《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 積聚門（附蟲積）
川楝子，蕪荑，黨參（元米炒），白朮，青皮，製半夏，白芍，茯苓，焦六曲，乾薑，陳皮，榧子，蔻仁，使君子肉
淵按：病從脾胃寒濕而來，濕鬱生熱，熱鬱生蟲，變成本寒標熱。本寒則藏真傷而氣結生積，標熱則濕熱阻而蟲屬內踞。
吳，喜食生米，積聚生蟲。腹痛面黃，口流涎沫，蟲之見症無疑。先擬健脾化蟲。
茅朮（米泔水浸），青皮，鶴蝨，榧子（炒打），蕪荑，尖檳榔，陳米（炒黃）
共研為末，每朝調服三錢，略用砂糖少許。
馬，心之積，名曰伏梁。得之憂思而氣結也。居於心下胃脘之間，其形豎直而長。痛發則嘔吐酸水，兼夾肝氣、痰飲為患也。開發心陽以化濁陰之凝結，兼平肝氣而化胃之痰飲。
桂枝，石菖蒲，延胡索，半夏，川連，吳萸（炒），茯苓，川楝子，陳皮，蔻仁，鬱金，瓦楞子
朱，久有伏梁痞痛嘔酸之患，是氣血寒痰凝結也。自遭驚恐奔波，遂至脘腹氣撐，旁攻脅肋，上至咽嗌，血隨氣而上溢，甚至盈碗盈盆。兩載以來，屢發屢止，血雖時止，而氣之撐脹終未全平。近來發作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而為熱矣。立方當從氣血凝積二字推求，備候商用。
鬱金，香附（醋炒），丹參，茯苓，炒黑丹皮，蘇梗，延胡索（醋炒），韭菜根汁（一酒杯，沖），童便（沖），鮮藕
另：用雲南黑白棋子二枚，研細末。用白蜜調，徐徐嚥下。
淵按：血從驚恐而來，所謂驚則氣亂，恐則氣下。氣亂血逆，必然之理，棋子治何病未詳。
又，肝鬱化火，胃寒化熱，氣滿於腹，上攻脘脅，則血亦上出。前方疏理氣血之壅，病情稍效。今以化肝煎加減。蓋肝胃之氣，必以下降為順，而瘀凝之血，亦以下行為安。氣降而血不復升，是知氣降而火降，瘀化而血安，必相須為用也。
鬱金，三稜（醋炒），延胡索，川貝，青皮，桃仁，澤瀉，焦山梔，茯苓，蘇梗，絲瓜絡，鮮藕，鮮苧麻（連根葉）
範，素有肝胃氣痛，兼挾寒積。脘腹脹滿，痛及於腰，咳不可忍，舌苔白膩，渴不欲飲，大便似利不利，脈沉弦而緊。恐屬臟結，頗為險候。非溫不能通其陽，非下不能破其結，仿許學士溫脾法。
製附子，乾薑，肉桂，川樸（薑汁炒），生大黃，枳實
淵按：咳不可忍，上焦之氣亦閉矣。所謂五實證非耶？
又，脘腹脹滿，上至心下，下連少腹，中橫一紋，如亞腰葫蘆之狀。中宮痞塞，陰陽結絕，上下不通，勢瀕於危。勉進附子瀉心一法，溫陽以泄濁陰，冀其大便得通。否則恐致喘汗厥脫，難以挽回。
製附子，川連（薑汁炒），川樸（薑汁炒），生大黃（酒浸）
長流水煎。再服備急丸七粒，砂仁湯送下。
又，兩投溫下，大便仍然不通。胸腹高突，湯水下咽輒吐，肢漸冷，脈漸細，鼻煽額汗，厥脫可憂。按結胸、臟結之分，在乎有寒熱、無寒熱為別。下之不通，脹滿愈甚，乃太陰脾臟受戕，清陽失於轉運。崔行功有枳實理中一法，取其轉運中陽，通便在是，挽回厥脫亦在是，惟高明裁酌之。
白話文：
積聚門（附蟲積）
本文記載了多個積聚病症的案例和治療方法，病症皆源於脾胃寒濕，或肝胃氣滯，導致氣血凝滯，甚至出現蟲積。治療方法因人而異，需根據病症的寒熱虛實，以及氣血瘀滯的程度，選擇溫中、化濕、理氣、活血、消積等方法。
第一個案例，患者吳某，因喜食生米，導致積聚生蟲，腹痛面黃，流涎沫。治療方案以健脾化蟲為主。
第二個案例，患者馬某，患有心下積聚，稱為伏梁，因憂思導致氣結。症狀為嘔吐酸水，兼夾肝氣、痰飲。治療方案以開發心陽，化濁陰凝結，平肝氣，化痰飲為主。
第三個案例，患者朱某，長期伏梁痞痛嘔酸，因驚恐奔波加重病情，出現吐血。治療方案以疏理氣血凝積為主，並輔以化肝煎加減，以氣降血安為原則。
第四個案例，患者範某，素有肝胃氣痛，兼挾寒積，症狀為脘腹脹滿，痛及腰部，咳嗽劇烈，舌苔白膩，大便不暢，脈沉弦緊。治療方案以溫脾散寒，破結通陽為主，使用溫脾法。病情危急，考慮臟結，需溫陽通陽，破除積聚。
所有案例均有詳細的藥方，並有醫師的分析和治療思路，強調辨證論治的重要性。部分藥方中使用了例如雲南黑白棋子等較為特殊的藥物，其療效和機理在文中也有所提及。 治療過程中，醫師不斷根據患者病情變化調整治療方案，例如，針對大便不通的情況，會考慮使用溫下、瀉下等方法，並密切觀察患者的反應，以期達到最佳的治療效果。