《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 積聚門（附蟲積）
此證死。
仁淵曰：五積六聚，積屬臟而不移，聚屬腑而無定。又曰癥瘕，癥者，真也，其塊不散；瘕者，假也，聚散不常。夫五積雖分屬五臟，不過分其部位病形，使學者有所遵循耳。究在臟腑之外，乃寒痰汁沫瘀血凝結於膜壑曲折之處，因臟氣不能運化，積年累月，受病非一途。
先宜觀其虛實，即形氣實者，亦不可專於攻伐，況夫虛多實少！且痞氣、肥氣、多於奔豚、伏梁。即今之癖塊居脘脅之下，因久瘧而生者十七八，又名瘧母。由服藥不當，或早用堵截，或飲食不節，致濕熱痰濁漫無出路，鬱於膜原之分，中氣不化，日久成積。初宜開化其邪，兼調營衛。
中虛者，先調其中，濕熱化而塊自消，中氣和而塊亦消，養正逐邪，各有分寸。六聚較積輕淺，病在氣分，營衛不和，氣聚有形，必挾肝邪，疏肝和脾以調氣機，自效。積聚之證，大抵寒多熱少，虛多實少，桂枝、肉桂、吳茱萸為積聚之要藥，能溫脾疏肝，使氣機通暢故也。蓋氣溫則行，血寒則凝，運行其氣，流通其血，為治積第一法。
有熱再佐連、柏之類，參以活變。若蟲積乃由濕熱食滯而生，或寒邪郁其濕熱，腸胃之氣不化，而九蟲生焉。《千金方》分屬五臟，不過分病形以定治法耳，未免鑿空。蓋無論何蟲，不過伏在腸胃曲折之處。如果伏於五臟，必然五臟被咬，其人尚能生乎！蟲積既從濕熱食滯而生，固多實證，治無補法。即久虛亦必先去其蟲而後調補之，不可泥養正積除之說也。
白話文：
此病症多為不治之症。
古人認為，五積六聚指的是臟腑積聚的病症，積聚於臟腑，病症部位有所不同，但並非固定於臟腑。癥瘕則是積聚的兩種表現，癥是實證，腫塊堅硬不散；瘕是虛證，腫塊聚散不定。雖然五積分別歸屬五臟，但只是區分病變部位和症狀，方便學習者理解。其實，五積六聚都是因寒痰、水液、瘀血等凝結於臟腑間的彎曲部位，因臟腑氣血運行失調，日積月累所致，病因並非單一。
治療需先辨別虛實，即使是實證，也不宜過度攻伐，更何況虛證居多！常見的痞氣、肥氣等，多伴有奔豚、伏梁等症狀。現在所說的癖塊，多位於腹部脅肋下，常因久患瘧疾而生，也稱為瘧母。或因用藥不當，或過早使用峻猛藥物，或飲食失節，導致濕熱痰濁停滯，阻塞於臟腑之間，中氣不足，日久形成積聚。初期應先疏通邪氣，兼顧調和營衛之氣。
虛證者，應先調理脾胃，使濕熱之邪化解，腫塊自然消散；中氣充足，腫塊亦能消散。治療上應注重調理正氣，驅除邪氣，需掌握分寸。六聚比五積輕，病在氣分，營衛不和，氣機鬱滯而形成腫塊，多伴隨肝氣不舒，應疏肝理脾，調和氣機，則可見效。積聚症多寒少熱，多虛少實，桂枝、肉桂、吳茱萸是治療積聚的重要藥物，它們能溫脾疏肝，使氣機通暢。因為氣溫則運行，血寒則凝滯，調暢氣血運行是治療積聚的首要方法。
若有熱證，再配合使用連翹、柏子仁等藥物，並根據病情靈活調整。蟲積是由於濕熱食滯或寒邪阻礙濕熱，導致腸胃氣機不暢，而使蟲類滋生。雖然《千金方》將蟲積歸屬於五臟，但只是根據症狀來制定治療方法，難免有些空泛。其實，無論何種蟲積，都只是寄生於腸胃彎曲處。如果寄生於五臟，五臟必然受損，病人還能生存嗎？蟲積由濕熱食滯引起，大多是實證，治療時不能單純依靠補益之法。即使是久病虛弱，也必須先去除蟲積後再調補，不能一味遵循養正祛邪的理論。