《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (20)
卷之二 (20)
1. 吐血門
大生地（海浮石拌炒），半夏（青鹽制），麥冬（元米炒），五味子（炒），紫石英（煅），丹皮（炒成炭），牛膝（鹽水炒），懷山藥（炒），蛤殼（打），訶子，茯苓，青鉛，枇杷葉（蜜炙）
淵按：咳血一證，非盡由陰虛。若痰飲久咳，乃胃絡受傷，胃氣不降，血從氣逆而來。治痰飲，降胃氣，血自止矣。徒事滋陰，恐氣愈逆而血愈多也。
範，脈虛數，兩尺愈虛。心肝脾胃俱受其病，惟腎獨虛。心肝火亢，肺胃受戕，痰由濕生，血隨氣逆，咳嗽黃痰帶血，掌中覺熱。法宜養腎之陰，以清心肝之火，而肅肺胃之氣。
大生地（海浮石拌），丹皮炭，沙參，川貝，白扁豆，甜杏仁，茜草炭，生苡仁，阿膠（米粉炒），茯苓，藕節，枇杷葉
顧，頭痛嘔血，皆在上午，陽經之火無疑。法以清降。
犀角，羚羊角，麥冬，石決明，生石膏，知母，丹皮（炒焦），竹葉，鉤鉤
又，清泄陽明之火，頭痛已減，仍用前法。
羚羊角，元參，生石膏，麥冬，澤瀉，知母，石決明，淡芩，生甘草
許，形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而咳嗽也。咳而欲嘔曰胃咳。加以用力勞動，陽絡受傷。痰中帶血，久而不已，易入損門。
旋覆花，代赭石，杏仁，丹皮，鬱金，半夏曲，款冬花，橘紅，紫菀，茯苓，枇杷葉
某，咳嗽吐血，晡熱便溏，腹中有塊攻痛。肺腎陰傷，脾陽復弱，肝木橫於中矣。飲食少納，倉廩空虛，心如懸罄，何恃不恐？
黨參，白芍（吳萸三分，拌炒），懷山藥，棗仁，新會皮，川貝，款冬花，丹皮（炒焦），茯神，沙苑子，生穀芽
某，飢飽勞傷，其病在胃，胃為多氣多血之鄉，胃傷則血從吐出。擬和胃、降氣、化瘀法。
沙參，生苡仁，丹皮（炒焦），茜草炭，杏仁，鬱金，炙甘草，桃仁泥，白扁豆，茯苓，藕節
某，咳嗽成勞最難治，《十藥神書》傳葛氏。生津順氣化痰濁，補血安神分次第。病經一載元氣虧，節屆春分恐危殆。安穀則昌古所言，姑擬一方補脾胃。
玉竹，懷山藥，生苡仁，白扁豆，川貝，茯苓，甜杏仁，款冬花，生穀芽，沙參
朱，操勞思慮，陰津元氣內虧，脾失運而生痰，肺失降而為咳。痰中帶紅，時生內熱。勞損之根，勿得輕視。
大熟地，川貝，生苡仁，懷山藥，丹皮（炒焦），甜杏仁，麥冬，茯神，半夏，枇杷葉
呂，脈數左寸獨銳，心經有火，吐血不止，法宜清養。
犀角，鮮生地，淡芩，阿膠（蒲黃炒），丹皮（炒焦），山梔，杏仁，茜草炭，茅根，藕節
龐，去秋咳嗽，些微帶血，已經調治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒熱，朝輕晡甚，飲食少納，頭汗不休。真陰大虧，虛陽上亢，肺金受爍，脾胃傷戕，津液日益耗，元氣日益損。脈沉細澀，口膩而干。虛極成勞，難為力矣。姑擬生脈六君子湯，保肺清金，調元益氣。扶過夏令再議。
白話文：
吐血門
多種吐血案例的治療處方與分析：
第一例：方劑包含生地、半夏、麥冬、五味子、紫石英、丹皮、牛膝、山藥、蛤殼、訶子、茯苓、青鉛、枇杷葉。此例認為咳血並非全然因陰虛，而是痰飲久咳導致胃絡受傷，胃氣不降，血隨氣逆而上。治療重點在於化痰降氣，血自然會止住，單純滋陰反而可能加重病情。
第二例：患者脈象虛數，兩尺脈更虛弱，心肝脾胃皆受損，唯獨腎虛。症狀為心肝火亢，肺胃受損，濕痰生，血隨氣逆，咳嗽帶血，掌心發熱。治療方法應養腎陰，清心肝之火，肅肺胃之氣。方劑包含生地、丹皮炭、沙參、川貝、白扁豆、甜杏仁、茜草炭、生苡仁、阿膠、茯苓、藕節、枇杷葉。
第三例：患者頭痛嘔血，皆發生在上午，屬於陽經火盛。治療方法應清降，方劑包含犀角、羚羊角、麥冬、石決明、生石膏、知母、丹皮、竹葉、鉤吻。
第四例：患者頭痛好轉後，繼續使用清泄陽明之火的方法。方劑包含羚羊角、元參、生石膏、麥冬、澤瀉、知母、石決明、黃芩、甘草。
第五例：患者形寒飲冷傷肺，寒邪内外夾擊，導致氣逆咳嗽，並伴有欲嘔的胃咳，用力勞動後加重，痰中帶血，久治不愈。方劑包含旋覆花、代赭石、杏仁、丹皮、鬱金、半夏曲、款冬花、橘紅、紫菀、茯苓、枇杷葉。
第六例：患者咳嗽吐血，午後發熱，大便溏瀉，腹中有塊狀物疼痛。診斷為肺腎陰虛，脾陽衰弱，肝氣橫逆。患者食慾不振，心神不安。方劑包含黨參、白芍、山藥、棗仁、陳皮、川貝、款冬花、丹皮、茯神、沙苑子、生穀芽。
第七例：患者因飢飽勞損傷及胃部，導致吐血。治療方法應和胃、降氣、化瘀。方劑包含沙參、生苡仁、丹皮、茜草炭、杏仁、鬱金、炙甘草、桃仁、白扁豆、茯苓、藕節。
第八例：患者久咳難治，元氣虧損，病情危重。方劑以補益脾胃為主，包含玉竹、山藥、生苡仁、白扁豆、川貝、茯苓、甜杏仁、款冬花、生穀芽、沙參。
第九例：患者因操勞思慮導致陰津元氣虧損，脾運化失常生痰，肺氣不降而咳嗽，痰中帶血，時有內熱。方劑包含生地、川貝、生苡仁、山藥、丹皮、甜杏仁、麥冬、茯神、半夏、枇杷葉。
第十例：患者脈象左寸脈獨盛，心經有火，吐血不止，治療應清熱養陰。方劑包含犀角、生地、黃芩、阿膠、丹皮、山梔、杏仁、茜草炭、茅根、藕節。
第十一例：患者秋冬季咳嗽帶血，經治療後好轉，春季復發，吐血量多，咳嗽不止，伴有寒熱，午後症狀加重，食慾不振，頭汗不止。診斷為真陰大虧，虛陽上亢，肺金受損，脾胃受損，津液元氣耗損。脈象沉細澀，口膩而乾。方劑擬用生脈六君子湯加減，以保肺清金，調元益氣，待度過夏季再作調整。