《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 積聚門（附蟲積）
淵按：製法極佳，通化肺脾之痰，疏理肝膽之結，丸法亦有巧思。諸凡與此證相類者，皆可用之。
曹，寒飲痰涎氣血凝結成癖，踞於脘肋，下及腰間，久必成囊而為窠臼。如賊伏於隱僻之處，一時難以攻搗。昔許學士有此論，法當內和脾胃，外用攻消，今仿其意。
半夏，茯苓，烏藥，白芥子，當歸，青皮，澤瀉，吳茱萸，延胡索，桂枝，杜仲（薑汁炒），生木香，生熟穀芽
華，脾虛胃弱，則濕熱不運而生痰。痰停中脘，則食不化而成積。胃脘結塊，按之則痛，面色青黃，木乘中土。飲食少納，慮延脹滿。
黨參（薑汁炒），半夏，陳皮，川樸，茯苓，白芥子，山楂肉，砂仁，六曲，雞內金
丁，血虛木橫，兩脅氣撐痛，腹中有塊，心蕩而寒熱。病根日久，損及奇經。經云：衝脈為病，逆氣裡急，任脈為病，男疝女瘕。陽維為病苦寒熱；陰維為病苦心痛。合而參之，謂非奇經之病乎？調之不易。
黃耆，黨參，茯神，白薇，枸杞子，沙苑子，白芍，當歸，陳皮，香附，紫石英。
又，和營衛而調攝奇經，病勢皆減。惟腹中之塊未平。仍從前法增損。
前方去枸杞子，加砂仁、冬朮。
孔，病由肝氣橫逆，營血不調，腹中結瘕，脘脅攻痛，漸致食減內熱，咳嗽痰多，當臍動跳，心悸少寐，口乾腸燥，而顯虛勞血痹之象。極難醫治，姑仿仲景法。
黨參，茯苓，棗仁，乳香，沒藥，桃仁，當歸，川貝，香附，白蜜，地鱉蟲（酒炙）
又，前方養營化瘀，下得血塊兩枚。腹滿稍軟，內熱咳嗽未減。今且和營啟胃，退熱止咳，再望轉機。
西黨參，茯苓，丹參，廣皮，血餘炭，川貝母，杏仁，當歸，阿膠，地鱉蟲
又，氣滯血瘀，腹滿有塊攻痛，內熱已減，咳嗽未平。擬兩和氣血方法。
黨參，香附，鬱金，茯苓，山楂肉，延胡索，當歸，杏仁，阿膠，桃仁，沉香，血餘炭
又，咳嗽不止，腹仍滿痛。肝肺同病，久延不已，終成勞損。
桃杏仁，車前子，川貝，當歸，丹皮，阿膠（蒲黃炒），旋覆花，蘇子，茯苓，新絳
許，腹痛，大便泄出細蟲，延來日久，中氣漸虛，此胃中寒積也。法當溫中補中。
川連（鹽水炒），炮姜，木香，白芍，白朮，使君子，吳茱萸，烏藥，川椒，伏龍肝（煎湯代水）
某，閱病源是屬蟲病無疑。蟲由濕熱所化，脾土不運而生。其發於月底之夜，原有脾胃虛寒。寒屬陰，故夜發也。寒久化熱，土虛木強，其發移於月初，必嘔吐胸熱，兩乳下跳，蟲隨酸苦痰涎而出，多寡不一，或大便亦有，腹中微痛，雖口渴甚，不能咽水，水下復嘔，嘔盡乃平，至中旬則康泰無恙矣。所以然者，月初蟲頭向上，且病久嘔多，胃陰虧，虛火上炎，故胸中覺熱。
虛里跳動，中氣虛也。中氣者，胸中大氣，脾胃沖和之氣，皆歸所統。脾胃中氣虛甚，故跳躍也。病延一載有餘，蟲屬盤踞，未易一掃而除。圖治之法，和中調脾，杜生蟲之源；生津平肝，治胸熱口渴；化濕熱，降逆氣，以治嘔吐。久服勿懈，自可見功；欲求速效，恐不能耳。
白話文：
積聚門（附蟲積）
淵按：這個藥方製作精良，能有效化解肺脾之痰，疏通肝膽鬱結，丸劑的製作方法也很巧妙。凡是與此症狀相似的疾病，都可以使用這個藥方。
曹氏所論：寒邪、飲邪、痰涎、氣血凝結在一起，形成癖塊，堵塞在胃脘和肋骨之間，向下延伸到腰部，時間久了就會形成囊腫，像窩一樣。如同賊人躲藏在隱蔽的地方，一時難以攻破。以前許學士有這樣的論述，治療方法應當內調脾胃，外用攻邪消腫，現在仿照他的意思來治療。
藥方組成：半夏、茯苓、烏藥、白芥子、當歸、青皮、澤瀉、吳茱萸、延胡索、桂枝、杜仲（薑汁炒）、生木香、生熟穀芽
華氏所論：脾虛胃弱，就會導致濕熱不能運化而產生痰濕。痰濕停滯在中脘（胃的中央），就會造成食物消化不良而形成積聚。胃脘部出現結塊，按壓會疼痛，面色青黃，木氣克制土氣（肝氣犯脾）。飲食減少，擔心會導致脹滿。
藥方組成：黨參（薑汁炒）、半夏、陳皮、川樸、茯苓、白芥子、山楂肉、砂仁、六曲、雞內金
丁氏所論：血虛肝氣橫逆，兩肋脹痛，腹部有腫塊，心慌伴有寒熱。病情日久，損傷了奇經八脈。《經絡》記載：衝脈生病，會出現逆氣、裡急後重；任脈生病，男性會疝氣，女性會瘕聚；陽維脈生病，會感到寒冷和發熱；陰維脈生病，會感到心痛。綜合這些經絡的症狀，可以看出，這不是一般的奇經八脈疾病，調治起來不容易。
藥方組成：黃耆、黨參、茯神、白薇、枸杞子、沙苑子、白芍、當歸、陳皮、香附、紫石英。
另：調和營衛之氣，調理奇經八脈，病情都會減輕。只是腹部的腫塊尚未消平，仍需根據之前的藥方增減藥物。
前方去枸杞子，加砂仁、白朮。
孔氏所論：疾病由肝氣橫逆、營血失調引起，腹部形成腫塊，胃脘和脅肋部疼痛，逐漸導致食慾減退、內熱、咳嗽痰多、肚臍跳動、心悸失眠、口乾舌燥，呈現虛勞血痹的症狀。極難治療，姑且仿照仲景的治療方法。
藥方組成：黨參、茯苓、棗仁、乳香、沒藥、桃仁、當歸、川貝、香附、白蜜、地鱉蟲（酒炙）
另：前方藥方養陰化瘀，排出兩枚血塊。腹部脹滿略微減輕，內熱咳嗽未減。現在先調和營衛之氣，啟發胃氣，退熱止咳，再觀察病情變化。
藥方組成：黨參、茯苓、丹參、廣皮、血餘炭、川貝母、杏仁、當歸、阿膠、地鱉蟲
另：氣滯血瘀，腹部脹滿有腫塊且疼痛，內熱已減，咳嗽未平。擬定兩種調和氣血的藥方。
藥方組成：黨參、香附、鬱金、茯苓、山楂肉、延胡索、當歸、杏仁、阿膠、桃仁、沉香、血餘炭
另：咳嗽不止，腹部仍然脹滿疼痛。肝肺同時患病，久治不愈，最終導致勞損。
藥方組成：桃仁、杏仁、車前子、川貝、丹皮、阿膠（蒲黃炒）、旋覆花、蘇子、茯苓、新絳
許氏所論：腹部疼痛，大便排出細蟲，時間久了，中氣漸虛，這是胃中寒邪積聚。治療方法應當溫中補氣。
藥方組成：川連（鹽水炒）、炮姜、木香、白芍、白朮、使君子、吳茱萸、烏藥、川椒、伏龍肝（煎湯代水）
某氏所論：觀察病情，病因是蟲病無疑。蟲子是由濕熱化生而來的，脾土運化失常而產生。蟲症在每月底的晚上發作，原本就有脾胃虛寒。寒屬陰，所以晚上發作。寒邪久了化為熱邪，脾土虛弱肝氣旺盛，發病時間移到月初，就會嘔吐、胸悶發熱、兩乳下方跳動，蟲子隨著酸苦的痰涎排出，多少不一，或者大便中也有，腹部輕微疼痛，雖然非常口渴，但喝不下水，水喝下去又會嘔吐，嘔吐乾淨後就平靜了，到月中就康復了。所以這樣的原因是，月初蟲子頭向上，而且病情久治嘔吐多，胃陰虧虛，虛火上炎，所以胸中感覺發熱。
虛里跳動，是中氣虛弱的表現。中氣是指胸中之氣，脾胃之氣互相調和，都歸中氣統攝。脾胃中氣虛弱嚴重，所以才會跳動。疾病延續一年多，蟲子盤踞在體內，不容易清除乾淨。治療方法是：調和脾胃，杜絕蟲子滋生的根源；滋陰降火，治療胸熱口渴；化解濕熱，降逆氣，治療嘔吐。長期服用不要間斷，自然會見到效果；如果想快速見效，恐怕做不到。