《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 積聚門（附蟲積）
又，下焦濁陰之氣，上干清陽之位。少腹胸脅有塊，攻撐作痛，痛甚發厥。昨用溫通，病勢稍減，脈仍微細，泄仍臭穢，惡谷厭納，中氣大虧，陰氣凝結，當臍硬痛。恐屬臟結，攻之不可，補之亦難，誠為棘手。
肉桂，吳茱萸，炮姜，枸杞子，烏藥，木香，延胡索，金鈴子，白芍，茯苓，澤瀉，萱花，金橘餅
丁，小腸遺熱於大腸，為伏瘕，腹中微痛。用巠濟檳榔丸。
檳榔（炒），桃仁，當歸（酒炒），青皮（酒炒），沉香，火麻仁，黨參（元米炒），茯苓（烘），木香（烘），烏藥（烘），大熟地（砂仁拌炒），白芍（酒炒）
上藥為末，用神麯三兩，煮糊為丸。每朝三錢，開水送。
伍，胸脘有塊，大如碗，每午後則痛，甚於黃昏，連及背脹，時沃清水，諸藥無效。
枳殼（九枚，納入阿魏三錢，炙焦），牡蠣（二兩），肉桂（三錢），白螄螺殼（二兩）
共炙為末。每痛發時服一錢，開水送。
淵按：枳殼破氣。阿魏佐肉桂散寒，以濁攻濁。牡蠣軟堅。白螄螺殼始用於丹溪，云化伏痰，消宿水。
周，食填太陰，肝氣欲升而不得，胃氣欲降而不能，氣塞於中，與食相併，脘脅疼痛，氣攻有塊，湯飲輒嘔，上不得納，下不得出，法當疏運其中。
半夏，橘紅，青皮，萊菔子，川樸（薑汁炒），吳茱萸，赤苓，白蔻仁（研沖）
另：蘇梗、枳殼、檳榔，三味摩沖。
丁，脈遲細，脘中有塊，納食撐脹，腹中漉漉作聲，噯腐吞酸，大便堅結。此脾胃有寒積也。當以溫藥下之，仿溫脾法。
附子（制），乾薑，枳實，大黃，桂木，陳皮，半夏
洪，結癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元氣下虛，中氣已弱，肝氣肆橫，腹漸脹滿。脈沉弦細，細而沉為虛為寒，沉而弦為氣為郁。病關情志，非濕熱積滯可比，攻消克伐難施。擬商通補。補者補其虛，通者通其氣。
六君子湯加、蘇梗、肉桂、香附、川樸（薑汁炒）、白芍、生薑。
馮，脈右關滑動，舌苔黃白而膩，是痰積在中焦也。左關弦搏，肝木氣旺，故左肋斜至臍下有梗一條，按之覺硬，乃肝氣入絡所結。尺寸脈俱微緩，泄痢一載，氣血兩虧。補之無益，攻之不可，而病根終莫能拔。根者何？痰積，濕熱，肝氣也。夫濕熱、痰積，須借元氣以運行。
潔古所謂養正積自除，脾胃健則濕熱自化，原指久病而言。此病不謂不久，然則攻消克伐何敢妄施。茲擇性味不猛而能通能化者用之。
人參，茯苓，於朮，青陳皮，炙甘草，澤瀉，枳殼，神麯，茅朮，當歸（土炒），黃耆，白芍（吳萸三分，煎汁炒），防風根
又，丸方：製半夏三兩，分六分。一分木香（二錢，煎汁拌炒）；一分白芥子（二錢，煎汁拌炒）；一分烏藥（三錢，煎汁拌炒）；一分金鈴子（三錢，煎汁拌炒）；一分豬苓（二錢，煎汁拌炒）；一分醋拌炒。炒畢，去諸藥，僅以半夏為末，入雄精三錢，研末，射香一分，獨頭蒜三個，打爛，用醋一茶杯，打和為丸。每晨服一錢五分，開水送。
白話文：
積聚門（附蟲積）
文中記載多個病例，皆與腹部腫塊、疼痛、消化不良等症狀相關，反映了古代中醫對積聚（腹部腫塊）及相關疾病的治療方法。
第一個病例，患者下焦陰氣上逆，腹部及胸脅有硬塊伴疼痛，甚至昏厥。之前溫通治療略有效果，但脈象仍弱，大便臭穢，食慾不振，中氣不足，臍周硬痛。醫生判斷為臟器結塊，難以攻補，治療棘手。處方包含肉桂、吳茱萸、炮薑等溫經散寒藥物，以及枸杞子、白芍等滋補藥物，並佐以理氣藥物。
第二個病例，患者小腸餘熱導致大腸伏瘕（腹部腫塊），腹痛輕微。處方為檳榔丸，成分包括檳榔、桃仁、當歸等活血化瘀、消積導滯的藥物。
第三個病例，患者胸腹部有碗口大小的腫塊，午後疼痛加劇，並伴有背脹，服用其他藥物無效。處方包含枳殼、阿魏、牡蠣等破氣消積、軟堅散結的藥物。醫生說明枳殼破氣，阿魏、肉桂散寒，牡蠣軟堅，白螄螺殼化痰消水。
第四個病例，患者脾胃氣機阻滯，導致脘脅疼痛，嘔吐，飲食不進，大便不通。處方包括理氣、消食、和胃的藥物，並加入蘇梗、枳殼、檳榔三味藥物研末沖服。
第五個病例，患者脾胃寒積，脈象遲細，腹部有腫塊，食慾不振，腹鳴，噯氣泛酸，大便乾燥。醫生擬用溫脾散寒的方法治療，處方包含附子、乾薑等溫陽藥物。
第六個病例，患者腹部有陳舊的腫塊，年老體虛，肝氣橫逆，腹部脹滿，脈象沉細。醫生認為不宜攻伐，擬用益氣疏肝的治療方法，處方為六君子湯加味。
第七個病例，患者痰積中焦，肝氣旺盛，左肋至臍下有硬塊，伴有腹瀉，氣血兩虛。醫生認為不宜攻補，選用性味平和的藥物以化痰利濕，疏肝理氣。處方包含人參、茯苓等補氣健脾藥物，以及理氣化痰的藥物。另有一個丸劑方，包含半夏、木香、白芥子等藥物。
總之，文中描述了不同類型積聚的臨床表現和治療方案，體現了古代中醫辨證論治的思想，以及對不同病因病機的認識和治療策略的多樣性。 需要注意的是，這些僅是古代醫案的記載，現代醫療條件下，應諮詢專業醫生，切勿自行用藥。