王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (29)

1. 臌脹水腫門

麻黃，葶藶子，半夏，赤苓，焦白朮，桑白皮，射干，通草，杏仁，大腹皮，冬瓜皮，姜皮

諸，面腫曰風，足脛腫曰水。蓋風傷於上，濕傷於下，氣道蘊塞，肺失宣降，脾失轉輸，上則咳喘，下則溲澀，中則腹滿，而水腫成焉。證名風水，載於《金匱》。病在肺脾，法以開上、疏中、滲下，從三焦分泄。

二陳湯，前胡，射干，川樸，澤瀉，車前子，羌活，桔梗，桑白皮，大腹皮，通草，姜皮

範，伏邪濕熱，內蘊太陰陽明。身熱腹滿，面浮足腫，兩膝痠痛，小便短少。擬通經絡以解表，燥濕熱以清裡。

羌獨活，防風，川樸，陳皮，大腹皮，苡仁，柴胡，前胡，澤瀉，赤苓

淵按：濕熱作脹，病在太陰陽明脾胃，從敗毒散加減，以分疏其內伏之邪。既有身熱，宜佐苦寒一二味泄之，所謂苦辛通降，甘淡分利之法也。

仁淵曰：《內經》言脹者，皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，此氣脹也。其本在腎，其末在肺，此水脹也。五臟六腑皆有脹，統氣與水而言之也。石瘕、腸覃，女子血凝氣滯而病脹也。後賢分虛實寒熱，在氣在血，法已大備，似無庸再議。然余觀勞損者病在精，腫脹者，病在氣，無論氣臌、水臌、血臌，最重在肺臟。

蓋肺主一身治節，管領五臟六腑之氣。肺氣一傷，周身治節不行，於是脾失健運，肝木橫逆而為氣臌；腎失樞轉，膀胱水道不利而為水臌；肝失疏泄，氣滯血凝而為血臌。謂非皆由肺氣傷殘，不能化水，化血，自化之病乎？雖然，所因甚多，所病各異。從外感而得者多暴、多實、多熱，從內傷而得者多緩、多虛、多寒。

水腫多實證，其來也暴；氣腫多虛證，其來也緩；濕熱腫在虛實之間，其來也不暴不緩，必先見別證而後脹滿。若水腫之咳逆喘呼，非大實，即大虛，不可不辨。實則肺氣壅塞不降，虛則腎氣奔逆不納。虛證固宜溫補，實證必須瀉降。如水腫實證，即舟車、禹功亦不為峻，但不可過劑。

經云：大毒治病，十去其六。或從虛實間進之法，投峻藥一服，續投調理藥三二日，再進一服最穩。余驗過數人。至單腹脹，乃脾肺腎真氣敗壞，全屬虛證。血臌、腸覃、石瘕，雖病在血分，不可專求之血，宜導氣以通血。氣為血帥，古人明訓，不可不知也。

白話文：

臌脹水腫門

麻黃、葶藶子、半夏、赤苓、焦白朮、桑白皮、射干、通草、杏仁、大腹皮、冬瓜皮、薑皮等藥物，用於治療面部腫脹（風腫）和足脛腫脹（水腫）。面腫多因風邪侵襲，足脛腫多因濕邪侵犯，氣機阻滯，肺氣失於宣降，脾氣失於運化，導致上則咳嗽氣喘，下則小便不利，腹部脹滿，最終形成水腫。此證名為「風水」，記載於《金匱要略》。此病位在肺脾，治療方法應當疏通上焦、調和中焦、利水滲下，從三焦分利水濕。

二陳湯、前胡、射干、川樸、澤瀉、車前子、羌活、桔梗、桑白皮、大腹皮、通草、薑皮等藥物，用於治療因外邪濕熱內蘊，導致太陰、陽明經絡受阻的病證。症狀包括身熱、腹脹、面浮腫、足腫、膝蓋酸痛、小便短少。治療應當通經絡以解表邪，燥濕熱以清裡熱。

羌活、獨活、防風、川樸、陳皮、大腹皮、薏苡仁、柴胡、前胡、澤瀉、赤苓等藥物，用於治療濕熱導致的脹滿。此病位在脾胃，治療方法應當參考敗毒散加減，以疏散體內鬱積的邪氣。若伴有身熱，宜加用苦寒之藥以瀉熱，此即「苦辛通降，甘淡分利」的治療原則。

古籍記載，脹滿的病因，大多在臟腑之外，圍繞臟腑，影響胸脅，這是氣脹；其根本原因在腎，最終影響肺，這是水脹。五臟六腑皆可發生脹滿，總體而言，可分為氣脹與水脹。石瘕、腸覃，以及女子因血凝氣滯而導致的脹滿，也屬於此類。後世醫家根據虛實、寒熱、氣血等不同情況，制定了完善的治療方法，似乎已無需再討論。但我觀察到，勞損者病在精氣，腫脹者病在氣，無論氣脹、水脹、血脹，都與肺臟關係最為密切。

因為肺主一身之氣，統攝五臟六腑之氣。肺氣受損，全身氣機運行失常，脾臟運化失常導致氣脹；肝氣逆亂導致氣脹；腎臟不能調節水液，膀胱水道不利導致水脹；肝氣鬱滯，氣滯血瘀導致血脹。所以，各種脹滿的根本原因，都是肺氣受損，不能正常運化水液和血液。雖然如此，脹滿的病因眾多，病理也各有不同。外感所致者，多為病勢急劇，病情偏實，兼有熱證；內傷所致者，多為病勢緩慢，病情偏虛，兼有寒證。

水腫多屬實證，發病迅速；氣腫多屬虛證，發病緩慢；濕熱腫介於虛實之間，發病既不迅速也不緩慢，通常先出現其他症狀，然後才出現脹滿。水腫伴有咳嗽、氣逆、喘息者，不是大實就是大虛，必須仔細辨別。實證為肺氣壅塞不降，虛證為腎氣虛弱不能納氣。虛證宜溫補，實證必須瀉降。水腫實證，即使使用峻猛的藥物，也不算過度，但不可用藥過量。

古籍記載：「大毒治病，十去其六」。可以考慮先從虛實之間入手，先用峻猛藥物一劑，然後服用調理藥物三兩天，再服用一劑峻猛藥物，這樣比較穩妥。我曾經用此法治療過很多人。單純的腹部脹滿，是脾肺腎真氣衰敗所致，屬於虛證。血脹、腸覃、石瘕，雖然病在血分，但不能單純從血證治療，應當疏通氣機，以利血行。因為「氣為血帥」，這是古人的經驗之談，不可不知。