王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (19)

1. 吐血門

制洋參，大熟地，麥冬，黃耆，懷山藥，大生地，五味子，茯苓，陳皮，炙甘草，白扁豆，黨參

又，血止，胃稍醒，仍守前法。

前方加粟殼蜜炙。另用白芨一味為丸，每朝服三錢。

朱，中氣素虛，兼患痰飲，冬必咳嗽。近勞碌感寒，忽氣升吐血，微寒發熱，汗則心嘈。其血必三日一來，寒熱亦三日一作。蓋熱邪內熾，逼血上行，病在三陰之樞，恐其下厥上竭，沖溢喘脫。

麻黃，西洋參，白芍，麥冬，五味子，歸身，炙甘草，黃耆，川貝，荊芥炭，茅根，藕汁

淵按：汗出心嘈，營陰虛矣。麻黃總屬不宜。

邢，先天不足之體，曾發虛痰，潰而將斂。交春陽氣升發，漸覺喉癢，咳嗽，二三日來，忽然吐血。今又大吐血，色鮮紅。診脈細促，心嘈若飢。一團虛火，炎炎莫御。用藥雖已清降，亦當預顧真陰。否則恐血脫陰傷而暈。

生地，沙參，丹皮炭，茜草炭，小薊炭，阿膠，麥冬，五味子，朱茯神，京墨汁（三匙），童便（一杯，沖）

又，照前方加川貝、茅根。

又，節屆春分，陽氣勃勃升動。血證際此，稍平復盛。良以身中之肝陽，應天時之陽氣上升無制，故又忽然大吐。急當休養其陰，兼以清降。所恐火愈降而陰愈傷耳。

羚羊角，元參，鮮生地，丹皮，大生地，茯神，麥冬，阿膠，茜草炭，石決明，側柏葉汁，茅根，藕汁

淵按：降火滋陰，亦不得不然之勢。

張，陰虛內熱，咳嗽痰紅，脈數無神，漸延勞損。

沙參，白芍，川貝，丹皮，白扁豆，麥冬，甜杏仁，茯神，丹參，茜草炭，百合（一兩，煎湯代水）

吳，血色紫而有塊，此屬肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿繆仲醇法。

阿膠（蒲黃炒），丹皮，白芍，蘇子，鮮石斛，降香，大黃（醋炒成炭），藕汁，黑山梔，白扁豆，枇杷葉

程，咳嗽而至於失血音啞，津液枯槁，勞損成矣。脈形細弱，精氣內虧。《內經》於針藥所莫治者，調以甘藥。《金匱》遵之而立黃耆建中湯，急建其中氣，俾飲食增，津氣旺，陽生陰長，而復其真陰之虛，蓋舍此別無良法也。今仿其意而損益之。

黃耆（秋石三分，化水拌，炙焦），茯神，白芍，麥冬，川貝，生甘草，炙甘草，玉竹，沙參，橘餅

顧，酒客濕熱熏蒸，肺受火刑而失清肅之令。咳嗽音啞，吐血痰紅，喉痹乾燥，是皆肺火見證，尚非全屬陰虛。雖然火亢不息，久必傷陰，究宜戒酒為上。治以清肅高源，兼養胃陰為法。

沙參，甜杏仁，丹皮，元參，山梔，川貝，茜草炭，雞距子，藕汁，茅根

某，始由寒飲咳嗽，繼而化火動血。一二年來血證屢止屢發，而咳嗽不已，脈弦形瘦，飲邪未去，陰血已虧。安靜則咳甚，勞動則氣升。蓋靜則屬陰，飲邪由陰生也；動則屬陽，氣升由火動也。陰虛痰飲，四字顯然。擬金水六君同都氣丸法，補腎之陰以納氣，化胃之痰以蠲飲。飲去則咳自減，氣納則火不升。

白話文：

吐血門

此篇記錄多位患者吐血的病案及治療方案。 各個案例的治療方法各有不同，根據患者的具體症狀、體質和病因而異。

第一個案例：患者吐血，症狀較輕，以補益氣血為主，藥方包含多種滋陰養血、益氣健脾的藥材。 血止胃醒後，繼續服用此方，並增加粟殼蜜炙。另加白芨丸服用。

第二個案例：患者中氣虛弱，痰飲兼有，冬季咳嗽，近期勞累受寒後吐血，伴有輕微寒熱，出汗後心煩嘈雜，吐血及寒熱皆三日一發。 此因熱邪內盛迫血上行，病在三陰之樞，需防治下厥上竭，導致喘促脫症。藥方以清熱解毒、理氣止血為主。 淵氏認為，汗出心嘈屬陰虛，麻黃不宜使用。

第三個案例：先天不足，曾患虛痰，近期吐血，血色鮮紅，脈細促，心煩如飢，屬陰虛火旺。 藥方在清降火邪的同時，注重滋補真陰，以防血脫陰傷。 加用川貝、茅根。 因春分時節陽氣上升，需休養陰氣，清降火邪，防止火降陰傷。

第四個案例：患者陰虛內熱，咳嗽痰紅，脈數無神，因勞損加重。藥方以滋陰清熱，養陰潤肺為主。

第五個案例：患者吐血，血色紫黑且有血塊，屬肝火犯胃，瘀血上泛，採用繆仲醇法治療，藥方以活血化瘀，清肝瀉火為主。

第六個案例：患者咳嗽導致吐血，聲音嘶啞，津液枯竭，精氣虧損。 此案仿照黃耆建中湯的思路，益氣健脾，生津潤燥，以恢復真陰。

第七個案例：患者因飲酒導致肺受火邪，咳嗽聲音嘶啞，吐血痰紅，喉嚨乾燥。 此症屬肺火，雖久則傷陰，但仍需先清肅肺火，並養胃陰。 藥方以清熱瀉火，養陰潤燥為主。

第八個案例：患者因寒飲咳嗽，轉化為火而動血，多年反覆吐血，咳嗽不止，脈弦細瘦，飲邪未除，陰血已虧。 此案陰虛痰飲明顯，採用金水六君同都氣丸法，補腎納氣，化痰蠲飲。