不振等症狀，考慮到中氣大虛、陰氣凝結，調整藥方，去補益藥物，加用溫散藥物。
第四個案例，病人腹痛寒凝，用金鈴子散加溫通藥物。
第五個案例，病人寒氣滯留，胸背引痛，脘脅有塊，用二陳湯加減，以辛溫通達氣血。
第六個案例，病人肝胃不和，腰脅胸背疼痛，舌光無苔，大便溏薄，用藥溫陽補陰。
第七個案例，病人飲停中脘，脘腹鳴響，大便堅結，用二陳湯加減，和胃降逆，逐水消腫。
第八個案例，病人丹田寒、胸中熱，中焦不運，濕盛生蟲，用黃連湯加減。
第九個案例，病人蟲痛，面黃吐涎，用苦辛之法。
第十個案例，病人長期脘痛，得溫則緩解，勞累則加重，腹部有塊，皮膚冰冷，用二陳湯加減，溫通經絡。
第十一個案例，病人腹痛有塊，肝脾不和，食少面黃，用藥疏肝健脾。
最後，仁淵總結了脘腹疼痛的病機，認為多是脾胃陽氣不足，肝氣鬱滯所致，並解釋了吞酸嘔苦的成因。