《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 積聚門（附蟲積）
二陳湯去甘草，加當歸、白芍、吳茱萸、香附、川樸、檳榔、蘇梗、沉香、薑汁、東行李根。
又，奔豚之氣漸平，脘中之氣未靜。當從肝胃求治。
淡吳萸，半夏，香附，川楝子，延胡索，茯苓，焦六曲，陳皮，白芍，蔻仁
丁，久患休息痢，止數日後氣攻胸脘板痛，上下不通，幾至發厥，須大便通始減其痛。匝月大便僅通三次。板痛者聚而成塊，偏於右部，是脾之積也。脈沉緊而細，當與溫通。
熟附子，淡乾薑，川樸，陳皮，茯苓，香附，大腹皮，延胡索，沉香化氣丸，東垣五積丸
米，右關尺牢弦，腰腹有塊攻痛，是肝腎之積在下焦也。用緩消止痛法。
肉桂，雄黃，尖檳榔
共研細末，用獨頭蒜搗丸。早晚服各五丸，開水送。
淵按：雄黃散結，檳榔破滯，肉桂溫散下焦沉寒痼冷，又能溫脾疏肝。丸以獨蒜，以濁攻濁，深得制方之妙。
唐，經停十月，腹微滿，脈沉細澀，臍上心下塊長數寸，是屬伏梁，因七情恚怒氣鬱痰凝所致。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。潔古謂：養正積自除，不得過用克伐。今擬開鬱正元散法，理氣行血，和脾化痰，寓消於補之中。
二陳湯加歸身、川芎、冬朮、山楂炭、延胡索、香附、麥芽、蘇梗、砂仁、茺蔚子。
錢，少腹有塊，痛則經來如注，氣升如喘。衝脈久傷，肝木肆橫。
香附（醋炒），紫石英，當歸，白芍（酒炒），木香，三稜（醋炒），大熟地，牛膝，小茴香（鹽水炒），青皮（醋炒）
某，前年秋季伏暑症中，即結癥瘕，居左脅下。春來下午必發微熱，晨必吐痰，食麵必溏泄。此當時熱邪未清，早進油膩麵食，與痰熱互相結聚於肺胃之絡，當以攻消為主。
柴胡（三錢，酒炒），青皮（一兩，巴豆五錢同炒；去豆），三稜（五錢，醋炒），蓬朮（五錢，醋炒），雄精（一兩），大黃（一兩，皂莢子三粒，合炒去皂莢子）
上藥為丸，每服一錢。下午服六君子丸三錢。
淵按：柴胡、青皮疏肝膽而升清，莪、稜破滯氣而消塊，大黃攻熱積，巴豆逐寒積，皂子去油膩之積，雄精開結化痰也。無堅不破，無攻不利，正氣不虛者可用。
陳，病起逢食則呃，食入則脹。今臍上至心下一條脹痛，坐久則知飢，行動則飽脹，此屬伏梁。胃為心之子，故胃亦病也。仿東垣五積治例。
川連，吳茱萸，乾薑，陳皮，香附，半夏，茯苓，丁香，延胡索，五靈脂
淵按：所謂食呃也，病在腸胃。
錢，脈微細，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發作則大痛欲厥，頭汗如雨。用方大法，固宜以溫通為主矣。惟舌有黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱，而塊痛得按稍減，中氣又虛，方法極難周顧，尚祈斟酌是荷。
川楝子，烏藥，肉桂，烏梅，木香，淡吳萸，澤瀉，延胡索，茯苓，川連（酒炒）
白話文：
積聚門（附蟲積）
一個方劑，去甘草的二陳湯，再加入當歸、白芍、吳茱萸、香附、川樸、檳榔、蘇梗、沉香、薑汁、東行李根。
另一個情況，奔豚氣逐漸平息，但胃脘部的氣還未完全平靜，應該從肝胃方面治療。
使用淡吳萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陳皮、白芍、蔻仁。
一位病人，長期患有休息痢，停止幾天後，氣體衝擊胸脘，疼痛難忍，上下不通，幾乎昏厥，只有大便通暢後疼痛才減輕。一個月內大便僅三次。疼痛的地方聚集成塊，偏於右側，這是脾積。脈象沉緊細弱，應溫通治療。
使用熟附子、淡乾薑、川樸、陳皮、茯苓、香附、大腹皮、延胡索、沉香化氣丸、東垣五積丸。
一位病人，右關、尺脈沉弦有力，腰腹有塊狀物並伴有劇烈疼痛，這是肝腎積聚在下焦。應用緩和的方法消積止痛。
使用肉桂、雄黃、尖檳榔，研磨成細末，用獨頭蒜搗成丸劑，早晚各服五丸，開水送服。 作者認為：雄黃散結，檳榔破滯，肉桂溫散下焦寒邪，又能溫脾疏肝。用獨蒜做丸劑，以濁攻濁，非常巧妙。
一位病人，經期停止十個月，腹部略微脹滿，脈象沉細澀滯，肚臍上方、心窩下方有數寸長的腫塊，這是伏梁，由七情鬱怒、氣鬱痰凝所致。古籍記載：大積大聚，不可輕犯，消減大部分即可。古人說：調養正氣，積聚自會消除，不可過度使用攻伐之法。這裡擬用開鬱正元散的治療方法，理氣行血，和脾化痰，在補益中寓以消散。
使用二陳湯，並加入歸身、川芎、冬朮、山楂炭、延胡索、香附、麥芽、蘇梗、砂仁、茺蔚子。
一位病人，少腹有腫塊，疼痛時經血如同注水般湧出，氣往上衝，呼吸急促。衝脈久傷，肝木氣盛。
使用醋炒香附、紫石英、當歸、酒炒白芍、木香、醋炒三稜、大熟地、牛膝、鹽水炒小茴香、醋炒青皮。
一位病人，前年秋季中暑，之後就結成了癥瘕，位於左脅下。春天來臨後，下午必發微熱，早晨必吐痰，吃麵食必腹瀉。這是當時暑邪未清，又過早食用油膩麵食，導致痰熱互相結聚在肺胃經絡，應該以攻消為主。
使用酒炒柴胡、巴豆炒青皮（去巴豆）、醋炒三稜、醋炒蓬朮、雄精、皂莢子炒大黃（去皂莢子）。製成丸劑，每次服用一錢，下午服用六君子丸三錢。作者認為：柴胡、青皮疏肝膽而升清，莪稜破滯氣而消塊，大黃攻熱積，巴豆逐寒積，皂角子去油膩之積，雄精開結化痰。沒有攻破不了的堅硬之物，沒有攻伐不能奏效的疾病，正氣不虛者可用。
一位病人，病起後，每逢進食就呃逆，食物進入胃中就脹滿。現在從肚臍到心窩有一條脹痛，久坐則感覺飢餓，活動則感覺飽脹，這是伏梁。胃為心之子，所以胃也生病了。仿照東垣五積治療。
使用川連、吳茱萸、乾薑、陳皮、香附、半夏、茯苓、丁香、延胡索、五靈脂。作者認為：所謂食呃，病在腸胃。
一位病人，脈象微細，陰虛的表現。少腹有腫塊，向上衝擊胃脘部，從胃脘到咽喉一條氣路阻塞，發作時劇烈疼痛，幾乎昏厥，頭部汗出如雨。治療方法，應該以溫通為主。但是舌苔黃膩濁，大便稀溏臭穢，必然兼有濕熱，而且腫塊疼痛按壓後略微減輕，中氣又虛，治療方法很難兼顧，需要仔細斟酌。
使用川楝子、烏藥、肉桂、烏梅、木香、淡吳萸、澤瀉、延胡索、茯苓、酒炒川連。