王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (8)

1. 脘腹痛門

淡蓯蓉，陳皮，吳茱萸，茯苓，柏子仁，郁李仁，沙苑子，烏梅，川椒，製半夏

又，脘痛嘔酸，腹中亦痛。非用辛溫，何能散寒蠲飲。

二陳湯去草，加淡蓯蓉、當歸、乾薑、吳茱萸、烏藥、砂仁。

又，溫腎通陽以散沉寒之氣。久服腹痛自已。

前方去當歸，加川熟附、葫蘆巴。

顧，當臍硬痛，不食不便，外似惡寒，里無大熱，渴不多飲。寒食風熱互結於脾胃中，用《局方》五積散合通聖散，分頭解治。

五積合通聖，共為末。朝暮各用開水調服三錢。

又，用五積合通聖溫通散寒，便通而痛未止。脈遲，喜食甜味，痛在當臍，後連及腰，身常懍懍惡寒。此中虛陽弱，寒積內停。擬通陽以破其沉寒，益火以消其陰翳。

四君去草，加肉桂、製附子、木香、元明粉、烏藥、蓯蓉。

又，溫臟散寒，腹痛已止。今當溫補。

淡蓯蓉，杞子，熟地，當歸，茯苓，陳皮，吳茱萸，製附子，烏藥，砂仁

淵按：尚嫌膩滯。仍從四君加減為妙。

袁，三四年來腹痛常發，發則極甚，必數日而平。此脾臟有寒積，肝經有濕熱，故痛則腹中覺熱。擬溫脾兼以涼肝。

金鈴子散加陳皮、茯苓、乾薑、白朮、川樸、白芍、神麯、砂仁。

又，腹中寒積錯雜而痛，古今越桃散最妙，變散為丸可耳。

淡吳萸，乾薑，黑山梔，白芍，炙甘草。

神麯末一兩，煮糊為丸。每朝服三錢，開水送下。

夫越桃散惟薑、梔二味。吳萸、白芍者，復以戊己法。加甘草取其調和也。

某，中氣不足，溲便為之變。腹中結瘕，亦氣之不運也。

二陳湯去草，加白朮、沙苑子、焦神麯、苡仁、澤瀉、砂仁、通草。

又，肝胃不和，脘腹作痛，嘔吐酸水痰涎，經來則腹痛。先與泄肝和胃。

川連，半夏，陳皮，茯苓，栝蔞皮，薤白頭，乾薑，蔻仁，猩絳，旋覆花

又，腹中久有癖塊，今因冷食傷中，腹痛泄瀉，嘔吐不止，心中覺熱。擬苦辛通降，先止其嘔。

二陳湯去草，加黃芩、川連、川樸、蘇梗、藿梗、蔻仁、澤瀉。改方加神麯。

某，自咸豐四年秋季，飽食睡臥起病，今已五載。過投消積破氣之藥，中氣傷戕。脘間窒痛，得食則安，不能噯氣，亦不易轉矢氣，脈遲弦。肝胃不和，陽虛寒聚於中。擬通陽泄木法。

苓桂朮甘湯加陳皮、白芍、吳茱萸、乾薑、大棗。

又，胸背相引而痛，症屬胸痹。

二陳湯去草，加栝蔞仁、製附子、桂枝、乾薑、吳茱萸、蔻仁、竹茹。

孫，中虛土不制水，下焦陰氣上逆於胃。胃脘作痛，嘔吐清水，得食則痛緩。擬溫中固下，佐以鎮逆。

四君子湯去草，加乾薑、烏藥、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘餅。

淵按：土虛水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。

秦，懸飲居於脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

白話文：

脘腹痛門

這篇文章記載了許多腹部疼痛的案例和治療方法，使用的藥方多以中藥材組成，並根據患者的具體症狀調整藥物和劑量。

第一個案例描述了脘腹疼痛、嘔吐胃酸的症狀，治療方法是用辛溫藥散寒除濕。 另一個方子著重於溫腎通陽，以散去寒氣，長期服用可緩解腹痛。 如果效果不佳，可以換用其他藥物，例如加入川附子和葫蘆巴。

另一個案例描述了臍周硬痛，伴有惡寒等症狀，使用五積散合通聖散治療。 如果使用五積散合通聖散後疼痛未減，且脈象遲緩，喜食甜食，疼痛從臍部延伸到腰部，伴有惡寒，則認為是陽虛寒積，需溫陽散寒，益火消陰。 藥方會使用四君子湯加減。

接著描述了因脾臟寒積、肝經濕熱引起的腹部疼痛，治療方法是溫脾涼肝。 另一個案例是腹中寒積錯雜，建議使用古今越桃散加減。

某個案例的中氣不足，導致大小便異常，腹部有結塊，治療方案是調整二陳湯，加入利水、健脾的藥材。

另有案例描述肝胃不和，脘腹疼痛，嘔吐酸水痰涎，經期腹痛，治療方法是泄肝和胃。 還有一個案例是腹部有久病癖塊，因進食生冷食物加重病情，出現腹痛、泄瀉、嘔吐，治療方法是苦辛通降，先止嘔。

某人因飽食後睡覺而病，長期服用消積破氣藥物後中氣受損，出現脘間窒痛、食慾不振、噯氣困難等症狀，治療方法是通陽泄木。

另有胸背疼痛的案例，症屬胸痹，使用二陳湯加減治療。

最後一個案例描述中虛導致下焦陰氣上逆，出現胃脘疼痛、嘔吐清水的症狀，治療方法是溫中固下，佐以鎮逆，但文中提到使用熟地治療土虛水盛並不合適。 最後一個案例是治療脅下懸飲引起的疼痛和嘔吐。

總體來說，這篇文章詳細記錄了不同類型腹部疼痛的診斷和治療方法，體現了中醫辨證論治的思想。 不同方劑的加減變化，也展現了中醫臨證的靈活性和經驗性。