《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (21)
卷之二 (21)
1. 吐血門
生洋參，沙參，麥冬，五味子，白扁豆，製半夏，茯神，陳皮，炙甘草，枇杷露（一小杯，沖服），野薔薇露（各一小杯，沖服）
生脈散保肺清金。六君子去朮嫌其燥，加扁豆培養脾陰，土旺自能生金也。不用養陰退熱之藥，一恐滋則膩腸，一恐涼則妨胃耳。從來久病總以胃氣為本，經云有胃則生，此其道也。
雷，久咳帶血，今又音啞咽痛，此怒動肝火，肺失清肅，所謂金破不鳴。宜培土生金，稍佐降火。
沙參，甜杏仁，白扁豆，元參，茯苓，桔梗，生苡仁，蟬衣，川貝，玉竹，白蜜，豬板油（同蜜烊化，沖服）
薛，吐血鼻血，牙血發斑，斑中出血，陽明之火極熾。而腹滿濡軟，少陰之氣不運。病已三月，血有間斷，有瘀血在腹中故也。食少，身熱，脈數，其陰已虛。擬養陰化瘀，清胃和中。
大生地，五靈脂（醋炒），歸身炭，犀角，白芍，炮薑炭，茜草炭，茯苓，丹皮炭，焦山梔，荊芥炭，延胡索（醋炒），陳皮（鹽水炒），鮮藕
又，血上下溢，責之中虛，而邪復擾之。血去既多，餘熱上熾，鼻血時流，便血時下，中州之擾猶未已也。安中州，清熱邪，理中湯加味治之。
西洋參（元米制），白朮炭，牛膝炭，黃芩，炙甘草，茜草炭，丹皮炭，炮薑炭，赤苓，百草霜，伏龍肝
淵按：脾陰虛而伏熱擾血分，黑歸脾，黑地黃最合。
某，吐血時發時止，陽絡受傷，或夾瘀凝而然，不足慮也。血止之後，喉癢乾咳，卻不相宜。夫乾咳則氣熱而火動，火動則難免其血之不來。倘加內熱，易入損途。刻下胃納甚少，先議養胃陰一法。
川石斛，丹皮，鬱金，茯苓，炙甘草，生苡仁，麥冬，沙參，川貝，白扁豆，鮮藕
薛，痰飲久咳，咳傷肺絡，失血。脈不數，舌苔白。不必過清。但順氣化痰，氣順則血自歸經，痰化則咳嗽可止。
蘇子，杏仁，川貝，茜草炭，鬱金，桑白皮，丹皮，蛤殼，冬瓜子，藕節，枇杷葉
淵按：非但不可過清，直不宜清耳。仲景云：痰飲須以溫藥和之。可謂要言不繁。
華，咳嗽內傷經絡，吐血甚多。脈不數，身不熱，口不渴，切勿見血投涼。法當益胃，擬理中加味。
黨參（元米炒），白扁豆（炒焦），炙甘草，炮姜，白芍，歸身炭，血餘炭，丹皮炭，杏仁，藕節，陳粳米
李，傷酒吐血，血出於胃。雖屬無妨，其陰久虧。擬和胃降火法。
鮮石斛，川貝，丹皮，白扁豆，茯苓，山梔，白芍，沙參，炙甘草，元參，茅根，鮮藕
錢，內則陰虛有火，外則寒邪深襲。失血咳嗽，又兼三瘧，病已數月。瘧來心口痠痛，胸腹空豁難過。經云：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。此陰陽營衛之偏虛也。擬黃耆建中法，和中臟之陰陽而調營衛。復合生脈保肺之陰，復脈保腎之陰。通盤合局，頭頭是道矣。
白話文：
吐血門
第一方：此方用生西洋參、沙參、麥冬、五味子、白扁豆、製半夏、茯神、陳皮、炙甘草，以及枇杷露、野薔薇露（各一小杯沖服）。 使用生脈散來保養肺部、清熱解毒，但六君子湯去掉了白朮，因為白朮性燥，改用白扁豆來滋養脾陰，使脾土旺盛，進而滋養肺金。不使用滋陰退熱的藥物，是因為擔心滋膩腸胃，或過於寒涼而傷胃。久病總以胃氣為本，有胃氣則能生存。
第二方：此方用於久咳帶血，並伴有聲音嘶啞、咽喉疼痛的患者，這是由於肝火上升，肺氣失調造成的。需滋補脾土以生金，並略微瀉火。方中包含沙參、甜杏仁、白扁豆、元參、茯苓、桔梗、生苡仁、蟬衣、川貝、玉竹、白蜜及豬板油（與蜜一起烊化沖服）。
第三方：此方用於吐血、鼻出血、牙齦出血、身上出現出血性斑點的患者，屬於陽明火盛，但同時腹部脹滿而柔軟，少陰之氣運行不暢，且病程已達三個月，出血時有時無，腹中有瘀血。患者食慾不振、發熱、脈搏頻數，陰氣已虛。因此，此方以養陰化瘀、清胃和中的方法治療。方中包含大生地、醋炒五靈脂、歸身炭、犀角、白芍、炮薑炭、茜草炭、茯苓、丹皮炭、焦山梔、荊芥炭、醋炒延胡索、鹽水炒陳皮、鮮藕。
第四方：此方用於血從上往下溢的患者，屬於中虛，邪氣又擾亂身體。出血過多，餘熱上炎，鼻出血和便血時有時無，中焦仍然受到擾亂。此方以理中湯加味，以調理中焦、清熱解邪。方中包含元米制西洋參、白朮炭、牛膝炭、黃芩、炙甘草、茜草炭、丹皮炭、炮薑炭、赤苓、百草霜、伏龍肝。
第五方：（淵按）脾陰虛且有伏熱擾亂血分，黑歸脾湯和生地黃最適合。
第六方：此方用於吐血時發時止的患者，屬陽絡受損，或伴有瘀血，問題不大。但血止後，出現喉嚨癢和乾咳就不太好，因為乾咳代表氣熱火旺，容易再次引起出血。如果內熱加重，容易損傷身體。患者胃口差，所以先要養胃陰。方中包含川石斛、丹皮、鬱金、茯苓、炙甘草、生苡仁、麥冬、沙參、川貝、白扁豆、鮮藕。
第七方：（薛氏病例）痰飲久咳傷及肺絡而失血，脈搏不頻數，舌苔白，不必過度清熱，只要順氣化痰，氣順則血歸經，痰化則咳嗽自止。方中包含蘇子、杏仁、川貝、茜草炭、鬱金、桑白皮、丹皮、蛤殼、冬瓜子、藕節、枇杷葉。
第八方：（淵按）不僅不能過度清熱，甚至不宜清熱。仲景說：痰飲要用溫藥調理，此言簡意賅。
第九方：（華氏病例）咳嗽內傷經絡，吐血甚多，脈搏不頻數，不發熱，口不渴，切勿見血就用涼藥。治療方法應益胃，用理中湯加味。方中包含元米炒黨參、炒焦白扁豆、炙甘草、炮姜、白芍、歸身炭、血餘炭、丹皮炭、杏仁、藕節、陳粳米。
第十方：（李氏病例）因飲酒過度而吐血，出血部位在胃，雖然無大礙，但陰氣虧損已久，需用和胃降火的方法。方中包含鮮石斛、川貝、丹皮、白扁豆、茯苓、山梔、白芍、沙參、炙甘草、元參、茅根、鮮藕。
第十一方：（錢氏病例）患者內有陰虛火旺，外受寒邪侵襲，咳嗽失血，並伴有瘧疾，病程已數月。瘧疾發作時心口疼痛，胸腹空虛難受。根據經書記載，陽維受損則寒熱交加，陰維受損則心痛，此為陰陽營衛皆虛。治療方法用黃耆建中湯，以調和臟腑陰陽，調理營衛，並配合生脈散以保肺陰，以及其他藥物來保護腎陰，全面調理。