《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (28)
卷之二 (28)
1. 臌脹水腫門
川連（薑汁炒），黃芩（薑汁炒），半夏，澤瀉，陳皮，黑山梔，竹茹（薑汁炒），茯苓皮，川貝，蘆根，枇杷葉
當歸龍薈丸（三錢），綠豆生薑湯送下。
淵按：風水壞證也。兩方應變俱佳。
尤，瘧止之後，腹脹足腫，濕熱內歸太陰，防成瘧臌。但小便清利，是屬脾虛。擬厚朴溫中湯加味。
川樸，茯苓，陳皮，乾薑，草豆蔻，木香，半夏，冬瓜皮，姜皮
廉，脾有濕熱積氣，漸漸腹滿足腫，納食則脹，證成氣臌。
白茯苓，川樸，白朮，苡仁，蘇梗，五加皮，澤瀉，陳皮，砂仁，通草
奚，濕熱內阻腸胃之間，橫連膜原。膜原者，臟腑之外，肌肉之內，膈膜之所舍，三焦決瀆之道路，邪留不去，是為腫脹。脹屬氣，腫屬水。是必理氣而疏決瀆，以杜腫脹之萌。
黑白醜（各五錢），萊菔子（一兩），砂仁（一兩）
用葫蘆大者一枚，將三味納入，再入陳酒一大杯，隔湯煎一柱香。取出葫蘆中藥，炒研為末，再以葫蘆炙炭共研和。每晨服二錢。
惠，濕傷脾腎之陽，先腰痛而後足腫，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓朮湯合五苓散加味。
甘草，乾薑，茯苓，白朮，豬苓，澤瀉，肉桂，半夏，陳皮，通草，五加皮
淵按：沃酸一證，《內經》言熱，東垣言寒，究竟辛通藥最效。
又，前用辛溫通陽，甘淡祛濕，脘痛，足腫，嘔酸等症皆除，惟跗腫未退。減其制以調之。
白朮，茯苓，澤瀉，川斷，苡仁，牛膝，陳皮，通草，桑白皮，五加皮
薛，先足腫而後腹滿，面浮，寒濕傷於下而漸上攻也。通陽化濕以利小便立法。
桂枝，澤瀉，陳皮，川樸，桑白皮，萊菔子，五加皮，茯苓皮，半夏，大腹皮，姜皮
駱，瘡之濕熱與肝之氣鬱互結於裡，近感風溫，寒熱咳嗽，驟然浮腫，證屬瘡臌。
蘇梗，杏仁，川樸，桔梗，赤苓，澤瀉，枳殼，橘紅，大腹皮，茯苓，萊菔子，姜皮
又，濕夾熱而生瘡，風合濕而為腫。風從外入，故寒熱而咳嗽；濕自內生，故腹滿而氣急。用仲景麻杏苡甘湯加味。
麻黃，杏仁，苡仁，甘草，川樸，滑石，連翹，淡芩，枳殼，萊菔子，元明粉，薄荷葉
共研粗末，滾湯泡服。
又，四肢面目腫退，而腹滿未寬。在表之風寒雖解，在裡之濕熱未治。今擬寬中理濕。
赤苓，苡仁，陳皮，大腹皮，杏仁，澤瀉，萊菔子，川樸，通草，枳殼，姜皮
白，火炎於上，水溢高原。肺金受邪，面紅浮腫，唇鼻俱赤，而有皮爛之形。腹部腿足亦腫，三焦俱受其病矣。行步咳喘，邪在手太陰無疑。用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法。
麥冬，冬瓜皮，通草，姜皮，桑白皮，絲瓜絡，枇杷葉，陳粳米
淵按：此水腫之變證也。用輕清宣化上焦，所謂輕可去實。
範，下有濕熱，上受風溫，初起寒熱，即便周身浮腫，咳嗽氣塞，似與風水同例。擬越婢加朮湯。
白話文：
臌脹水腫門
此篇記載了多種因濕熱、風寒等因素導致的臌脹水腫的治療方案。
第一種情況：運用川連、黃芩、半夏、澤瀉、陳皮、黑山梔、竹茹、茯苓皮、川貝、蘆根、枇杷葉等藥材，並配合當歸龍薈丸（三錢），以綠豆生薑湯送服。此方用於治療風水（即水腫）的病症。
第二種情況（尤氏）：瘧疾痊癒後出現腹脹足腫，屬於濕熱內侵太陰，需預防發展成瘧臌。若小便清利，則屬脾虛，建議使用厚朴溫中湯加味，藥材包括川樸、茯苓、陳皮、乾薑、草豆蔻、木香、半夏、冬瓜皮、姜皮。
第三種情況（廉氏）：脾胃積聚濕熱，導致腹脹水腫，進食則脹，形成氣臌。藥方包括白茯苓、川樸、白朮、苡仁、蘇梗、五加皮、澤瀉、陳皮、砂仁、通草。
第四種情況（奚氏）：濕熱阻滯腸胃之間，停留在膜原（臟腑外、肌肉內、膈膜處，三焦經絡的通道）。邪氣滯留不去，導致腫脹（脹屬氣，腫屬水）。治療需理氣疏通經絡，以阻止腫脹加重。藥方為黑白醜（各五錢）、萊菔子（一兩）、砂仁（一兩），以葫蘆煎服。
第五種情況（惠氏）：濕邪傷及脾腎陽氣，先腰痛後足腫，脘腹疼痛，口吐酸水。治療方案為甘姜苓朮湯合五苓散加味，藥材包括甘草、乾薑、茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、肉桂、半夏、陳皮、通草、五加皮。
第六種情況（淵按）：關於口吐酸水，古籍記載有熱證和寒證兩種說法，但辛溫通陽的藥物往往最有效。先前使用辛溫通陽、甘淡化濕的藥物後，脘痛、足腫、嘔酸等症狀均已消除，唯獨跗腫未退，需要調整藥量。調整後的藥方包括白朮、茯苓、澤瀉、川斷、苡仁、牛膝、陳皮、通草、桑白皮、五加皮。
第七種情況（薛氏）：先足腫後腹脹，面浮腫，屬於寒濕從下而上侵犯。治療方案為通陽化濕，促進小便排出，藥材包括桂枝、澤瀉、陳皮、川樸、桑白皮、萊菔子、五加皮、茯苓皮、半夏、大腹皮、姜皮。
第八種情況（駱氏）：濕熱與肝氣鬱結於內，感受風溫，出現寒熱咳嗽、突然浮腫，屬瘡臌。藥方包括蘇梗、杏仁、川樸、桔梗、赤苓、澤瀉、枳殼、橘紅、大腹皮、茯苓、萊菔子、姜皮。另一種情況是濕熱夾雜生瘡，風濕合邪導致腫脹，用麻杏苡甘湯加味，藥材包括麻黃、杏仁、苡仁、甘草、川樸、滑石、連翹、淡芩、枳殼、萊菔子、元明粉、薄荷葉，共研粗末，滾湯泡服。
第九種情況（駱氏續）：四肢面目腫脹消退，但腹脹未消，表示表層風寒已解，但裡面的濕熱未除。因此，需要寬中理濕，藥材包括赤苓、苡仁、陳皮、大腹皮、杏仁、澤瀉、萊菔子、川樸、通草、枳殼、姜皮。
第十種情況（白氏）：火熱上炎，水液溢出，肺金受邪，面紅浮腫，唇鼻紅赤，皮膚破損，腹部腿足也腫，三焦受累，行步困難，咳嗽氣喘，邪氣在手太陰經。治療方案為吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水，藥材包括麥冬、冬瓜皮、通草、姜皮、桑白皮、絲瓜絡、枇杷葉、陳粳米。
第十一種情況（淵按）：此為水腫的變證，需用輕清宣化的藥物治療上焦，以祛除實邪。
第十二種情況（範氏）：下焦濕熱，上焦感受風溫，初期寒熱，隨即全身浮腫，咳嗽氣塞，類似風水病症。治療方案為越婢加朮湯。