《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (17)
卷之二 (17)
1. 虛勞門
天冬，麥冬，生地，熟地，懷山藥，沙參，茯神，棗仁，牡蠣，白芍，洋參，阿膠，紅棗，浮麥
此婦年三十四五，從未生育，因驚恐患怔忡頭昏，耳鳴火升，發熱汗出，食少便堅，將及百日。服此方三十帖見效。即將此方加重，煎膏常服，幾及一年，全愈。後生一子。
謝，汗多表虛，便泄裡虛，腹痛中虛，氣升腎虛。經停肝虛，多夢神虛。三焦皆病，五臟無一不虛。姑擬培土為主，以土為萬物之母也。
黨參，冬朮，茯苓，沙苑子，懷山藥，白芍，棗仁，陳皮，五味子，白扁豆，丹皮，紅棗，浮麥
淵按：五臟皆虛，獨治後天脾胃，誠為扼要。然便泄腹痛，宜少佐溫脾更妙，以陽虛甚於陰虛也。
仁淵曰：此編集痰飲咳嗽，五臟陰陽偏虛之證，非盡屬虛勞也。若虛勞證，經謂：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。言努力勞倦，傷其中氣，致中氣衰少，不能布化水穀，肺經治節不行，熱氣蘊於胸中，不得發越而生內熱，乃傷脾胃氤氳之氣也。治曰：勞者溫之。
《金匱》曰：男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。遺精、失血、盜汗，勞之病也。治以桂枝龍牡、小建中、黃耆建中等湯，即祖《內經》勞者溫之之法。巠巠相傳，後人莫得異議。然余竊有疑焉。蓋《內經》之所謂勞，乃勞傷其中氣也。故以酸甘溫煦之藥，溫之補之，使衛旺生營，脾胃陰陽之氣有所依賴，則虛可補，勞可復。
若《金匱》則相火旺而遺精，陰精虛而火升失血，熱蒸於營而盜汗，亦用甘酸溫煦以養之。一則傷其中氣，一則損其精血，病不同而治則同，此何故也？近世治法，於勞倦傷中者，祖仲景、東垣。於遺精失血者，不敢祖桂枝、建中等法，都從事於朱丹溪、葛可久滋陰之法，亦始效而終不效。
良以苦寒滋降，能平炎上之火，易傷中焦之氣，胃氣一傷，百藥莫治，故越人有上損及中，下損及中皆不可治之說。然則丹溪、可久既不可恃，《金匱》方究竟可用否？曰：仲景為千古醫祖，非貽誤後人者。若內傷勞倦，於仲景、東垣法不得異議。若遺精失血，自元明後諸賢無敢用其方者，誠以相火方炎，陰血上溢，投以剛熱，恐益其勢耳。昔人聰明才智，豈遜於今，必有試而不合者矣。
議者多疵丹溪，余則不敢出違心之論。蓋滋降之法，可暫用，不可久用。審其胃氣元氣可任，暫投以平炎上之火，止其逆流之血，亦治之必須。否則溫既助火，涼則傷中，日從事於輕描淡寫，坐以待斃，亦何取乎！俟血止火降後，以甘平味厚固精納氣之藥以補養之。經曰：損者益之，精不足者，補之以味。
《難經》曰：損其腎者益其精，損其肺者養其氣。病傷精氣者，仍從精氣求之，庶於病情有益耳。
白話文：
虛勞門
文中記載一組藥方，包含天冬、麥冬、生地、熟地、山藥、沙參、茯神、棗仁、牡蠣、白芍、人參、阿膠、紅棗、浮麥等藥材。一位三十四五歲、從未生育的婦女，因驚恐而出現心悸、頭暈、耳鳴、發熱、盜汗、食慾不振、便秘等症狀，持續近百日。服用此方三十帖後見效，後加重藥量煎成膏劑長期服用，約一年痊癒，並順利生下一子。
文中另提及另一組藥方，包含黨參、蒼朮、茯苓、沙苑子、山藥、白芍、棗仁、陳皮、五味子、白扁豆、丹皮、紅棗、浮麥等藥材。 此婦女的症狀被分析為：汗多（氣虛）、便泄（脾虛）、腹痛（脾胃虛）、氣逆（腎虛）、經停（肝虛）、多夢（心神虛弱），認為是三焦皆病，五臟皆虛，因此治療方案以健脾益氣為主。
文中作者認為，針對五臟皆虛的病症，重點治療後天之本的脾胃至關重要。但對於便泄腹痛的症狀，建議少量添加溫脾的藥物更佳，因為陽虛比陰虛更為嚴重。
文中還討論了虛勞與痰飲咳嗽、五臟陰陽偏虛的鑑別，並引述《內經》和《金匱要略》中關於勞倦的論述。 《內經》認為勞倦是損傷中氣，治療應溫補；《金匱要略》則將遺精、失血、盜汗也歸為勞倦的範疇，同樣使用溫補的方法。 作者對此提出疑問，認為《內經》所指的勞倦是傷及中氣，而《金匱要略》所述則涉及相火旺盛、陰精虧虛等情況，病因不同卻用同一個治療方法，提出了自己的疑惑。
作者批評了元明以後醫家過度依賴滋陰降火的治療方法，認為長期使用苦寒藥物會傷及中焦脾胃之氣，導致治療失敗。 他肯定了仲景的治療方法在治療內傷勞倦方面的價值，但對於遺精失血等症狀，則認為不宜使用《金匱要略》中的溫熱藥物，因為可能會加重病情。
作者總結道，滋陰降火的方法可以短期使用，但不能長期使用。 應先判斷患者脾胃之氣是否足夠承受，如果可以，則可以短期使用以平息虛火，止血。 但如果脾胃之氣虛弱，則溫熱會助火，寒涼會傷中，最終只能坐以待斃。 等到出血停止、虛火下降後，應改用甘平味厚、補益精氣的藥物進行調理。 最後，作者引用了《難經》中“損者益之”的觀點，強調治療應根據病情，從根本上補益精氣。