《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 脘腹痛門
胡，腹中雷鳴切痛，痛甚則脹及兩腰，嘔吐酸苦水。此水寒之氣侮脾，乃中土陽氣不足也。溫而通之。
附子理中湯去草，加川椒、吳茱萸、水紅花子。
又，脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時痛，痛甚則嘔。仿許學士法。
附子理中湯加當歸、茯苓、吳茱萸、枳實、大黃。
淵按：溫下之法甚善，惜以後易輒耳。
又，腹痛，下午則脹，脈沉弦。此屬虛寒挾積。前用溫下，痛勢稍減。今以溫中化積。
川熟附，黨參，乾薑，花檳榔，茯苓，當歸，青皮，陳皮，烏藥
又，腹痛三年，時作時止，寒在中焦，當與溫化無疑。然脈小弦滑，必有宿積。前用溫下、溫通兩法，病雖減而未定。據云每交午月其痛倍甚，則兼濕熱，故脈浮小而沉大，按之有力，此為陰中伏陽也。當利少陰之樞，溫厥陰之氣，運太陰之滯，更參滑以去著法。
柴胡，白芍，枳實，甘草，吳茱萸，茯苓，木香，白朮
另：用黃鱔三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。
淵按：既知宿積，何不再進溫下？三年之病，諒非久虛。脈浮小沉大，乃積伏下焦。蓋痛則氣聚於下，故脈見沉大。此論似是而非。
又，腹痛，左脈弦，木剋土也。仲景云：腹痛脈弦者，小建中湯主之。若不止者，小柴胡湯。所以疏土中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛時得食稍安，究屬中虛，而漉漉有聲，或兼水飲。今擬建中法加椒目，去其水飲，再觀動靜。
老桂木，白芍，乾薑，炙甘草，黨參，川椒目
淵按：此寒而有積，為虛中實證，與建中甘溫不合，故服之痛反上攻，以甘能滿中，胃氣轉失順下也。
又，用建中法，痛勢上攻及胃脘，連於心下，左脈獨弦滑，是肝邪乘胃也。姑擬疏肝。
金鈴子，延胡索，吳茱萸，香附，高良薑，木香，白檀香
沈，肝胃氣痛，發則嘔吐酸水。治以溫通。
二陳湯去草，加栝蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當歸、香附、川楝子。
時，脘痛不時發作，曾經吐蛔，兼見鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。
金鈴子散加五靈脂、香附、乾薑、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。
又，肝胃不和，脘脅痛，得食乃安，中氣虛。擬泄肝和胃。
二陳湯去草，加川連、六神麯、烏藥、高良薑、香附、砂仁。
殷，嘔而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛連胸脅，肝亦病矣。氣弱血枯，病已深矣。和胃養血，生津益氣為治。
淡蓯蓉，枸杞子，歸身，火麻仁，大麥仁，茯苓，半夏，陳皮，沉香，砂仁
譚，脘痛欲嘔，甚則防厥。
黨參，陳皮，茯苓，川椒，吳茱萸，蔻仁，生薑
馮，脾胃陽衰，濁陰僭逆。每至下午腹左有塊，上攻則心嘈，嘈則脘痛，黃昏乃止，大便常艱。擬通胃陽而化濁陰，和養血液以悅脾氣。
白話文：
脘腹痛門
患者腹中雷鳴般劇烈疼痛，痛得厲害時脹滿還會延伸到兩腰，並嘔吐出酸苦的胃液。這是寒邪之氣侵犯脾臟，導致脾胃陽氣不足。治療方法應溫暖脾胃，使其通暢。
方劑：附子理中湯去甘草，加入川椒、吳茱萸、水紅花子。
另一種情況，脾臟虛寒，宿積的痰水阻滯，腹部時常疼痛，痛得厲害時會嘔吐。治療方法參考許學士的療法。
方劑：附子理中湯加上當歸、茯苓、吳茱萸、枳實、大黃。
按語：溫熱下行的治療方法很好，可惜容易復發。
另一種情況，腹痛，下午則腹部脹滿，脈象沉而弦。這是虛寒夾雜積滯的症狀。之前用溫熱下行的療法，疼痛有所減輕。現在改用溫中化積的方法。
方劑：川熟附子、黨參、乾薑、檳榔、茯苓、當歸、青皮、陳皮、烏藥
另一種情況，腹痛三年，時好時壞，寒邪停留在中焦，應該用溫熱化解的方法。但是脈象細小而滑利，必定有宿積。之前用了溫熱下行和溫通兩種方法，病情減輕但沒有痊癒。據說每到五月痛得更厲害，這就兼夾了濕熱，所以脈象浮而細小，按下去卻有力，這是陰中藏陽的表現。治療應疏通少陰經的樞紐，溫暖厥陰之氣，運化太陰經的停滯，並配合滑利的方法去除積滯。
方劑：柴胡、白芍、枳實、甘草、吳茱萸、茯苓、木香、白朮
另：用黃鱔三段，取中間七寸，烤脆，研成粉末，分三次服用。
按語：既然知道有宿積，為什麼不再用溫熱下行的法子？三年之病，不應是久虛造成的。脈象浮而細小，按下去卻有力，這是積滯伏在小腸的表現。疼痛時氣血會聚集在下焦，所以脈象才會沉而有力。這種論斷似是而非。
另一種情況，腹痛，左邊脈象弦，這是木克土的表現。張仲景說：腹痛脈象弦的，用小建中湯治療。如果還不見效，就用小柴胡湯。這是為了疏通脾土中的肝木。我之前用四逆散，也是這個意思。但是三年腹痛，痛的時候吃點東西就能稍微緩解，終究是脾胃虛弱，而且肚子咕嚕咕嚕響，可能兼有水飲。現在打算用小建中湯的方劑，加入椒目，去除水飲，再觀察病情變化。
方劑：桂枝、白芍、乾薑、炙甘草、黨參、川椒目
按語：這是寒邪夾雜積滯，屬於虛中夾實的證候，與小建中湯甘溫的性質不相符，所以服用後疼痛反而加劇，往上攻到胃脘，因為甘味容易使胃脹滿，胃氣運行就不順暢了。
另一種情況，用小建中湯的療法，疼痛加劇，往上攻到胃脘，連到心窩，左邊脈象獨獨弦而滑，這是肝邪犯胃。暫時打算疏肝理氣。
方劑：金鈴子、延胡索、吳茱萸、香附、高良薑、木香、白檀香
患者肝胃氣痛，發病時嘔吐酸水。治療方法用溫通的方法。
方劑：二陳湯去甘草，加入栝樓皮、吳茱萸、白胡椒、當歸、香附、川楝子。
患者脘腹疼痛時發時止，曾經吐過蛔蟲，還流鼻血。女性，27歲，月經尚未來潮。我想是因為胃中有寒邪，肝臟有實火。
方劑：金鈴子散加上五靈脂、香附、乾薑、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。
另一種情況，肝胃不和，脘肋疼痛，吃了東西就好受些，中氣虛弱。治療方法是泄肝和胃。
方劑：二陳湯去甘草，加入川連、六神丸、烏藥、高良薑、香附、砂仁。
患者嘔吐，不吃東西，病在胃；吃了東西就腹痛，病在脾；疼痛連到胸脅，肝也生病了。氣虛血虧，病情已經很嚴重了。治療應以和胃養血，生津益氣為主。
方劑：淡蓯蓉、枸杞子、當歸尾、火麻仁、大麥仁、茯苓、半夏、陳皮、沉香、砂仁
患者脘腹疼痛想嘔吐，嚴重時會暈厥。
方劑：黨參、陳皮、茯苓、川椒、吳茱萸、肉豆蔻、生薑
患者脾胃陽氣衰弱，濁陰之氣上逆。每天下午左側腹部會出現腫塊，上逆到心窩就會覺得嘈雜，嘈雜就會脘腹疼痛，到黃昏就好了，大便經常不通。治療方法是通暢胃陽，化解濁陰，滋養血液，使脾胃舒暢。