《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (26)
卷之二 (26)
1. 臌脹水腫門
五苓散加川樸、薑汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。
附：厚朴散
川樸（薑汁炒，三錢），枳殼（三錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆），木香（曬乾，研，三錢），青皮（醋炒，三錢），陳皮（鹽水炒，三錢），甘遂（麵包煨，三錢），大戟（水浸，曬乾，炒，三錢），乾薑（炒黃，三錢）
共為末。每服一錢，用砂仁、車前子泡湯調下。是治癖塊散大成臌之妙劑。
淵按：此方誠妙。但可施正氣不虛者。若久病及老年氣血衰弱之人，恐目前稍松，轉瞬而脹益甚，將不可治，用者宜審慎之。
僧，水腫自下而起，腿足陰囊，大腹胸膈，氾濫莫御。今先從上瀉下。肺主一身之氣，又曰水出高源，古人開鬼門，潔淨府，雖從太陽，其實不離乎肺也。
葶藶子，杏仁，川樸，陳皮，茯苓，川椒目，生薑，大棗
控涎丹，每日服五分。
淵按：水腫實證，治法如是。經云：其本在腎，其末在肺。葶藶瀉肺，椒目瀉腎。控涎丹不及舟車丸合拍。
某，暑濕伏邪挾積，阻滯腸胃，中州不運，大腹驟滿，腹中時痛，痛則大便黏膩，色紅如痢，小水短少。脈沉滑數，是積之徵也。擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。
四苓散加橘紅、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川樸。煎湯送木香檳榔丸三錢。
又，氣與水相搏，大腹驟滿，脈沉，小便不利，大便欲泄不泄。法以疏氣逐水。
香薷，大茴香，澤瀉，萊菔子，赤苓，大戟，甘遂，枳殼，黑白醜，生薑
王，內有濕熱，外著風邪，風與水搏，一身悉腫。此屬風水。當發汗。
羌活，香薷，陳皮，防風，赤芩，焦六曲，通草，蔥白，生薑
某，腹但脹而不滿者，屬氣，乃木乘脾土也。
川連（薑汁炒），香附，砂仁，川樸，青皮，焦六曲，懷山藥，茯苓，陳皮，澤瀉
淵按：黃連治脹，乃開中州濕熱也。土虛木乘之脹，大非所宜。
陸，瘧後濕熱內蘊，脾胃之氣不利，為口糜，為腹脹。姑先和中清化為法。
川樸，川連，焦六曲，赤苓，大腹皮，枳殼，澤瀉，黑山梔，陳皮，砂仁
淵按：連、樸此證甚合。
張，木旺乘脾，腹脹如鼓，形瘦脈細，症屬癉脹。法當溫通。
淡乾薑，茯苓，川樸，砂仁，懷山藥，吳茱萸，陳皮，澤瀉，大腹皮
金匱腎氣丸五錢，開水送。
淵按：虛脹治法，以川樸易黨參則善。
陶，年甫十三，斷無憂鬱之理，而腹滿如臌，微微內熱，將及兩月，其義何居？良以童心太甚，飢飽不調，冷熱不節，向有胃寒嘔酸之疾，今反不嘔，腹漸脹大，飲食不納，內熱時生。是非勞碌傷脾而失運，寒飲停聚而腹脹也。脾虛故內熱生，單單腹脹，名之單脹，然治法不同也。今以溫利中州，稍佐苦泄，取柔中之剛，能平胃而和脾。
白話文：
臌脹水腫門
五苓散加入川樸、薑汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。
附：厚朴散
將薑汁炒川樸、枳殼（與巴豆同炒至黃色後去巴豆）、曬乾研磨的木香、醋炒青皮、鹽水炒陳皮、麵包煨甘遂、水浸曬乾炒製的大戟、炒黃的乾薑，等量混合研磨成粉。每次服用一錢，用砂仁、車前子泡的湯送服。這是治療腹部腫塊脹大的良方。
按語：此方確有效驗，但適用於正氣不虛的人。若久病或老年人氣血衰弱，服用後可能短期症狀緩解，隨即加重，甚至難以治療，使用此方需謹慎。
某僧人，水腫從下肢開始，蔓延至腿、腳、陰囊、腹部、胸膈，嚴重浮腫。現先從上往下瀉水。肺主一身之氣，古人云「水出高源」，古代治療水腫的「鬼門關」、「潔淨府」等方法，雖從太陽經入手，但實際上與肺也息息相關。
使用葶藶子、杏仁、川樸、陳皮、茯苓、川椒目、生薑、大棗等藥物，服用控涎丹，每日五分。
按語：水腫實證的治療方法就是這樣。經書記載：「其本在腎，其末在肺。」葶藶瀉肺，椒目瀉腎。控涎丹的療效不如舟車丸。
某人，暑濕邪氣入侵，阻塞腸胃，中焦運化失調，腹部驟然脹滿，時常腹痛，痛時大便黏膩，色紅如痢疾，小便量少。脈象沉滑數，這是積滯的徵象。擬用大橘皮湯送服木香檳榔丸。
用四苓散加入橘紅、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川樸，煎湯送服三錢木香檳榔丸。
又，氣與水交阻，腹部驟然脹滿，脈象沉，小便不利，大便想解卻解不出。治療方法是疏通氣機，利水消腫。
使用香薷、大茴香、澤瀉、萊菔子、赤苓、大戟、甘遂、枳殼、黑白丑、生薑等藥物。
某人，內有濕熱，外受風邪，風水交搏，全身浮腫。此屬風水腫，應發汗解表。
使用羌活、香薷、陳皮、防風、赤芩、焦六曲、通草、蔥白、生薑等藥物。
某人，腹部只是脹而不滿，屬於氣滯，為木氣乘克脾土所致。
使用薑汁炒川連、香附、砂仁、川樸、青皮、焦六曲、懷山藥、茯苓、陳皮、澤瀉等藥物。
按語：黃連治療脹滿，是為了疏通中焦濕熱。脾土虛弱而木氣乘克所致的脹滿，不宜使用此法。
某人陸，瘧疾癒後濕熱內蘊，脾胃氣機不利，出現口糜、腹脹。先以和中清化的方法治療。
使用川樸、川連、焦六曲、赤苓、大腹皮、枳殼、澤瀉、黑山梔、陳皮、砂仁等藥物。
按語：川連、川樸在此證中很合適。
某人張，木氣過旺克脾，腹部脹大如鼓，形體消瘦，脈象細弱，屬於臌脹。治療方法應溫通。
使用淡乾薑、茯苓、川樸、砂仁、懷山藥、吳茱萸、陳皮、澤瀉、大腹皮等藥物，並服用五錢金匱腎氣丸，開水送服。
按語：虛脹的治療方法，用川樸代替黨參效果更好。
某人陶，十三歲，沒有憂鬱之症，卻腹部脹滿如臌脹，略感內熱，持續近兩個月，這是什麼原因呢？很可能是由於童心未泯，飲食不節，寒熱失調，以前有胃寒嘔酸的病史，現在反而不嘔吐，腹部逐漸脹大，飲食減少，偶爾內熱。這是非勞碌傷脾而失其運化，寒飲停聚而導致腹脹。脾虛則內熱生，單純腹脹，稱為單脹，但治療方法不同。現在採用溫中利氣，略加苦寒瀉熱的方法，以柔克剛，平和胃氣，調和脾胃。