《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 卷之三
2. 積聚門（附蟲積）
孫，厥陰寒氣乘胃，直犯中州，蟲動不安，腹痛如刀之刺，口吐酸水清涎。法宜辛溫，佐以酸苦，泄之通之。
川楝子，延胡索，川連，青皮，吳茱萸，川椒，焦楂炭，烏藥，使君子，竹二青
金，少腹兩旁結塊，漸大漸長，靜則挾臍而居，動則上攻至脘，旁及兩脅，已八九年矣。據云始因積經半載，疑其有孕，及產多是汙水，後遂結塊。想是水寒血氣凝聚而成。
甘遂（麵包煨，三錢），香附（鹽水炒，一兩），三稜（醋炒，一兩），蓬朮（醋炒，一兩），桃仁（炒，五錢），肉桂（另研，一錢），川楝子（五錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆），五靈脂（醋炒，五錢），地鱉蟲（酒浸，炙，二十一個）
共研為末，煉白蜜搗和為丸。每服十丸，日三服。
淵按：水寒血氣凝聚衝脈之分，果是實證，此方必效。
金，臍以上有塊一條，直攻心下作痛，痛連兩脅，此屬伏梁，為心之積，乃氣血寒痰凝聚而成。背脊熱而眩悸，營氣內虧也。法當和營化積。
當歸，半夏，瓦楞子，香附，丹參，茯苓，陳皮，木香，延胡索，川楝子，砂仁
淵按：眩悸亦寒痰為患，未必即是營虛，否則背脊之熱何來。
又，投化積和營，伏梁之攻痛稍緩，背脊之熱亦減，仍從前制。
前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。
王，腹中癖塊，漸大如盤，經事不來，腰痠帶下。此屬營虛氣滯，瘀積內停。近日水瀉，傷於暑濕。當先治其新病。
平胃散去甘草，加芍藥、香附、吳茱萸、焦六曲。
又，腹塊如覆盤，上攻則痛，下伏則安。足跗浮腫，時時沃酸。從肝脾胃三經主治。
川楝子，延胡索，吳茱萸，川椒，木香，蓬莪朮，制香附，陳皮，茯苓，川連（薑汁炒）
又，腹中結塊，內熱微寒，四肢無力，口沃酸水。肝脾氣鬱，營衛兩虧，勞損之象。
黨參，香附，當歸，丹參，川楝子，川椒，延胡索，冬朮，乾薑，青蒿梗，神麯，大棗
淵按：內熱微寒，乃肝脾鬱結，肺金治節不行，營衛不調也。宜參逍遙、左金法。
丁，肝之積，在左脅下，名曰肥氣。日久撐痛。
川楝子，延胡索，川連，青皮，五靈脂，山楂炭，當歸鬚，蓬莪朮，荊三稜，茯苓，木香，砂仁
又，左脅之痛已緩。夜增咳嗽，寒痰走於肺絡。宜肺肝同治。
旋覆花，杏仁，川楝子，荊三稜，茯苓，款冬花，半夏，新會皮，蓬莪朮，新絳，青蔥管
蔣，少腹結塊，漸大如盤。此屬腸覃，氣血凝滯而成。擬兩疏氣血。
香附，五靈脂，紅花，當歸，澤蘭，桃仁，延胡索，丹參，陳皮，砂仁
大黃䗪蟲丸，每服二十粒，開水送。
金，氣從少腹上衝咽嗌，則心中跳，脅中痛，初起寒熱而嘔，此奔豚氣之挾肝邪者也。半月以來，寒熱雖止，氣仍上逆。脈沉弦小。宜宗《金匱》法。
白話文：
積聚門（附蟲積）
孫某，因厥陰寒氣侵犯胃部，直接影響到脾胃，導致蟲體不安，腹部疼痛如刀刺般劇烈，並伴有嘔吐酸水和清涎。治療方法應當使用辛溫的藥物，輔以酸苦之味，以瀉通之。處方藥物包括：川楝子、延胡索、川連、青皮、吳茱萸、川椒、焦楂炭、烏藥、使君子、竹葉。
金某，少腹部兩側有腫塊，逐漸增大，靜止時腫塊位於肚臍旁，活動時則向上攻至胃脘部，並波及兩側脅肋，病程已達八九年。據其自述，最初是由於積聚經半載，懷疑懷孕，生產後排出大量污水，之後便形成腫塊。推測是寒邪與瘀血凝滯所致。處方藥物包括：甘遂（麵包煨，三錢）、香附（鹽水炒，一兩）、三稜（醋炒，一兩）、蓬朮（醋炒，一兩）、桃仁（炒，五錢）、肉桂（另研，一錢）、川楝子（五錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆）、五靈脂（醋炒，五錢）、地鱉蟲（酒浸，炙，二十一個）。將藥物研磨成粉末，用白蜜調和製成丸劑。每次服用十丸，每日三次。
淵按：若寒邪與瘀血凝滯衝擊衝脈，確實是實證，則此方必有效。
金某，肚臍以上有一條狀腫塊，直達心下，並伴有疼痛，疼痛還連及兩側脅肋。此屬伏梁，為心臟部位的積聚，是氣血寒痰凝滯所致。背部發熱而頭暈心悸，是營氣不足的表現。治療方法應當溫和營氣，化解積聚。處方藥物包括：當歸、半夏、瓦楞子、香附、丹參、茯苓、陳皮、木香、延胡索、川楝子、砂仁。
淵按：頭暈心悸也是寒痰作祟所致，未必一定是營氣虛弱，否則背部發熱從何而來？
此外，服用化積和營的藥物後，伏梁所引起的疼痛略有緩解，背部發熱也減輕，仍按之前的處方加減。 將原方中的茯苓、瓦楞子、木香去除，加入茯神、玫瑰花。
王某，腹部有癖塊，逐漸增大如盤，月經停止，腰酸帶下。此屬營氣虛弱，氣滯血瘀，瘀積停滯。近日腹瀉，是暑濕侵犯所致。應當先治療新發的疾病。處方為平胃散去甘草，加芍藥、香附、吳茱萸、焦六曲。
此外，腹塊如覆盤般大小，向上則疼痛，向下則安靜。足踝浮腫，經常感到胃酸。應從肝、脾、胃三經入手治療。處方藥物包括：川楝子、延胡索、吳茱萸、川椒、木香、蓬莪朮、制香附、陳皮、茯苓、川連（薑汁炒）。
此外，腹部有結塊，內有微熱和寒邪交雜，四肢無力，經常嘔吐酸水。這是肝脾之氣鬱結，營衛兩虛，勞損所致。處方藥物包括：黨參、香附、當歸、丹參、川楝子、川椒、延胡索、白朮、乾薑、青蒿梗、神麴、大棗。
淵按：內有微熱和寒邪交雜，是肝脾鬱結，肺金的調節功能失常，營衛失調所致。宜參照逍遙散和左金丸的療法。
丁某，肝臟積聚，位於左脅下，稱為肥氣。久病則脹痛。處方藥物包括：川楝子、延胡索、川連、青皮、五靈脂、山楂炭、當歸鬚、蓬莪朮、荊三稜、茯苓、木香、砂仁。
此外，左脅疼痛已減輕。夜晚加重咳嗽，寒痰進入肺絡。應當同時治療肺和肝。處方藥物包括：旋覆花、杏仁、川楝子、荊三稜、茯苓、款冬花、半夏、陳皮、蓬莪朮、白芥子、蔥白。
蔣某，少腹部有結塊，逐漸增大如盤。此屬腸覃，是氣血凝滯所致。擬定疏通氣血的藥方。處方藥物包括：香附、五靈脂、紅花、當歸、澤蘭、桃仁、延胡索、丹參、陳皮、砂仁。
大黃䗪蟲丸，每次服用二十粒，用開水送服。
金某，氣體從少腹部向上衝擊咽喉，導致心臟跳動，脅肋疼痛，初期有寒熱和嘔吐，這是奔豚氣夾雜肝邪所致。半個月以來，寒熱症狀雖已停止，但氣體仍然逆衝。脈象沉弦細小。應當參考《金匱要略》的治療方法。