《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (22)
卷之二 (22)
1. 吐血門
歸身炭，炙甘草，大生地（砂仁炒），五味子，鱉甲，黃耆，青蒿，沙參，白芍（桂技三分，拌炒），阿膠，麥冬，煨生薑，紅棗
淵按：三瘧寒熱，並非陽維為病。心口痠痛難過，乃胃有寒痰，肝有蘊熱，肺胃失順降之常，再襲寒邪而咳血矣。膩補之方，恐不相合。
殷，肝胃不和，脘痛嘔酸，兼以酒濕熏蒸於胃，胃為多氣多血之鄉，故吐出瘀血甚多。血止之後，仍脘中作脹，嘔吐酸水。法宜調和肝胃，切戒寒涼。
製半夏，陳皮，鬱金，烏藥，桃仁泥，炮薑炭，延胡，茯苓，香附，雞距子，蘇梗
孫，熱在中脘部分，時吐紅痰帶臭，不甚咳嗽。病在於胃，留熱伏於中宮。法當清泄。
犀角，冬瓜子，射干，當歸，桃仁，苡仁，元明粉，川貝，連翹，大黃（酒浸炒），金銀花
又，不咳嗽，但吐紅痰如膿，自覺灼熱在胃脘之中，將及二月。此非肺癰，乃瘀傷濕熱留胃中故也。當以清化。
川貝，冬瓜子，當歸，苡仁，沙參，連翹，川石斛，金銀花，赤豆，蘆根
郁，歷春夏秋，血症屢發。診脈虛弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，陰失守而火升。異日難名之疾，恐應褚氏之言。治宜滋水降火，須自保養為要。
大生地，生洋參，丹皮炭，茯神，白扁豆（炒焦），懷山藥，茜草炭，阿膠（蒲黃炒），麥冬，茅根，蓮肉，鮮藕
仁淵曰：少年咳血，多起於遺精，遺精多由於妄想。夫男子二八精道通，情欲念起。起而不遂，則相火時動。動而不已，致精關不得閉固，則夢交精滑。陰精下虛，相火上炎，迫其血府，咯血之症生焉。中年之輩，由勞碌傷陰，陰氣內虛，最易怒動肝火。火迫其血，血遂上溢。
始也咯血不咳嗽；既而胃氣失降，肺臟為相火煽灼，或稍感微邪，漸增咳嗽，勞損成矣。夫咯血易治，咳嗽難醫。所以然者，咯血為火炎迫血，氣逆血溢，尋其源而清之，降之，養之，和之，或不因火迫而吐者，亦隨其證而調之，無有不止者。若咳嗽則下焦陰氣既虛，胃氣逆而肺氣亦耗，陰火時時上炎，肺無寧靜之日，愈咳愈傷，愈傷愈咳，不至水涸、金枯、土敗不已。故咯血證一加咳嗽，十死八九。
亦有先咳嗽而後帶血者，此先損其肺，後及其腎也。其寒熱者，營衛虛而金火相爭也。盜汗者，肺氣虛而衛不固，營為熱迫也。咽痛者，肺陰枯而虛火上衝。便溏者，脾不守而金絕土敗，死期至矣。即越人上損下損及中不治之謂，蓋後天之生生亦絕矣，此論陰虛咳血則然。
若不由陰虛者，如痰飲久咳，胃氣逆而絡傷，過飢過飽，疾行傷其胃絡，鬱熱壅於肺胃，負重努力，鬥毆傷絡，更有婦人肝經壅熱，經不順行，皆有咯血嘔血證，未可見血即事滋陰涼降，須求其本而治之。夫治血莫若順氣。氣為血帥，氣降而血自降，氣順而血自歸經。即咳嗽一證，切勿沾沾治肺。
白話文：
吐血門
方劑一：歸身炭、炙甘草、大生地（砂仁炒）、五味子、鱉甲、黃耆、青蒿、沙參、白芍（桂枝三分，拌炒）、阿膠、麥冬、煨生薑、紅棗。
淵按：三瘧寒熱，並非陽明經受病。心口痠痛難受，是胃有寒痰，肝有鬱熱，肺胃失去正常的下降功能，又受寒邪侵襲而咳血。單純滋補的方劑，恐怕不合適。
方劑二：殷案：肝胃不和，胃脘疼痛、嘔吐酸水，再加上飲酒濕邪薰蒸於胃，胃是氣血充盈的地方，所以吐出的瘀血很多。血止之後，胃脘仍然脹痛，嘔吐酸水。治療方法應該調和肝胃，絕對要避免寒涼。 製半夏、陳皮、鬱金、烏藥、桃仁泥、炮薑炭、延胡、茯苓、香附、雞距子、蘇梗。
方劑三：孫案：熱在中脘部位，間或吐出帶臭味的紅痰，咳嗽不嚴重。病在胃部，熱邪停留在中焦。治療方法應該清熱瀉火。犀角、冬瓜子、射干、當歸、桃仁、薏苡仁、元明粉、川貝母、連翹、大黃（酒浸炒）、金銀花。
方劑四：又一案例：不咳嗽，但吐出像膿一樣的紅痰，自覺胃脘灼熱，持續近兩個月。這不是肺癰，而是瘀血、濕熱停留在胃中。治療方法應該清熱化瘀。川貝母、冬瓜子、當歸、薏苡仁、沙參、連翹、川石斛、金銀花、赤小豆、蘆根。
方劑五：郁案：經歷春夏秋三季，多次出血。脈象虛弱，形容消瘦，十七歲，精氣未足卻早泄，陰精不足而導致虛火上升。將來可能出現難以預料的疾病，恐怕應驗了褚氏的論斷。治療應滋陰降火，病人自己也必須保養身體。大生地、生西洋參、丹皮炭、茯神、白扁豆（炒焦）、懷山藥、茜草炭、阿膠（蒲黃炒）、麥冬、茅根、蓮子、鮮藕。
仁淵曰：少年咳血，大多是因為遺精，遺精大多是因為思慮過度。男子十八歲左右精道暢通，情慾念頭產生。產生情慾卻不能滿足，就會導致相火（命門之火）時時活動。活動不止，導致精關不能閉合，就會夢遺滑精。陰精虧虛，相火上炎，迫使血液外溢，於是出現咯血。中年人則因為勞累傷陰，陰氣不足，最容易肝火旺盛。火迫血上，血液就溢出。
起初咯血不咳嗽；後來胃氣下降功能失常，肺臟被相火灼傷，或者稍感風寒邪氣，漸漸加重咳嗽，勞損日久而成。咯血容易治療，咳嗽難治。原因是咯血是火熱迫使血液外溢，氣逆血溢，找到病因，清熱、降火、養陰、和解，即使不是火熱迫血而吐血，也根據症狀調理，沒有治不好的。如果咳嗽，則下焦陰氣已經虛弱，胃氣逆亂，肺氣也耗損，陰虛火旺時時上炎，肺部不得安寧，咳嗽越咳越重，越重越咳，直到陰津枯竭、肺金受損、脾土衰敗。所以咯血加咳嗽，十之八九都會死亡。
也有先咳嗽後帶血的，這是先傷了肺，後傷了腎。寒熱交替的，是營衛虛弱，金火相爭。盜汗的，是肺氣虛弱，衛氣不固，營血被熱邪迫使外泄。咽喉疼痛的，是肺陰枯竭，虛火上衝。大便稀溏的，脾氣不能約束，肺金受損，脾土衰敗，生命將盡。這就是古代醫家所說的上下及中焦都受損，難以治療，先天之氣已竭，後天之氣也絕了，這是陰虛咳血的論述。
如果不是陰虛導致的，例如痰飲久咳，胃氣逆亂而損傷絡脈，過飢過飽，快跑損傷胃絡，鬱熱壅塞於肺胃，負重用力，打架鬥毆損傷絡脈，還有婦女肝經鬱熱，經血運行不暢，都會出現咯血嘔血，不能看到出血就單純滋陰降火，必須找到病因治療。治療出血，最好的方法是順氣。氣是血之帥，氣降則血自降，氣順則血自歸經。即使是咳嗽，也不要只顧著治療肺。